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外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-胆系疾病[单选题H.对于胆石症患者,首选下列哪项影像学检查?()A.腹部CTB.B型超声C.腹部平片D.口服胆囊造影E.腹部(江南博哥)MRI正确答案B参考解析B超检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影,并随体位改变而在胆囊内移动,能检测出21111n以上大小的结石,诊断准确率达95%以上[单选题]
2.胆囊呈梨形,其容积为()A.2040nli〜B.4060nli〜C.60100ml〜D.80100ml〜E.100-120ml正确答案B[单选题]
3.关于胆道出血,下列哪项是不正确的?()A.大多为肝静脉支的破裂B.可有胆道蛔虫病史C.可呕血或黑便D.伴有右上腹痛E.并非都必须行手术治疗正确答案A参考解析胆道出血最常见的原因为肝脏外伤,可有胆道结石或蛔虫病史,典型的表现为胆系出血三联症胆绞痛(右上腹痛)、消化道出血(呕血或黑便)以及梗阻性黄疸胆系出血并非都必须行手术治疗[单选题]
4.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,哪项是不正确的?()A.胆囊无功能B.高度怀疑胆囊癌C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6个月以上妊娠正确答案A参考解析禁忌症
①疑有胆囊癌者;
②合并原发性胆管结石及弹道狭窄者;
③肝硬化并门静脉高压者;
④有凝血机制障碍及出血倾向者;
⑤腹腔内严重感染及腹膜炎者;
⑥妊娠合并胆石症者;
⑦Mirizzi综合征;
⑧合并胆肠屡;
⑨严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者;⑩腹腔内广泛而严重粘连正确答案B参考解析腹痛、肿物和黄疸为先天性胆总管囊肿的3个基本症状,但并非所有病人在其病史中或就诊时均具有3个主要症状,临床上往往只出现1个或2个,3个症状均具有者只占20%30%〜[单选题]
36.经皮肝穿刺胆道造影术可达到的目的是A.明确肝内病变的范围和性质B.了解胆囊切除术后胆道情况C.明确梗阻性黄疸的原因和部位D.了解胆囊浓缩和收缩功能E.胆道显影同时也可显示胰管正确答案C参考解析经皮肝穿刺胆道造影术PTC是在X线电视或B超监视下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法本法可清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等,有助于胆道疾病,特别是黄疸的诊断和鉴别诊断[单选题]
37.肝外阻塞性黄疸原因不明时,应行的手术方式是A.胆总管十二指肠吻合术B.胆囊造瘦术C.胆道探查及引流术D.胆囊切除E.肝叶切除术正确答案C[单选题]
38.肝外胆管癌黄疸表现包括A.间断性黄疸,以间接胆红素升高为主以直接胆红素升高为主以直接胆红素升高B.间断性黄疸,为主以间接胆红素升高为主C.持续性黄疸,E.进行性加重性黄疸,以直接胆红素升高为主D.持续性黄疸,正确答案E参考解析胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌其黄疸特点是进行性加重性黄疸,以直接胆红素升高为主[单选题]
39.肝外胆道的解剖特点中,不恰当的是A.胆总管下端多数与主胰管会合B.胆囊动脉大多源自肝右动脉C.胆囊管常有变异D.肝总管长约79cm,直径
0.
60.8cm〜〜E.胆囊分底、体、颈三部正确答案D参考解析肝总管直径为
0.
