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外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-腹部损伤[单选题]
1.腹部损伤的急救,下列不正确的是()A.先抢救威胁生命的情况B.腹壁伤口宜及早妥善包扎C.肠管脱出要立即送回腹(江南博哥)腔D.疑有腹内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药E.对已休克的伤员不宜过多搬动正确答案C参考解析因胸腹部外伤造成肠管脱出体外时,千万不要将脱出的肠管送回腹腔,以免因出血过多或脏器严重感染而危及伤者生命如自行将外脱的肠管送回腹腔,极易造成严重感染应在脱出的肠管上覆盖消毒沙布或消毒布类保护,再用干净的碗或盆扣在伤口上,用绷带或布带固定,迅速送医院抢救[单选题]
2.下列哪项是直肠下1/3锐器插入伤处理原则?()A.清创缝合创口,直肠周围间隙引流B.冲洗创口,清创缝合C.不缝合创口,只行直肠周围间隙引流D.剖腹行乙状结肠造口,冲洗下端肠腔,修补损伤E.剖腹行乙状结肠造口,冲洗下端肠腔,修补损伤,引流直肠周围间隙正确答案E参考解析直肠下1/3损伤,主要引流直肠周围感染,因直肠周围间隙大,加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染,可引起广泛坏死及严重的毒血症,因此应行乙状结肠造屡,直肠周围引流[单选题]
3.小肠损伤与结肠损伤的不同点在于()A.小肠损伤早期出现腹膜炎症状B.大肠损伤污染轻C.大肠损伤症状比较明显D.小肠损伤常产生膈下游离气体E.大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流,故闭合伤时损伤机会大正确答案A参考解析小肠损伤后,小肠内容物容易溢出肠管,引起腹膜炎,而大肠内容物常呈固体状,不易溢出肠管[单选题]
4.下列哪项是空腔脏器破裂时最主要的症状或体征?()A.腹部出现移动性浊音B.腹膜刺激征C.呕血或便血D.肠鸣音消失E.肝浊音界消失正确答案BC.用干净水清洁后暂时包扎D.敞开伤口送医院处理E.将肠管还纳,用消毒棉垫加压包扎正确答案A参考解析当发生利器刺入胸、腹部或肠管外脱事故时,千万不要将脱出的肠管送回腹腔,以免因出血过多或脏器严重感染而危及伤者生命应在脱出的肠管上覆盖消毒沙布或消毒布类,再用干净的碗或盆扣在伤口上,用绷带或布带固定,迅速送医院抢救[单选题]
35.男,30岁腹部刀伤2小时剖腹探查发现肝部分破裂,胃、肠破裂,横结肠破裂,膀胱破裂,首先应行()A.小肠破裂修补术B.胃破裂修补术C.横结肠造屡术D.膀胱破裂修补术E.肝破裂修补术正确答案E参考解析肝脏破裂出血,短期内会导致休克,应紧急处理剖腹探查原则上是先处理出血性损伤,后处理穿破性损伤;对于穿破性损伤应先处理污染严重的损伤,后处理污染较轻的损伤[单选题]
36.男,25岁因突发头晕、心慌、面色苍白就诊查体神志清,面色苍白,P120次/分,BP70/50mmHg,上腹部压痛,反跳痛B超提示腹腔积液,脾脏增大并不均质回声;腹腔穿刺抽出不凝血9天前患者不慎自4nl高处坠落,左侧身体先落地,感左侧腹部疼痛,休息2天后继续工作最可能是下列哪项诊断?()A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延迟性脾破裂D.胃十二指肠破裂E.上消化道出血正确答案C参考解析脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官,脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂,被膜下破裂和真性破裂前两种因被膜完整,出血量受到限制,可无失血性休克的表现此时仍有潜在的延迟性破裂可能性,如不注意绝对卧床休息,即使在微弱的外力作用下,也可发生严重的内出血延迟性脾破裂通常发生在受伤后12周〜[单选题]
37.男,25岁腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时血压120/86mmHg,体温38℃;腹胀、肌紧张,压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失最可能是下列哪项诊断?()A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤正确答案D参考解析中腹疼痛,考虑为小肠破裂,肠鸣音消失,腹膜刺激征阳性符合该病[单选题]
38.男,38岁左下腹被拖拉机压伤后3天入院入院时有弥漫性腹膜炎,感染性休克经积极抗休克治疗后,行剖腹探查术,术中发现腹腔内有黄色脓液和粪便,降结肠下段有一直径
0.5cm大小的穿孔,有粪便溢出下列哪项术式最妥当?()A.降结肠修补B.左半结肠切除C.降结肠穿孔处切除端端吻合D.降结肠外置E.穿孔处修补,横结肠造口正确答案E[单选题]
39.闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项?()A.不随意搬动病人B.注射止痛剂,减轻病人痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素E.补充血容量,防止休克正确答案B参考解析此时注射止痛药物易掩盖病情,不利于观察病情的进展情况但发生创伤后,不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤,如脊柱骨折时,随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫病人应禁食水以减轻胃肠道负担,防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量,防止休克,并预防应用广谱抗生素[单选题]
40.有关闭合伤口的处理以下哪项不对?()A.挤压伤需预防肾衰B.腹腔内脏损伤大多需急诊手术C.骨折需手术复位和固定D.软组织挫伤局部早期可冷敷E.气血胸需穿刺或引流正确答案c参考解析:对于闭合性创伤,小范围软组织挫伤早期可用局部冷敷,以减少组织内出血,而胸腹部闭合伤大多需要紧急手术处理,因为并发出血、消化液漏出以及感染等,延迟处理将导致严重的不良后果骨折则应该先行复位固定制动,一部分需手术复位固定[单选题]
41.男性,36岁,左胸部撞伤2h,伴胸痛检查血压
10.0/
7.5kPa,心率112次/分X线检查左胸部
6、
