《南京工业大学学生及家庭情况调查表》

附件1:南京工业大学学生及家庭情况调查表院（系）专业班级姓名性别出生年月民族学生政治面入学前户口本身份证号码口城镇口农村人貌基毕业个人特长本家庭人口数情学校况孤残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭通详细通讯地址讯信息邮政编码联系电话（区号）一年龄年收入健康状况姓名与学生关系工作（学习）单位职业（元）家庭成员情况家庭人均年收入_________（元）学生本学年已获资助情况影响O家庭m家庭遭受自然灾害专号况家庭遭受突发意外再经济O状况家庭成员因残疾、!家口迈而劳动能力弱情况______________________________________________________________________O有关庭成员失业情况:其家庭欠债情况_____________________________________________________________O1信息__________________________________________________________________O他情况____________________________________________________________________________O经办人签字学生家单位名称签学生本学生家庭所在地乡镇长或监章人或街道民政部门（加盖公章）护人_________年—月—日民政详细通讯地址部门邮政编码联系电话（区号）一信息注本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用可复印请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。