40.6cm,长约3cm〜[单选题]
40.肝内胆管结石的特点包括A.左肝管多于右肝管B.完全在左肝管C.左、右肝管相等D.右肝管多于左肝管E.完全在右肝管正确答案A参考解析肝内胆管结石科弥漫存在于肝内胆管系统,也可局限发生在某肝叶或肝段胆管内,左叶明显多于右叶,与左叶肝胆管较长呈水平方向行走,与肝总管成角为锐角,胆汁易潴留有关[单选题]
41.肝内胆管出血应采取下列哪项措施?A.奥美拉嗖静脉点滴B.胃大部切除C.三腔两囊管压迫D.肝叶切除术E.高选择性迷走神经切断正确答案D[单选题]
42.肝内胆道引起的上消化道大出血,可致胆囊A.穿孔B.胆囊壁充血水肿C.无变化D.肿大E.缩小正确答案D参考解析胆道出血量大,有血液进入胆囊,可致胆囊肿大[单选题]
43.肝内、外胆管结石形成主要基础包括A.磷脂增加B.胆盐增加C.血胆固醇增加D.胆盐下降E.胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用正确答案E[单选题]
44.腹腔镜胆囊切除,预防胆管损伤哪项措施不恰当?A.胆囊管较粗,4mni,术中行胆道造影,除外胆总管结石B.胆囊壁厚4mm,无功能胆囊常提示胆囊管短粗,胆囊萎缩,应靠近胆囊壶腹部上钛夹C.处理胆囊三角时,应由胆囊管延至胆囊,未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出,不能切任何管状结构D.确定胆囊管与胆总管关系困难时,应仔细解剖肝门部,使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”,以确定胆囊管E.术中出现出血或技术困难时,预防胆管损伤最佳措施是中转开腹正确答案口[单选题]
45.关于医源性胆管损伤,下列叙述错误的是A.可为胆管横断性损伤或部分损伤B.胆管被横断结扎后,均合并胆管感染症状C.90%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术D.常见于胆囊管、肝总管、胆总管汇合部受损E.如为损伤性胆管狭窄,术后早期可无临床表现正确答案B参考解析胆管被完全横断结扎后,术中如未及时发现,术后早期即可发生梗阻性黄疸、胆汁瘦未置放腹腔引流管者可发生局限性或弥漫性腹膜炎,可合并或不合并胆管感染症状[单选题]
46.多发胆固醇结石呈多面形,多见于哪个部位?A.胆囊内B.胆总管壶腹内C.肝内胆管内D.肝外胆管内E.肝内、肝外胆管内正确答案A参考解析胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石呈白黄、灰黄或黄色,形状大小不一,呈多面体,圆形或椭圆形80湖旦固醇结石位于胆囊内[单选题]
47.典型的Charcot三联症对以下疾病有诊断意义的是A.急性十二指肠憩室炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案D参考解析典型的急性胆管炎表现为Charcot三联症,即腹痛、发热、黄疸[单选题]
48.胆总管直径的正常值为A.8mm以内B.1012nmi〜C.1214mm〜D.14^16mmE.1618mm〜正确答案A参考解析胆总管直径为
0.
60.8cm〜[单选题]
49.胆总管正常压力为A.6cmH02B.69cmH〜C.9^15cmH02D.15~20cmH02E.2025cli1H2O〜正确答案c[单选题]
50.胆总管一般长度是A.57cm〜B.79cm〜C.911cm〜D.1214cm〜E.1517cm〜正确答案B[单选题]
51.胆总管探查指征中,下列错误的是A.胆总管摸到异物或块状物者B.胆总管扩张C.有梗阻性黄疸病史者D.胆囊萎缩者E.术中胆囊管造影发现胆管结石正确答案口参考解析胆总管探查的指征
①有梗阻性黄疽病史
②典型胆绞痛伴畏寒、高热者
③胆总管结石或扩张者
④术中扣及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤
⑤术中造影显示胆管有结石者
⑥术中见胆管直径大于
1.5cm,管壁炎性增厚
⑦术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁,血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒
⑧胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者[单选题]
52.胆总管探查及引流术适用于下列哪种情况?A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染伴有休克D.肝内胆管结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎正确答案c参考解析胆总管探查及引流术的手术适应证急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术;肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除;胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎,适于Oddi括约肌切开成形术;胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致,需胆道减压及引流[单选题]
53.胆总管损伤后放置T管的时间要求是0A.放置T管应至少2周B.无时间限制C.放置T管时间至少2个月D.放置T管时间至少半年E.以上都不正确正确答案D参考解析胆总管损伤后“T”管放置时间至少半年以上,防止术后胆道狭窄[单选题]
54.有关胆总管的解剖,下列错误的是A.长约79cm〜B.直径
0.