7、8肋骨骨折全腹压痛、反跳痛,腹穿吸出不凝血病人主要的病理生理改变为0A.心排血量下降B.胸腔内压下降C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足E.以上都不正确正确答案D参考解析病人的诊断为多根肋骨骨折,同时有腹腔脏器损伤,因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足[单选题]
42.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克,休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查正确答案E参考解析内脏损伤的伤者很容易发生休克,故防治休克是治疗中的重要环节已发生休克的内出血伤者要积极抢救,力争在收缩压回升至12kpa90mmHg以上后进行手术但若在积极的抗休克治疗下,仍未能纠正,提示腹内有进行性大出血,则应当机立断,在抗休克的同时,迅速剖腹止血[单选题]
43.男性,30岁,腹部挤压伤后6小时查体体温
38.2C,脉率88次/min,血压110/80minHg,腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音可闻及,以下处理措施中最不合理的一项是A.腹部B超检查B.腹部穿刺检查C.密切观察腹部体征及生命体征变化D.禁食及输液治疗E.尽快剖腹探查,以防延误治疗正确答案E[单选题]
44.男性,17岁,被自行车撞伤左上腹5小时,伤后逐渐出现全腹疼痛查体血压95/60mmHg,神志清楚,左上腹压痛、反跳痛,移动性浊音土,腹穿一,以下处理最不恰当的是A.给予度冷丁止痛B.继续观察C.静脉输液D.再次腹腔穿刺E.B超正确答案A参考解析对腹痛者未明确诊断前不能给予强效镇痛药更不能给予吗啡或哌替咤(杜冷丁)等麻醉性镇痛药以免掩盖病情或贻误诊断只有当诊断初步确立后始能应用镇痛药或解痉药缓解患者的痛苦[单选题]
45.有关肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现,哪项不恰当?()A.肝大,上腹包块B.肝区胀痛C.慢性贫血D.胆道出血E.休克正确答案E参考解析肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现一般表现得慢,所以急性的休克症状少[单选题]
46.严重损伤后需及时处理的代谢变化是()A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.早期混合性碱中毒D.代谢性酸中毒E.混合性酸中毒正确答案D参考解析严重损伤后会导致体内神经内分泌系统的变化保持心脑和肺的血流灌注,其余部位的灌注相应较少,组织缺氧尤其是骨骼肌组织内乳酸堆积导致代谢性酸中毒的发生对于严重创伤的病人,严重的代谢性酸中毒常成为复苏的一个不利因素[单选题]
47.严重复合性损伤的处理首先是()A.输血B.镇静止痛C.清创D.保持呼吸道通畅E.骨折固定正确答案D[单选题]
48.下述哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿?()A.开放型肝损伤B.肝包膜下血肿C.肝真性破裂D.肝中央破裂E.肝脏被膜挫裂正确答案E[单选题]
49.下述对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不恰当的?A.清除坏死组织B.完全止血C.充分引流D.T管引流胆总管E.单纯缝合创面正确答案E参考解析单纯缝合易形成胆瘦和创面的感染[单选题]
50.外科手术中,常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟E.120分钟正确答案B参考解析在外科手术时,常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应不超过15分钟全肝入肝血流阻断法,称为Pringle法目前Pringle法仍是肝切除术中减少出血量的最常用手段它具有不用降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优点,除肝门区肿瘤外,几乎适合各种类型的肝切除术Pringle法分为间断性和持续性阻断两种该法在临床上常用的安全阻断时间一般为1520min对〜合并肝硬化的患者,若阻断时间不足,则可以采用间断性、循环多次的阻断方式故答案应选B[单选题]
51.术中失血回输一般不超过A.500mlB.1500mlC.2500mlD.3500mlE.4000ml正确答案D参考解析无污染及肿瘤血液扩散的术中失血,可用自身输血装置,经抗凝和过滤后回输,但总量以不超过3500mL为宜[单选题]
52.男,30岁,交通事故被压伤,伤后2小时被抬入院,严重下肢挤压伤合并骨折和严重低血压此时首要处理应该是A.注射止痛剂B.输血和补液C.骨折固定D.应用血管收缩药,以提高血压E.吸氧正确答案B参考解析复合外伤的抢救尤其是交通事故造成的复合伤是现代急救的重点“院前急救”和急诊室抢救应以抢救生命为第一位,呼吸及循环的稳定应是首要措施患者复合伤挤压伤合并骨折低血压,就维持生命的首要条件而言,必须要保持肌体足够的有效循环血量其他外伤的处理放在第二位[单选题]
53.男,30岁,半年前上腹部曾受钝挫伤2个月前上腹部出现肿物,近来常有呕吐但无腹痛及发热检查上腹部有巨大囊性肿物,无压痛,诊断为假性胰腺囊肿最好的治疗方法是A.继续观察B.穿刺抽吸囊肿内容物C.手术切除囊肿D.囊肿外引流术E.囊肿内引流术正确答案E参考解析囊壁一般46周成熟,该病人囊肿已形成2个月,且囊肿巨大,自行〜吸收的可能性很小,继续观察已无意义,需手术治疗;手术治疗主要为引流术外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染、囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时;手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者;对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术[单选题]
54.男,10岁,1天前上腹部被车撞伤,右上腹及背部疼痛,伴呕吐少量咖啡样液体X线检查隔下未见游离气体,腹膜后少量积气,最可能的诊断为A.肠系膜损伤B.十二指肠损伤C.胃穿孔D.横结肠穿孔E.肝破裂或胆道损伤正确答案B参考解析腹膜后积气,提示十二指肠穿孔[单选题]
55.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是A.应用抗生素B.输血C.补液D.剖腹探查止血E.处理气胸正确答案E[单选题]
56.腹部闭合伤中,哪个脏器最易损伤?()A.胃B.脾C.肝D.小肠E.肾脏正确答案B参考解析脾脏组织脆弱,容易遭受外伤,在闭合伤中,脾破裂居首位[单选题]
