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卵巢癌姑息化疗临床路径卵巢癌姑息化疗临床路径
一、卵巢癌姑息化疗临床路径标准住院流程(-)适用对象、第一诊断为卵巢癌()1ICD-C
56.X
01、姑息化疗有复发和/或转移的卵巢癌患者,姑息性切除术后,或2因其他原因无法行手术治疗的患者
(二)诊断依据根据《卵巢癌包括输卵管癌临床实践指南》(版)NCCN2014卵巢癌(Ovarian cancer):指生长在卵巢上的恶性肿瘤,90%〜为卵巢原发性癌由于卵巢组织学的特点,其癌的组织学类型之多居95%全身所有器官首位大多数为上皮来源的肿瘤(占)其他有50%~70%,生殖细胞来源肿瘤和性索间质来源的肿瘤等、危险因素初潮推迟,未产妇、初产年龄大,家族史等
1、临床表现早期可无症状,随着病情进展可有下腹包块、腹痛、腹2胀、消化不良、月经不调或闭经等,肿瘤巨大可出现心悸、气短、尿频、便秘等、影像学检查腹腔超声、腹盆腔增强3CT、肿瘤标志物4CA-
12、、5AFP p-HCGo、病理学检查腹腔积液细胞学检查;手术探查获取病理组织学确5诊;部分患者在严格掌握指征情况下可行超声引导下穿刺以明确病理组织学诊断
(三)临床路径标准住院日为天10-14
(四)进入路径标准、第一诊断必须符合1ICD-C
56.X
01、复发和/或转移的卵巢癌患者,姑息性切除术后,其他原因无法行2手术治疗的患者、无需特殊处理的合并症,如感染发热、消化道梗阻等
3、当患者并存其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一4诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径五明确诊断及入院常规检查需天1-
3、基线及评价疗效检查项目1腹盆腔增强腹盆腔超声,胸片或1CT,CT;有关病理学活组织检查与诊断;
2、每周期化疗前检查项目2血常规、尿常规、粪常规+潜血;1肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能,、2CA-
125.AFP P-HCG;心电图;
3、根据情况可选择的检查项目3腹盆腔磁共振骨扫描仅用于怀疑骨转移时;1MRI2合并其他疾病的相关检查3六化疗前准备、体格检查、体能状况评分评分分,或评分1KPS60EGCO分;〜
2、排除化疗禁忌症2七化疗药物药物给药时间及间隔剂量mg/m2及途径60~80顺粕DDPd1q3Wiv或dripd1~4q3W20iv drip卡粕CBP400iv d1q3Wdrip紫杉醇135~175iv dlq3Wdrip吉西他滨800〜1250iv d1q3Wdrip依托泊首80iv dripd1~3q3W拓扑替康1iv dripd1~5q3W多西紫杉醇75~100iv d1q3Wdrip表阿霉素60~100iv d1q3Wdrip注一线单药化疗药物有卡钳、顺箱、紫杉醇、依托泊昔、拓扑替康二线化疗药物有多西紫杉醇、吉西他滨、脂质体阿霉素、伊立替康等联合方案化疗因强度大于单药,应酌情行剂量调整联合方案卡粕/紫杉醇方案1紫杉醇第天;135~175mg/m2iv drip1卡粕第天;AUC5ivdrip1每周为一周期3()顺粕/紫杉醇方案:2紫杉醇第天;135~175mg/m2iv drip1顺粕第天;(水化)()顺粕/拓扑替康方案:70mg/m2ivdrip23拓扑替康第天;
0.75mg/m2iv drip1~5顺治第天;25mg/m2iv drip1~5每周为一周期3()顺钳/吉西他滨方案4吉西他滨第天;1000mg/m2iv drip1顺粕第天;25mg/m2iv drip1~5每周为一周期3()方案(生殖细胞肿瘤)5EP依托泊昔第天;70mg/m2iv drip1~5顺粕第天;20mg/m2iv drip1~5或者;卡粕第天;AUC5ivdrip1每周为一周期4
(八)化疗后必须复查的检查项目、血常规建议每周复查次;11~
2、肝肾功能建议每周复查次,根据具体化疗方案及检查结果,可21酌情增减复查间隔
(九)化疗中及化疗后治疗化疗期间需针对化疗所致的不良反应和潜在脏器功能损伤采取相应的防治措施保肝、止吐、水化、抑酸、预防过敏、止泻、升白细胞及血小板、贫血治疗等
(十)出院标准、病人一般情况良好,生命体征平稳正常
1、没有需要住院处理的并发症2
(十一)变异及原因分析、治疗前、中、后有感染、严重出血及其他合并症,需要进行相关1的诊断和治疗,可能延长住院时间并致费用增加、化疗后出现严重骨髓抑制(、)需要对症处理,导致治疗时2m iv,间延长,费用增加、药物不良反应需要特殊处理,如过敏反应、心脏毒性、神经毒性3等、高龄患者应根据个体化情况具体实施
4、医师认可的变异原因分析,如药物减量应用
5、其他方面的原因6
(十二)参考费用标准每周期元4000~10000。