60.8cm〜C.十二指肠上段位于肝动脉右侧D.十二指肠后段后方为门静脉E.胰腺段位于胰头的实质中正确答案D参考解析十二指肠后段后方为下腔静脉,左侧有门静脉和为十二指肠动脉[单选题]
55.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中,错误的是A.肝脓肿B.感染性休克C.急性胰腺炎D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E.胆道出血正确答案D参考解析化脓性胆管炎时胆道压力增高,含细菌的胆汁逆行进入肝脏,可引起肝脓肿;脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血;感染严重时可引起感染性休克;胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎;但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症[单选题]
56.胆总管分四段,但除外A.十二指肠后段B.十二指肠下段C.十二指肠上段D.十二指肠壁内段E.胰腺段正确答案B参考解析根据其行程和毗邻关系,胆总管分四段十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段[单选题]
57.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于下列哪项?()A.胆汁中正负电荷平衡B.有适量的电解质C.胆道分泌黏液D.胆盐与磷脂的比例E.胆汁持续流出胆道正确答案D参考解析胆固醇不溶于水而溶于胆汁因为胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹于其中,而使其溶解当胆盐与磷脂的比例为23:1时,胆固醇的〜溶解度最大[单选题]
58.胆汁的三种主要成分包括()A.胆色素、胆盐、磷脂B.胆盐、钙盐、胆固醇C.胆固醇、磷脂、胆盐D.胆固醇、胆色素、胆盐E.钙盐、磷脂、胆固醇正确答案C[单选题]
59.下列哪项是胆石形成的原因?()A.胆汁中胆汁酸盐减少B.胆汁中游离胆红素增多C.胆汁中胆固醇增多D.胆汁中有异物如蛔虫卵E.以上都是正确答案E[单选题]
60.胆囊结石最常见下列哪项并发症?()A.肝脓肿B.化脓性梗阻性胆管炎C.胆道蛔虫病D.急性水肿性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎正确答案E参考解析胆囊炎是胆囊结石最常见的并发症[单选题]
61.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用的术式是()A.Oddi括约肌切开成形术B.胆囊造屡术C.胆囊切除术D.胆囊切除加胆管空肠吻合E.胆囊切除加胆总管探查引流术正确答案B[单选题]
62.胆固醇结石好发于()A.右肝管B.左肝管C.胆总管D.肝内胆管E.胆囊正确答案E参考解析胆固醇结石组成成分以胆固醇为主,含量占80%以上且80%胆固醇结石位于胆囊内[单选题]
63.胆道疾病首选下列哪项诊断方法?()A.经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)B.静脉胆道造影C.B超D.口服胆囊造影E.内镜逆行性胰胆管造影正确答案C参考解析:B超检查提供的图像清晰,分辨率高,是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法,是诊断胆道疾病的首选方法[单选题]
64.胆道蛔虫症的临床表现中,错误的是()A.常有呕吐蛔虫病史B.上腹“钻顶样”疼痛C.突然患病突然缓解D.常伴反跳痛与肌紧张E.可伴有轻度黄疸正确答案D参考解析胆道蛔虫引起的临床表现主要是蛔虫使Oddi括约肌痉挛引起中上腹“钻顶样”绞痛,发病突然,当括约肌松弛时,症状可缓解,症状重,体征轻,一般不会引起腹膜炎[单选题]
65.胆道蛔虫病最常见下列哪项并发症?()A.胆囊结石B.肝、胆管结石C.胆汁性肝硬化D.慢性胰腺炎E.以上均不是正确答案B参考解析蛔虫寄生于人体中下段小肠内,喜碱厌酸有钻孔习性的蛔虫可钻入胆道蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛诱发胆绞痛,并可诱发急性胰腺炎;虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染,严重者可引起急性重症型胆管炎、肝脓肿等蛔虫在胆道内死亡后,其残骸和虫卵可在胆道内沉积,成为结石形成的核心蛔虫还可经胆囊管钻入胆囊,可引起胆囊穿孔[单选题]
66.胆道蛔虫病的典型临床表现包括A.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛B.突然发病,突然缓解C.可有蛔虫吐出史D.可伴轻度黄疸E.以上都是正确答案E[单选题]
67.胆道大出血的典型临床表现包括0A.剧烈的上腹部绞痛B.畏寒发热C.黄疸D.呕血、便血E.以上都是正确答案E[单选题]
68.B型超声诊断结石准确率最高的是A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.肾结石D.胆总管结石E.胰腺结石正确答案A参考解析B超检查发现胆囊结石正确诊断率在96%以上[单选题]
69.急性化脓性梗阻性胆管炎最常见下列哪种梗阻原因?A.胰头癌B.胆管炎性狭窄C.胆道先天畸形D.结石E.胆管癌正确答案D参考解析在我国引起急性化脓性梗阻性胆管炎的最常见原因是胆管结石,其次为胆道蛔虫和胆管狭窄,胆管、壶腹部肿瘤,原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后,经T管造影或PTC术后亦可引起[单选题]