57.对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项?()A.呕血B.有弥漫性腹膜炎体征C.肠鸣音消失D.为腹部开放伤E.以上都不是正确答案E参考解析空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体,可通过腹部平片证实[单选题]
58.对创伤的治疗过程中,应注意了解事项中哪项最不重要?()A.致伤因素作用的性质强度B.致伤因素作用的时间和速度C.受伤部位的组织和功能状态D.受伤者的年龄和全身状态E.受伤者的性别正确答案E参考解析对创伤修要确定其部位、性质、程度、全身性改变以及并发症,方能实行正确的治疗因而了解致伤因素、作用部位以及伤者的全身情况和年龄十分重要[单选题]
59.关于肝外伤中腹腔穿刺术的描述中下列哪一项是不恰当的?()A.闭合性肝损伤出血少,腹腔穿刺灌洗法有效B.阳性率是50%C.安全简单的方法D.灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血E.灌洗液红细胞〉100X107L,胆红素>
0.16mg/dl说明有出血正确答案B参考解析肝外伤中腹腔穿刺术是安全简单有效的方法,阳性率是90%[单选题]
60.男性,52岁,车祸致腹部闭合性损伤血压75/45mmHg,心率132/min,尿量20mL/h选用下列哪种血管活性药物最为适宜?A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.苯肾上腺素正确答案A参考解析腹部闭合性损伤血压75/45mmHg,心律快,尿少,患者休克,尿量20mL/h表明存在肾血管收缩和供血不足小剂量多巴胺可增强心肌收缩力并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管,对于休克患者既可强心,又能增加内脏器官血流量去甲肾上腺素能兴奋心肌,收缩血管,升高血压及增加冠脉血流量异丙肾上腺素增强心肌收缩,还能加快心率,容易发生心律紊乱[单选题]
61.腹部损伤后,行X线平片检查,发现腹膜后积气,应诊断为A.胰腺损伤B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.结肠破裂E.直肠破裂正确答案B参考解析十二指肠破裂后,易发生腹膜后积气[单选题]
62.男性,50岁,左下腹挫伤28小时,查体全腹压痛,反跳痛,肌紧张急诊行剖腹探查术,发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液,乙状结肠系膜缘有一破裂口,直径
2.5cm,肠壁呈暗红色,明显挫伤痕迹,但系膜血管搏动好、最恰当的处理方法是A.穿孔修补B.穿孔修补加腹腔引流C.切除穿孔肠段加腹腔引流D.横结肠造屡加腹腔引流E.破裂肠段外置加腹腔引流正确答案D[单选题]
63.患者男性,40岁,上腹被车撞伤2小时,面色苍白,烦躁,脉搏细弱,130/min,血压60/40mmHg下列哪些检查最有诊断意义?A.立位腹平片B.血常规C.腹腔穿刺D.腹部B超E.以上都不是正确答案C参考解析腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断腹腔内出血,从而推断可能为实质性脏器破裂出血而其他答案均不如c项诊断的意义大[单选题]
64.男性,25岁,突然上腹剧痛,不能直腰,于发病30分钟后来诊,查BP110/80mmHg,P110/min,痛苦面容,全腹压痛、反跳痛和肌紧张,以剑突下为著,肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间,肠鸣音消失,血Hbl21g/L,WBC
7.0X107L,尿淀粉酶128U/L进一步有意义的首选检查方法是()A.腹部CTB.腹立位平片C.腹部B超D.腹腔灌洗E.生化检查正确答案B参考解析腹立位X线平片观察有无膈下气体及脏器情况[单选题]
65.男34岁,车祸后20分钟出现休克,腹穿检查提示腹腔内大量积血,留置尿管尿液呈淡血色,无血块;急诊超声显示脾破裂,左肾被膜下血肿2cmX2cmo以下哪一种处理最为正确?()A.积极抗体克同时急诊行脾切除和肾切除术B.积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏,防止肾继续出血C.积极抗休克同时急诊脾切除术,肾保守治疗D.积极抗休克同时急诊肾切除术E.积极抗休克同时急诊肾修补术正确答案C参考解析该患者外伤后很快就出现休克,说明脾破裂非常严重,严重的脾破裂出血比较凶猛,况且往往难以修复,应该立即手术切除该患者肾脏的损伤只表现为被膜下的血肿,属于肾挫伤病理类型,不必做特殊处理,一般的止血和预防感染治疗就可以[单选题]
66.对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项?()A.有弥漫性腹膜炎体征B.腹部立位X线提示膈下见游离气体影C.肠鸣音消失D.为腹部开放伤E.以上都不是正确答案B参考解析空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体,可通过腹部平片证实[单选题]
67.下列腹腔脏器损伤中,哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈?()A.肝破裂B.肾破裂C.胃破裂D.结肠破裂E.膀胱破裂正确答案c参考解析胃破裂后胃内容物进入腹腔,胃液等对腹膜强烈刺激,形成化学性腹膜炎[单选题]
68.关于空腔脏器的损伤,错误的是A.临床表现主要为腹膜刺激征B.腹部X线透视常有膈下游离气体C.腹腔穿刺可得到胃肠内容物或胆汁D.小肠损伤机会最少E.结肠损伤时腹膜炎可不明显正确答案D参考解析空腔脏器损伤,小肠发生率较高[单选题]
69.患者,男,22岁8小时前被汽车撞伤腹部,腹痛逐渐加重,并伴有恶心、呕吐、腹胀血压110/70mmHg
14.7/
9.3kPa,腹膨隆,全腹压痛及反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失首先考虑为A.腹壁软组织严重挫伤B.腹内空腔脏器破裂C.腹内实质脏器破裂D.腹腔内出血伴失血性休克E.腹内脏器挫伤正确答案B[单选题]
70.患者,男,45岁上腹部撞击伤后5小时,右上腹及背部疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为血性液,约150mL,行立位腹X线平片检查示未见膈下游离气体、腹膜后少量积气,可能性最大的诊断是A.肝破裂合并胆管损伤B.右半结肠损伤C.右肾损伤D.胃损伤E.十二指肠损伤正确答案E[单选题]
