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操作常见并发症及处理措施ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作,也是并发症发生率最高的一种操作技术总发生率ERCP死亡率并发症的发生并非是医生所能控制的5%-10%,早期并发症的常见种类胰腺炎(最常见、最受重视)、出血、穿孔、胆系感染(胆管炎、ERCP胆囊炎)、心肺并发症、其他网篮嵌顿、肝脓肿等出血定义术后出现呕血、黑便、便;至少降低或需要输血约半数患者出血延迟EST Hb2g/dL1天或更长,甚至周1-2出血分级轻度有临床表现、下降<、不需要输血Hb3g/dl中度输血量单位,无须手术及介入v4重度输血量>单位或需手术及介入止血5危险因素凝血机制障碍(延长、血小板减少等);内使用抗凝剂;有胆管炎或乳PT EST72h头炎;内镜医师经验不足可能因素乳头周围憩室;预切开预防方案慎重选择适应症;纠正凝血障碍;停用抗凝剂;诊断性尽量避免ERCP,EST止血方案镜下喷洒、镜下注射、气囊压迫、电凝止血、金属夹、血管介入、栓塞、外科手术止血方法轻度渗血停止操作、镜下观察,分钟后多能自行止血,可继续操作若继续出血,予冰盐3水或肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗110000中度出血先完成大多出血可自行停止必要时镜下注射肾上腺素溶液(切缘EST,110000左侧或右侧上缘),注意避开胰管开口也可电凝、气囊压迫止血大出血切开刀或导丝保留在胆管内,首选球囊压迫止血;电凝、注射;金属夹建立静脉通路,扩容,输血等
二、穿孔发生率腹膜后穿孔切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分;腹腔内穿孔内镜致
0.3-
0.6%o肠壁破裂;其他导丝、内支架危险因素毕式胃大部切除、针状刀预切开、、壁内注射造影剂、胆管狭窄扩张、II SOD操作时间过长穿孔分级轻度微小穿孔经胃肠减压等天内痊愈;中度明确的穿孔,保守治疗天痊34-10愈;重度保守治疗天以上痊愈或需手术、介入治疗10预防穿孔动作轻柔、视野清晰、避免“拉链”式切开、慎用预切开、导丝辅助、固定穿孔处理取决于穿孔的部位和严重程度切口周围穿孔常较局限,约可保守治疗,86%无须手术,积极的胆管和十二指肠引流(鼻胆管、鼻胃管)、广谱抗生素须手术治疗的穿孔类型肠壁破裂一般需要手术、距乳头较远的穿孔易延误诊断,亦需要手术
三、胆系感染发生率胆管炎发生率<;胆囊炎发生率约临床上有时两者难以区分1%
0.2-
0.5%,危险因素胆管炎胆管引流不通畅或失败、联合操作经皮经肝-内镜()、恶性狭窄内支PTCD-ERCP架引流、伴随黄疸、术者经验不足胆囊炎胆囊结石、检查时造影剂胆囊充盈过度感染程度轻度发热>且时间>,中度因发热、化脓性感染需住院治疗〉天,或38C24h•3需经皮穿刺引流;重度感染性休克,或需要手术治疗预防和处理充分引流!!残留结石或取石失败鼻胆管、塑料内支架(梗阻的近端);若无必要,避免肝内胆管显影、肝内胆管充满造影剂、胆囊炎胆囊切除ENBD、后胰腺炎ERCP发生率左右,其中为重症;一过性胰酶升高六胰腺炎:5%10-15%术后出现腹痛或原有腹痛加重,血淀粉酶升高达正常上限的倍或更高,至少需要留ERCP24h3观(住院)天术后血淀粉酶升高或较术前升高而无腹痛,则称为高淀粉酶血症2ERCP并发胰腺炎分级轻度术后24h血淀粉酶升高>3倍,需住院治疗或住院天数比预期延长2〜3天中度住院天数比预期延长天4-10重度住院天数比预期延长>天,或需采用经皮穿刺引流或手术等治疗10注意!淀粉酶升高与病情可不一致高危人群括约肌功能紊乱、年轻患者、胆红素正常患者、行或、胰管显影以及Oddi ESTEPS有史、同时存在多种危险因素时,发生的危险性极高PEP PEP预防和处理病例选择(严格掌握适应症),避免不必要的是减少胰腺炎发生的最有效的方法L ERCP,ERCP适应症(已确定的适应症)怀疑胆道梗阻性黄疸A血生化及影像提示胆胰疾病B临床表现提示胰腺恶性肿瘤C特发性胰腺炎D慢性胰腺炎或假性囊肿术前评价E括约肌测压F Oddi放置支架治疗良恶性梗阻、瘦、巨大结石H CBD狭窄的气囊扩张ICBDJ ENBD胰腺假性囊肿引流术K胰、胆组织取材L胰腺疾病的治疗M适应症或乳头狭窄、气囊扩张、综合征、胆总管囊肿、无法EST CBDstone.SOD stentSump手术的壶腹癌、胰管治疗性操作正在编写的适应症疑有梗阻性黄疸且原因不明1⑵胆囊切除或胆道手术后症状复发⑶临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期⑷疑有乳头或壶腹部病变,胆源性胰腺炎须去除病因治疗⑸怀疑有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病者6⑺因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行括约肌测压0ddi因胰胆病变需内镜治疗8胰腺外伤后9胆道手术误伤后10胰腺先天性变异11婚肝脏疾患预防措施预防性操作选择性插管:遵循胆管、胰管走行轨道、避免乳头及组织显影、肿胀不用金属、尖端造影导管,尽量深插管,少行胆、胰管共同1管造影、遇到插管困难时,避免粗暴、机械、反复刺激损伤乳头及开口,由有经验的内镜医师完成
2、避免及减少胰管显影次数次用带有标志的导管、乳头切开刀插管
33、避免高压注射及过量注射造影剂腺泡显影4药物预防生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂、钙拮抗剂、硝酸甘油、抗凝剂、抗生素、生物制剂、皮质激素胰腺炎处理的处理和普通胰腺炎相似,关键早期识别高危人群,术后PEP ERCP2-4h淀粉酶,淀粉酶明显升高,警惕重症应进入PEP,PEP ICU。