70.急性胆囊炎,下述情况不宜行腹腔镜胆囊切除术的是A.发病时间>72小时B.高龄患者伴有糖尿病,发病48小时C.右上腹压痛、肌紧张,莫菲征阳性D.发病时间V72小时E.肥胖患者正确答案A参考解析急性胆囊炎急诊手术适用于
①发病在4872小时以内者;
②经非手〜术治疗无效且病情恶化者;
③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者其他病人,特别是年老体弱的高危病人,应争取在病人情况处于最佳状态时行择期性手术[单选题]
71.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石,宜采用哪种手术?A.胆囊切除术B.胆囊造瘦术C.胆总管切开T管引流术D.括约肌切开术E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术正确答案E参考解析急性胆囊炎、胆囊结石的手术术式是胆囊切除术但由于较小的胆囊结石,可排入胆总管,若嵌顿于胆总管下端壶腹部,会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染,因此,如术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石,需同时行胆总管探查T管引流术[单选题]
72.急性胆囊炎的致病菌主要来源于A.由肠道至胆道B.经门静脉而来C.邻近脏器D.淋巴管道E.经动脉系统而来正确答案A参考解析胆道感染的细菌几乎都是来自肠道,常为需氧菌和厌氧菌的混合感染需氧菌中,大肠杆菌是主要致病菌,细菌培养阳性率80%以上;其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等[单选题]
73.男,60岁慢性胆囊炎,胆囊结石,拟行手术治疗曾患心肌梗死,手术治疗至少应在心肌梗死后多长时间施行A.1周以后B.2周以后C.4周以后D.12周以后E.24周以后正确答案E[单选题]
74.女,49岁反复发作右上腹疼痛半年,多为餐后发生,并向右肩部放射检查肥胖,血压110/80mniHg,心率90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张此患者最可能是下列哪项诊断?()A.高位急性阑尾炎B.胆囊息肉C.十二指肠溃疡D.急性胃炎E.慢性胆囊炎,胆石症正确答案E参考解析患者上腹痛半年,餐后发作,有右肩部放射痛,右上腹轻度压痛,可初步诊断为慢性胆囊炎慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果,约70%95%〜的病人常合并胆囊结石[单选题]
75.男,64岁无痛性进行性黄疸1个月,体重减轻查体巩膜黄染,血清总胆红素为70umol/L,Courvoisier征阳性,此患者首先考虑下列哪项诊断?()A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石正确答案A参考解析患者体重减轻,黄疸进行性加深,胆囊肿大无压痛,Courvoisier征阳性,考虑诊断为下段胆管癌[单选题]
76.男,38岁右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天查体体温
39.6℃,血压83/60mniHg皮肤巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,可扪及肿大胆囊,血白细胞26X107L诊断为()A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石继发胆道感染正确答案D参考解析患者有典型的Charcot三联症表现,且有休克症状,虽不具备典型五联征表现,但其体温已达39c以上,白细胞高达26X107L,此时即应考虑为者;11不宜建立人工气腹者[单选题]
5.阻塞性黄疸时哪种物质引起皮肤瘙痒?A.非酯性胆红素B.酯性胆红素C.胆固醇D.胆汁酸盐E.磷脂正确答案D[单选题]
6.原发性胆管结石形成的主要因素包括A.胆盐含量增加B.胆固醇含量增加C.磷脂增加D.胆盐下降E.胆道有感染正确答案E参考解析胆固醇结石与胆色素结石的形成原因不同胆囊结石多为胆固醇结石,与胆汁中胆汁酸减少或胆固醇和磷脂增加有关;肝内胆管结石多为胆色素结石胆道系统发生感染时,大肠杆菌产生的B-葡萄糖醛酸酶,可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素,后者与钙结合形成胆红素钙,进而积聚沉淀,形成胆色素结石[单选题]
7.与开腹手术比较,下列腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症包括A.腹腔出血B.胆总管损伤C.切口感染D.皮下气肿E.胆瘦正确答案D[单选题]
8.有关肝内胆管结石的描述,哪项正确?A.右侧肝较左侧肝多见B.一般不合并肝外胆管结石C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸D.属继发性胆管结石E.多有肝区疼痛和右上腹肿物出现正确答案C参考解析肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统,也可局限发生在某肝叶或肝段胆管内,左叶明显多于右叶肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,此时临床表现与肝外胆管结石相似未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆急性梗阻性化脓性胆管炎[单选题]