71.男性,32岁,腹部撞击伤后3小时腹痛查血压10/6kPa,心率102次/min,血红蛋白110g/L目前最恰当的诊断措施为A.X线腹部立位平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.选择性动脉造影参考解析空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入腹腔,因此有腹膜炎症状其余症状及体征,当破裂口小,漏出量少时不一定出现[单选题]
5.腹部外伤合并出血性休克,主要的处理原则是A.输血以补充血容量B.镇静,吸氧C.快速补充液体D,应用抗生素E.抗休克同时手术探查止血正确答案E[单选题]
6.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血,应诊为A.腹膜后血肿B.误穿入血管C.实质脏器破裂D.前腹壁血肿E.空腔脏器破裂正确答案C参考解析腹部损伤时,腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活,当实质性脏器破裂时,腹腔内积血不易凝固,故可抽出不凝血前腹壁血肿多半表面可触及,不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累,而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血,误穿入血管抽出之血应为可凝固血空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液,或合血性消化液或渗出液,而不应该为不凝血[单选题]
7.腹部钝性损伤后,下列不是剖腹探查的适应证的是A.输血后休克又出现B.腹腔穿刺抽出不凝血液C.肠鸣音消失,轻度腹胀伴骨盆骨折D.腹腔内有游离气体E.有腹膜刺激征正确答案C参考解析腹部钝性闭合性损伤已确定腹腔内脏器破裂者,应及时进行手术治疗对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤,或在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖腹探查手术
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;
②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;
③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;
④膈下有游离气体表现者;
⑤红细胞计数进行性下降者;
⑥血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;
⑦胃肠出血不易控制者[单选题]
8.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无E.查血淀粉酶正确答案C参考解析病人考虑为实质性脏器破裂出血,目前处于休克,腹腔穿刺简单易行,对病人影响小,如抽出不凝血,则诊断明确,故应首选共享题干题男性,20岁,1月前在运动时上腹部曾被撞伤,当时未加注意4天前自觉上腹部肿块,伴上腹部胀痛,恶心,呕吐体格检查体温
37.3C,腹平软,中上腹偏左可扪及15cm18cm肿块,光滑,固定,有压痛B超示左上腹囊性肿块目前诊断为胰腺假性囊肿[不定项选择题]
1.患者最可能的发病因素是A.酗酒B.急性胰腺炎C.慢性胰腺炎D.上腹部外伤E.先天性F.胰腺癌正确答案D参考解析胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤,由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积,不能吸收而形成囊壁由炎性纤维结缔组织构成,囊内无胰腺上皮层衬垫,因此称为胰腺假性囊肿患者有上腹部外伤史,且并无胰腺炎病史或饱食、酗酒史,考虑为上腹部损伤导致的胰腺假性囊肿[不定项选择题]
2.最适宜的治疗时机是A.立即手术B.1个月后手术C.3个月后手术D.1年后手术E.不手术,自行吸收F.2周后手术正确答案C参考解析患者假性囊肿最大直径18cm,需进行手术治疗内引流术安全高效,为目前常用的手术方法,内引流术需在囊壁成熟后6周以上进行常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术[不定项选择题]
3.最恰当的手术方式是A.囊肿外引流术B.囊肿空肠内引流术C.囊肿穿刺抽吸术D.囊肿开窗引流术E.囊肿切除术F.囊肿硬化术正确答案B参考解析手术方式有外引流术和内引流术,由于外引流术并发症和复发率较高,现已较少使用,主要用于假性囊肿继发感染经皮穿刺置管引流术失败、囊肿破裂等[不定项选择题]
4.构成假性胰腺囊肿壁的组织应为A.内皮细胞B.柱状细胞C.纤维组织D.周围的器官及纤维组织E.黏膜细胞F.鳞状上皮细胞正确答案D参考解析假性囊肿的囊内壁由周围组织及器官的浆膜受刺激所形成的纤维包膜构成,无上皮细胞男性,39岁左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时查体P120次/分,BP60/40mmHgo腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,左肋膈角区叩击痛,肠鸣音弱[不定项选择题]
5.首先应采取的检查是A.选择性腹腔动脉造影B.B超检查C.诊断性腹腔穿刺D.CT检查E.X线腹平片F.胸片正确答案C参考解析患者左腰背部受到撞击,出现严重的休克和腹膜刺激征,考虑诊断为实质脏器损伤需立即进行诊断性腹腔穿刺,抽出大量血性液体即可确诊[不定项选择题]
6.最可能的诊断是A.膈肌破裂B.小肠破裂C.左肾破裂D.脾破裂E.腹膜后血肿F.肝破裂正确答案D参考解析结合患者的受伤部位(左腰背部)和严重的失血性休克,考虑诊断为脾破裂脾是腹腔脏器最容易受损的器官之一,其含血量丰富,有血库之称,损伤往往导致严重休克[不定项选择题]
7.在其临床特点中,下列不正确的是()A.发病率占腹部损伤的40%50%〜B.真性破裂占85%C.治疗原则是采取紧急手术处理D.成人术后暴发型感染的发病率一般不超过1%E.如果出现暴发型感染,大肠杆菌为主要病原菌F.坚持“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则正确答案E参考解析脾切除术后暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌女性,27岁于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤伤后在当地镇医院进行抗休克处理,后转往县医院继续抗休克,血压稳定后于下午1737转送我院,期间除补晶体液外,未做任何检查及处理入院检查T