77.女,56岁患胆囊结石,胆囊炎多年,平时无症状B超示胆囊壁厚
0.4cm,结石周围未见胆囊腔,胆囊肿胀,内回声不均匀,胆囊13cmX4cni,结石>
2.0cm,胆总管
1.1cm下一步应选择()A.开腹手术胆囊切除B.腹腔镜胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除,切除困难时中转开腹D.做ERCP或MRCPE.保守治疗正确答案D[单选题]78;男,50岁反复发作右上腹疼痛半年,多为餐后发生,并向右肩部放射查体肥胖,心率85次/分,血压n5/80mmHg,右上腹轻压痛,无肌紧张,为明确诊断,首选下列哪项辅助检查?()A.CTB.MRCPC.ERCPD.纤维胃镜E.B超正确答案E增厚,排空机能减退或消失即可明确诊断如显示出结石影更能参考解析:初步考虑患者为慢性胆囊炎,行B超检查可显示胆囊缩小,胆囊壁肯定诊断[单选题]
79.女,38岁因右上腹痛、寒战、高热,呕血约200ml来院急诊查体皮肤巩膜黄染,肝肋下1cm,触痛明显,Muirhy征(+),最可能是下列哪项诊断?()A.胃息肉出血B.胃癌出血C.胆道出血D.食管静脉曲张破裂大出血E.十二指肠溃疡出血正确答案C参考解析胆道大出血的典型临床表现
①剧烈的上腹部绞痛;
②畏寒发热、黄疸;
③呕血、便血[单选题]
80.男性,6岁诊断为胆道蛔虫病,其病史、体征不支持诊断的依据有0A.发病1224小时常有明显黄疸〜B.粪便中可有排虫史C.疼痛间歇性发作D.严重时可出现急性胆管炎征象E.恶心、呕吐正确答案A参考解析由于蛔虫所致胆管梗阻多不完全,所以黄疸少见或较轻[单选题]
81.男,64岁无痛性进行性黄疸1个月,体重减轻查体巩膜黄染,血清总胆红素为7011nlol/L,Courvoisier征阴性,此患者首先考虑下列哪项诊断?()A.下段胆管癌B.胆囊结石C.肝门部胆管癌D.胰头癌E.缩窄性乳头炎正确答案C参考解析库瓦济埃(Courvoisier)征在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进阻塞征多见于胰头癌,胆管下端癌在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中,由于胆囊也常有慢性炎症,囊壁因纤维而皱缩,且与周围组织粘连而失去移动性,因而有黄疸但胆囊常不肿大,称为Courvoisier征阴性该患者体重减轻,Courvoisier征阴性,考虑为恶性肿瘤,即为肝门部胆管癌[单选题]
82.胆道梗阻病人,胆红素152umol/L,转氨酶正常,为明确梗阻部位,可采用()A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.PTCD.十二指肠低张造影E.腹部X线平片正确答案C参考解析胆红素152un)ol/L,口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的PTC即经皮肝穿刺胆道造影术,为在X线引导下,穿刺肝内胆管,注入造影剂,可清晰显示肝内外胆管,了解病变部位、程度和范围,有助于黄疸的鉴别该方法不受肝功能减退或黄疸的限制,还可在PTC基础上进行引流(PTCD),暂时缓解胆道梗阻但PTC是一种有创检查,主要并发症有出血、胆瘦及感染[单选题]
83.胆道蛔虫病的典型临床表现中,下列哪项是错误的?()A.右上腹“钻顶样”剧烈疼痛B.突然发病,突然缓解C.常有上腹部肌紧张和反跳痛D.可伴轻度黄疸E.常有蛔虫呕出正确答案C参考解析胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛,突发而忽止发作时病人辗转不安,呻吟不已,缓解时平息如常体征轻微,剑突偏右有深压痛,很少有反跳痛及肌紧张症状与体征相分离是本病的特点如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等[单选题]
84.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是0A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E.腹痛、呕吐、发热正确答案Q参考解析胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸;突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征;突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现;寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压符合肝内胆管结石及急性胆管炎的表现;腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状,缺乏特异性[单选题]
85.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的?()A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在正确答案E参考解析胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素,共同通道较长者更易发生出口梗阻,也是胆石性胰腺炎发病的因素之一[单选题]