38.1℃,P160次/分,R24次/分,BP60/20mmHg被动体位,痛苦面容,面色苍白,表情淡漠,烦躁,四肢冷o全腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛会阴部有一16clliX7cm不规则撕裂伤口,深达肌层,出血不止,浸湿填塞纱布RBC
2.5X1012/L,Hb77g/L,HCT
0.23/L,WBC
27.0X109/L,N68%,C02CP
19.6mmol/Lo腹腔诊断性穿刺
(一)CT检查腹腔内有散在低密度影,骨盆粉碎性骨折[不定项选择题]
8.目前,对患者的初步诊断中,最应重视的是()A.骨盆粉碎性骨折B.会阴部撕裂伤C.重度失血性休克D.代谢性酸中毒E.闭合性腹部伤(腹内脏器损伤)F.轻度失血性休克正确答案E参考解析患者有碾压伤史,出现严重失血性休克,考虑由腹部脏器损伤所致腹部脏器损伤会导致持续出血,威胁患者生命,最应重视[不定项选择题]
9.当前,应首先采取的救治措施是0A.输血纠正休克B.静脉滴注止血药、抗生素C.优先处理骨盆骨折D.抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术E.在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术F.输液纠正休克正确答案D参考解析对该患者的急救首先是在抗休克的同时,紧急送往手术室进行会阴部伤口清创止血,并作好剖腹探查准备选择全身麻醉对血流动力学干扰较小[不定项选择题]
10.该患者是否需要剖腹探查其手术指征是A.腹痛,休克B.CT检查提示腹腔内有散在低密度影C.腹腔诊断性穿刺虽为阴性,但不排除腹内脏器损伤D.骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤E.会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克F.腹膜后血肿正确答案B参考解析正常情况下,CT检查腹腔不会出现散在低密度影,此时患者应考虑有内脏损伤,需进行手术探查[不定项选择题]
11.该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂,腹腔内血凝块称重2315g距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂,断端被血凝块封闭已无出血,其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死手术切除坏死肠管,端端吻合,肠系膜修补下列手术后的治疗措施中,不必要的是0A.全身支持治疗,纠正贫血、低蛋白血症B.应用抗生素防治感染,防治水电解质、酸碱代谢失调C.持续高浓度给02D.维护心、肺、肾脏功能E.骨盆骨折外固定F.完全胃肠外营养正确答案CF参考解析C项,持续高浓度给会抑制呼吸中枢,导致严重的二氧化碳潴留,加重术后肺部感染的风险F项,患者有大量有功能的肠管,无需完全肠外营养且完全肠外营养不利于肠道功能的恢复男性,18岁因刀刺伤入院,急诊行X线检查,发现腹膜后积气[不定项选择题]
12.最可能的诊断是A.胰腺损伤B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.结肠破裂E.胃破裂F.脾破裂正确答案B参考解析腹膜后积气为十二指肠破裂的特征性表现[不定项选择题]
13.十二指肠损伤较多见的部位是A.球部、水平部B.降部C.水平部D.降部、水平部E.升部F.水平部、升部正确答案D参考解析十二指肠分为4部球部、降部、水平部、升部其中,以
二、三部损伤最常见[不定项选择题]
14.十二指肠损伤后,X线检查最典型的表现是A.膈下积气B.胃受压右移C.腹叫后积气D.左膈抬[WjE.胃结肠间距增大F.膈下游离气体正确答案C参考解析腹膜后积气是十二指肠损伤最典型的表现女性,50岁,被汽车撞伤3小时而送至医院查体病人谙妄,皮肤发紫[不定项选择题]
15.考虑其可能存在的休克为A.创伤性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克F.以上均不是正确答案A参考解析根据原因不同可以将休克分为以下几种失血性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休、神经性休克A项,创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减,微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂[不定项选择题]
16.可诊断为何种程度的休克?A.休克早期B.休克代偿期C.休克失代偿期D.轻度休克E.中度休克F.重度休克正确答案F参考解析重度休克与中度休克的划分界限为是否有意识障碍和皮肤青紫,患者遍妄,皮肤发紫,应考虑为重度休克[不定项选择题]
17.目前需首先处理的是A.X线片,了解骨折情况B.腹部B超,了解腹部脏器损伤情况C.给予抗生素,预防感染D.立即输平衡盐溶液和全血E.立即插导尿管,了解有无尿道损伤F.腹腔穿刺明确出血部位正确答案D参考解析补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键应在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况,判断补充血容量的效果目前,晶体液仍然是容量复苏时的第一线选择,大量液体复苏时可联合应用人工胶体液,必要时进行输血[不定项选择题]
18.经保守治疗,病人中心静脉压20cmH20,血压60/40mniHg,尿量30mL/h,考虑原因为A.心功能衰竭B.肾功能衰竭C.补充晶体液不足D.补充胶体液不足E.止血效果不好F.补液效果不佳正确答案A参考解析患者中心静脉压高,血压低,提示心功能不全或血容量相对过多男,26岁因从约5米高处坠落伤及胸、腹部,疼痛,呼吸困难1小时入院查体呼吸30次/分,脉搏110次/分,血压88/40mmHg神志恍惚,气管偏向左侧,右胸呼吸音较低腹胀,全腹压痛[不定项选择题]
19.考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤,必须首先进行A.大量补液抗休克B.拍摄胸片C.胸腔闭式引流术D.胸部CTE.气管插管F.腹部CT正确答案A参考解析患者气管偏向左侧,右胸呼吸音较低,呼吸加快,并有神志恍惚,考虑出现了严重气胸,应立即行胸腔闭式引流术,排除积气,促使肺尽早膨胀,改善患者呼吸但由于患者出现了休克,故先抗休克处理[不定项选择题]
20.经过上述处理后,腹部穿刺阳性,应该A.术前准备,等待手术B.抗休克的同时行剖腹探查术C.先行液体复苏后手术D.待呼吸、血压稳定后手术E.立即气管插管为手术准备F.以上都不是正确答案B参考解析肝脏是腹腔内最大的实质性脏器,质地脆弱,容易受伤凡肝脏实质性裂伤,并有大出血或广泛实质损伤,伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤,常造成死亡,故及时手术治疗十分必要患者同时有休克,故应在抗休克的同时行剖腹探查[不定项选择题]
21.手术中探查发现肝破裂,裂口较大呈星形裂伤,腹腔内较多血性及胆汁样液体,术中患者血压进一步下降,出现呼吸心搏骤停,此时采用的措施为A.继续手术B.大量输血C.肝切除修补D.创面填塞止血终止手术E.腹腔引流终止手术F.大量输液正确答案D参考解析患者手术中出现了心跳呼吸骤停,应迅速止血,终止手术,行心肺复苏[不定项选择题]
22.如手术中采用了填塞物止血,术后生命体征逐渐平稳,可在术后几天考虑开始拔出填塞物?A.12天〜B.35天〜C.57天〜D.7-10天E.1014天〜F.14天以后正确答案B参考解析使用不吸收材料填塞后感染率高,应及早于2472h取出若由于肝〜外伤患者在短期内病情尚不稳定,不适合过早取出填塞物,可延至填塞后35d〜开始逐步拔除[不定项选择题]
23.拔出填塞物后可能出现的并发症是A.出血B.胆屡C.感染D.肝坏死E.腹腔脓肿F.以上都不是正确答案ABCE参考解析拔出填塞物后可能继发出血、感染、胆漏和腹腔脓肿D项,肝坏死主要由乙肝病毒、酒精、脂肪肝和药物引起患者,女,75岁,右大腿卵圆窗反复出现圆形已多年,此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而就医,下腹压痛,反跳痛及肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱[不定项选择题]
24.此时对诊断帮助最小的检查是A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件B超检查C.立位做腹部X线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检F.以上都不是正确答案D参考解析患者病变部位为右侧,而直肠位于左侧,无需进行此项检查[不定项选择题]
25.此患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠富有液性暗区,白细胞计数12X107L,中性分叶核粒细胞80%,腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影,镜检见直肠黏膜充血,应诊断为A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎F.急性肠梗阻正确答案D参考解析患者出现了感染性盆腔积液、少量膈下游离气体,考虑为右侧结肠破裂或穿孔结合患者下腹包块用力还纳史,考虑诊断为外伤性肠破裂[不定项选择题]
26.对此患者处置中,不适当的处置是A.禁饮禁食B.严密观察血压,如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素F.静脉输液正确答案B参考解析结肠破裂会导致严重的腹腔感染,需早期手术治疗患者,男性,55岁,糖尿病病史10年,颈部一痈溃破,经抗生素治疗2周未见好转,近日体温明显升高,面色潮红,周身出现皮疹,背部一区域有水肿,压痛明显[不定项选择题]
27.此时宜考虑A.金黄色葡萄球菌感染性败血症B.大肠杆菌感染性败血症C.变形杆菌感染性败血症D.绿脓杆菌感染性败血症E.白色念珠菌感染性败血症F.草绿色链球菌感染性败血症正确答案A参考解析痈多由金黄色葡萄球菌感染所致其病变是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症,也可由多个拜融合而成,糖尿病患者为痈的好发人群患者出现全身症状,考虑金葡菌侵入血液循环并在其中生长繁殖,产生毒素而引起了全身性感染[不定项选择题]
28.该病人行清创术及联合应用抗生素,病情好转,体温下降至
37.3℃,故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染,10天后病人突然发生寒战、高热体温达
39.8℃,出现神志淡漠,嗜睡及休克,白细胞计数25X10^,此时应考虑并发A.真菌性败血症B.中毒性休克C.革兰阳性细菌败血症D.革兰阴性细菌败血症E.绿脓杆菌败血症F.大肠杆菌败血症正确答案A参考解析患者大量使用了抗生素后,症状好转又继发感染,考虑大量使用抗生素之后导致人体免疫力下降,继发了真菌感染[不定项选择题]
29.为确诊其再次高热原因,宜A.胸部X线平片B.抽血做普通细菌学检查C.抽血作真菌检查和培养D.抽血做厌氧性培养E.抽骨髓作细菌培养F.抽血并用蛋白腺培养基培养正确答案c参考解析患者考虑继发细菌感染,需进行真菌学培养和检查[不定项选择题]
30.如该病人上述诊断成立,应如何处理?A.加大原抗生素药的剂量B.输血,进行抗休克治疗C.联合使用物理和化学疗法降温D.停止使用原广谱抗生素,改全身应用抗真菌药物E.应用肾上腺皮质激素或人工冬眠,减轻中毒症状F.应用血管活性药物正确答案D参考解析如真菌性败血症成立,即停用广谱抗生素,改用抗真菌药物男性,60岁腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎,急诊手术发现结肠穿孔,行穿孔处结肠外置、腹腔引流术术后发热39C,轻度腹胀,有排气排便术后第2天尿量由40mL/h以上,逐渐减少至25mL/h以下,患者神志清楚经补液仍不见好转[不定项选择题]
31.首先考虑A.补液量不足A.腹壁损伤B.内脏损伤C.腹痛D.恶心、呕吐E.腹膜后血肿正确答案B参考解析闭合性损伤诊断中需要考虑的是判断是否有内脏损伤,且绝大部分内脏损伤者需早期手术治疗;如不能及时诊断,可能贻误手术时机而导致严重后果[单选题]
9.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔,修补顺序是()A.空肠、胃、回肠B.回肠、空肠、胃C.胃、空肠、回肠D.回肠、胃、空肠E.根据穿孔大小决定修补顺序正确答案B参考解析空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的(含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻的肠管[单选题]
10.腹部闭合性损伤,下列哪项是实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法?()A.休克出现的早晚B.腹膜刺激征的轻重C.暴力作用的部位D.腹腔诊断性穿刺E.超声波检查正确答案D参考解析诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮组,阳性率可达90%以上[单选题]
11.凡有腹部外伤史者,遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤,不包括OoA.伤后早期出现休克征象B.伤后有明显腹膜刺激征C.有气腹表现D.Grey-Turner征E.腹部出现移动性浊音正确答案D参考解析腹部外伤,如发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤
①早期出现休克征象者,尤其是出血性休克;
②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛B.酸碱失衡未纠正C.脓毒血症D.菌血症E.急性肾衰竭F.急性肾小球肾炎正确答案E参考解析患者尿量V25mL/h,补液不好转,考虑出现了肾功能衰竭[不定项选择题]
32.进一步确诊,有价值的检查是A.腹部B超B.血钠、钾、氯、二氧化碳结合力C.血细菌培养D.血尿素氮E.腹部CTF.肌酎检查正确答案DF参考解析F项,48小时以内血肌酎绝对值增加,
0.3mg/dL
226.5umol/L,或者增加250%达到基线值的
1.5倍即可诊断为急性肾衰竭D项,血尿素氮也是反映肾功能的常用指标[不定项选择题]
33.在观察病情变化中,最有价值的监测是A.神志变化B.体温变比C.血压变化D.每小时尿量E.血常规变化F.尿比重正确答案DF参考解析尿液标本易于收集,尿液分析有助于鉴别肾衰的类型,也是判断疗效和预后的重要指标D项,尿量的监测是“量入为出”的依据,其恢复也是肾功能好转的指标;F项,尿比重能够比较客观地反映肾脏的浓缩和稀释功能[不定项选择题]
34.首先应采取的治疗措施是A.大剂量抗生素控制感染B.腹腔冲洗解除腹腔内感染C.大剂量10%葡萄糖溶液静滴D.迅速滴注利尿剂E.严格控制补液量F.以上都不是正确答案E参考解析急性肾功能衰竭的治疗原则
①一般治疗卧床休息、补充足够营养等;
②维持水、电解质及酸碱平衡;
③控制感染选用敏感抗生素;
④透析治疗,包括血液透析、血液滤过或腹膜透析;
⑤促进肾小管上皮细胞再生修复其中,严格控制补液量做到“量入为出”,是首要措施伴恶性、呕吐等消化道症状者;
③有明显腹膜刺激征者;
④有气腹表现者;
⑤腹部出现移动性浊音者;
⑥有便血、呕血或尿血者;
⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感,或指套染血者[单选题]
12.发生腹部损伤时,下列哪项陈述不恰当?()A.需密切观察患者的生命体征变化B.重点检查腹部情况的同时,必要时应行直肠或阴道指诊C.患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D.脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性正确答案D参考解析发生腹部损伤后,可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征不平稳因创伤部位及作用力方向等的不同,患者可有直肠、阴道或其周围组织器官的损伤,故必要时应行直肠阴道指诊反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血;腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时,腹腔穿刺均有可能抽不到液体脾破裂时将导致血性腹膜炎,而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较轻,故不会有严重的腹部压痛及反跳痛;但如为肝破裂合并较大胆管损伤,则可对腹膜有较严重的刺激[单选题]
13.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中,哪项不恰当?()A.绝对卧床B.症状不明显,出血少的应观察C.出现出血征象时大量输血D.边输血,边手术E.控制出血后,立即处理肝损伤,尽快结束手术正确答案E参考解析控制出血后,要大量输血,纠正休克后再处理肝损伤,不能处理肝损伤后尽快结束手术[单选题]
14.关于空腔脏器损伤,下列不正确的是()A.临床表现主要为腹膜炎体征B.腹部X线透视常见膈下游离气体C.腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁D.小肠损伤机会最多E.十二指肠球部损伤时,腹膜炎体征不明显正确答案E参考解析十二指肠损伤发生在腹腔内部分,破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎[单选题]
15.闭合性腹外伤患者观察期间不应做下面哪项?()A.不随意搬动患者B.注射止痛剂,减轻患者痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素E.补充血容量,防止休克正确答案B参考解析注射止痛药物易掩盖病情,不利于观察病情的进展情况但发生创伤后,不宜随意搬动患者以免造成另外的损伤,如脊柱骨折时,随意搬动患者将可能因脊髓损伤导致患者截瘫患者应禁食、水,以减轻胃肠道负担,防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量,防治休克,并预防应用广谱抗生素[单选题]
16.关于肝外伤行诊断性腹腔穿刺的描述中,下列不恰当的是A.闭合性肝损伤出血少,腹腔穿刺灌洗法可提高阳性率B.阳性率只有50%C.是一种安全简单的方法D.灌洗液是澄清的说明腹腔内可能没有出血E.灌洗液红细胞>100X107L,胆红素>
0.16mg/dl说明肝脏有损伤正确答案B参考解析肝外伤中腹腔穿刺术是安全、简单、有效的方法,阳性率是90%[单选题]
17.关于脾破裂,下列错误的是A.可合并肋骨骨折B.可有左肩部疼痛C.可出现休克D.并非所有破裂均应行脾切除E.合并慢性粒细胞性白血病的患者脾大、坚实,不易破裂正确答案E[单选题]
18.脾破裂时可出现下列X线征象,但应不包括A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象C.出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽E.左膈升高,结肠脾曲下移正确答案C参考解析胃右移、横结肠下移,胃大弯有锯齿形压迹是脾破裂的X线征象出现气液平面说明有游离气体,是胃肠道破裂的证据[单选题]
19.腹部闭合性损伤时,其哪项表现不支持内脏受损?A.有明显的腹膜刺激征B.早期出现休克征象C.腹部出现移动性浊音D.呕血、便血或尿血E.肝浊音界正常正确答案E参考解析腹部外伤,如发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤
①早期出现休克征象者,尤其是出血性休克;
②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶性、呕吐等消化道症状者;
③有明显腹膜刺激征者;
④有气腹表现者;
⑤腹部出现移动性浊音者;
⑥有便血、呕血或尿血者;
⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感,或指套染血者[单选题]
20.下述有关肝外伤处理方法中,哪项不恰当?()A.肝包膜下血肿应打开探查,缝合裂口B.边缘整齐的裂伤可作间断缝合,缝合满意者不放置引流C.肝脏表浅裂伤,已停止出血可不缝合,适当引流D.严重肝裂伤做部分肝切除时,一般施行的是不规则切除E.对于急危重的肝损伤,可用纱布填塞止血,择期再行决定性手术正确答案B参考解析肝脏外伤缝合后,应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染[单选题]
21.下述哪项脾破裂的处理不恰当?()A.轻度脾破裂,可行脾修补术B.严重脾破裂,可行脾切除术C.脾破裂的腹腔内出血,可行自体输血D.待失血性休克纠正后再手术E.输血及补平衡液,补充血容量正确答案D参考解析脾破裂严重时,可行脾切除术,较轻时,行脾修补术;当腹腔没有污染时,可以收集腹腔内血液,行自体输血;否则应输库血及补平衡液以纠正血容量不足腹部闭合性损伤引起内出血时手术时机的掌握是积极治疗休克的同时迅速手术[单选题]
22.下列不是肝脏闭合性损伤特点的是()A.多见于肝脏膈面B.可致胆道出血C.常合并其他脏器损伤D.常无腹膜刺激征E.较易引起低血容量性休克正确答案D参考解析肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,而表现出较明显的腹膜刺激征[单选题]
23.男,17岁被自行车撞伤左上腹5小时,伤后逐渐出现全腹疼痛查体血压95/60mmHg,神志清楚,左上腹压痛、反跳痛,移动性浊音(土),腹穿
(一),以下处理哪项最不恰当?()A.给予哌替咤止痛B.继续观察C.静脉输液D.再次腹腔穿刺E.B超正确答案A参考解析对腹痛者未明确诊断前不能给予强效镇痛药更不能给予吗啡或哌替咤(杜冷丁)等麻醉性镇痛药以免掩盖病情或贻误诊断只有当诊断初步确立后始能应用镇痛药或解痉药缓解患者的痛苦[单选题]
24.女,36岁半小时前骑车摔倒,车把撞击左胸部及腹部,感胸痛,胸闷,腹部疼痛急诊入院X线胸片左肋骨骨折腹腔穿刺抽出不凝血诊断首先考虑下列哪种情况?()A.肠破裂B.脾破裂C.肝破裂D.肠系膜血管损伤E.肾破裂正确答案B参考解析腹腔穿刺抽出不凝血说明腹部有损伤患者左腹被撞,在左腹脏器中,脾甚脆弱,应首先考虑脾破裂[单选题]
25.男,52岁5小时前右上腹部挤压伤查体中上腹及背部压痛尿检查正常X线检查脊柱正常,膈下未见游离气体,腹膜后有少量积气可能是下列哪项诊断?()A.小肠损伤、穿孔B.十二指肠穿孔C.胃挫伤D.胆道损伤E.横结肠损伤、穿孔正确答案B参考解析十二指肠为腹膜后空腔脏器,其穿孔可引起腹膜后积气,其余穿孔均引起腹腔内游离气体[单选题]
26.男,4岁腹部外伤手术探查发现脾下极有一4cm裂伤,深
1.5cm,最佳手术方式是()A.脾下极切除术B.脾切除术C.脾动脉结扎术D.脾修补术E.明胶海绵充填术正确答案D参考解析小儿脾损伤,应尽量保留脾脏,对患儿的免疫功能有利病例中脾下极裂伤,可行脾修补术[单选题]
27.男,46岁左上腹撞伤,当时仅感局部疼痛,血压105/75niniHg,5天后因腹痛突然加剧就诊,左上腹压痛明显,血压H/6kPa85/45mmHg,血红蛋白8g/dl诊断最应考虑A.左肾挫伤B.结肠迟发性坏死C.胃破裂D.胰腺挫伤并胰腺炎E.脾破裂正确答案E[单选题]
28.男,40岁前胸部被撞伤,X线检查可见左第
9、10肋骨骨折2天后突发休克,最可能的原因是A.胃破裂B.肝破裂C.脾破裂D.气胸E.结肠破裂正确答案C[单选题]
29.男,35岁,司机因车祸被方向盘挤压后3小时就诊自觉上腹部疼痛,向右肩及腰部放射X线平片示腹膜后花斑状改变,诊断考虑为A.胰腺断裂B.十二指肠破裂C.肝破裂D.右肾损伤E.胆囊破裂正确答案B参考解析平片发现腹膜后花斑状改变,提示腹膜后积气,十二指肠破裂可引起腹膜后出现气体[单选题]
30.男,35岁右上腹部钝性损伤后1小时,面色苍白,脉快,血压70/45mmHg,腹胀,有广泛压痛,肌紧张,反跳痛,Hb8g/dL,诊断首先应考虑下列哪种情况?A.十二指肠损伤B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺损伤E.小肠损伤正确答案B[单选题]
31.男,30岁左上腹外伤后4小时,神志清,面色苍白,P120次/分,BP70/50mmHg上腹部压痛,反跳痛B超提示腹腔积液;腹腔穿刺抽出不凝血最o可能的诊断是A.肝破裂B.胰腺损伤C.脾破裂D.十二指肠破裂出血E.肾破裂正确答案C[单选题]
32.男,32岁发生右下胸部撞击伤3小时检查神志清,血压10/
8.OkPa,心率110次/分,血红蛋白112g/L,右侧腹压痛,有肌紧张及反跳痛下列哪项处理最恰当?A.应用抗生素治疗B.输血、输液并观察C.密切观察,一旦血压下降,即剖腹探查D.输血的同时,考虑立即剖腹探查E.以上都不正确正确答案D参考解析患者的诊断考虑为肝破裂,最恰当的处理是控制出血,纠正休克,因此在抗休克的同时应剖腹探查[单选题]
33.男,30岁右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时检查血压U/6kPa82/45mmHg,脉率130次/分,呼吸25次/分神志清,面色苍白,胸廓无畸形,呼吸音清,心律齐,无病理性杂音,腹膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为甚,伴肌紧张反跳痛,肝区叩痛+,肝浊音界无缩小,肠鸣音减弱,腹穿见不凝固血Hb81g/L,WBC105X107L,中性粒细胞
0.81,该患者最可能的诊断是A.肾破裂B.胃十二指肠穿孔C.肝破裂D.脾破裂E.小肠破裂正确答案C参考解析右侧腹痛,腹膜刺激征,肝区叩击痛阳性,无浊音界缩小,考虑为肝破裂[单选题]
34.男,27岁因刀伤致腹部开放性损伤,部分肠管脱出,其紧急处理措施包括A.用清洁纱布或碗覆盖保护后包扎B.迅速将肠管还纳于腹腔。