86.胆囊切除术时,以下哪项不是胆总管探查的指征?()A.胆总管扩张B.胆囊多发小结石C.胆囊积液D.黄疸病史E.合并胰腺炎正确答案C参考解析胆总管探查的指征有有梗阻性黄疸史;胆囊多发性小结石而胆囊管通畅;术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫;术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石;术中发现胆总管扩张;术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒胆囊结石合并胆源性胰腺炎也应探查胆总管[单选题]
87.胆石形成的原因不包括A.胆汁中胆固醇过多B.胆汁中游离胆红素过多C.胆汁中胆汁酸过多D.胆道有感染因素E.胆汁排出不畅正确答案C参考解析胆石形成的原因包括胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶,促使胆石形成;胆道系统有感染时,大肠杆菌产生的B-葡萄糖醛酸酶可水解结合性胆红素为非结合性胆红素,后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀,形成胆红素结石;胆汁中游离胆红素过多,超过二葡萄糖醛酸酯的结合力,则形成的非结合性胆红素增多,形成胆红素结石;胆道存在梗阻因素时,胆汁排出不畅,胆汁成分沉淀形成结石[单选题]
88.胆总管内压力上升到哪个值时,肝脏分泌胆汁受到抑制?A.
0.98kPaB.
1.96kPaC.
2.94kPaD.
3.92kPaE.
4.90kPa正确答案C参考解析胆总管内正常压力为
0.
881.47kPa当胆总管内压力上升超过
2.94kPa〜时,肝脏分泌胆汁受到抑制[单选题]
89.胆总管内正常压力为0A.
0.059kPaB.
0.
0590.88kPa〜C.
0.
881.47kPa〜D.
1.47-
1.96kPaE.
1.96-
2.45kPa正确答案c[单选题]
90.胆总管下段位于胰头的前方民后方外侧内侧实质正确答案EA.CD.E.参考解析胆总管下段位于胰头的实质内,胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸[单选题]
91.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为()A.酸性胃液刺激B.蛋白质食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神经兴奋E.食物头相刺激正确答案C参考解析:胆囊收缩素是由I细胞分泌,脂肪食物是其分泌的主要因素[单选题]
92.典型的Charcot三联征对以下哪种疾病有诊断意义?()A.急性胰腺炎B.急性十二指肠憩室炎C.急性胃炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案D参考解析典型的急性胆管炎临床表现为Charcot三联征,即腹痛、发热、黄[单选题]
93.急性胆囊炎,下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术?()疸A.发病时间大于72小时B.发病时间小于72小时C.右上腹压痛、肌紧张,莫菲氏征阳性D.高龄病人伴有糖尿病,发病48小时E.肥胖病人正确答案A参考解析与传统开腹手术一样,最佳手术时机为症状出现后72小时之内,且越早越好[单选题]
94.急性胆囊炎最严重的并发症是()A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘦正确答案C参考解析急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎病人全身中毒症状明显,常危及生命[单选题]
95.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适?()A.B超B.PTCC.ERCPD.胆道造影E.CT正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查胆道造影是静脉注射胆影葡胺,经肝脏代谢后,再经胆道排泄,而后行X线照片胆道梗阻时,胆汁分泌和排泄障碍,影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄,此种情况下胆道造影往往失败[单选题]
96.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是A.胆总管结石B.肿大的胆囊压迫胆总管C.胆总管狭窄D.肝脓肿并出血,阻塞胆管E.胆总管肿瘤并梗阻正确答案A参考解析熹性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是胆总管结石引起的梗阻其他的因素还有肿大的胆囊或胆囊颈部、胆囊管结石压迫胆总管Mirrizi综合征、胆总管狭窄、肝脓肿并出血阻塞胆管以及胆总管肿瘤并梗阻等[单选题]
97.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是0A.输液,补充血容量B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术正确答案E参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要,是急诊手术前的常规治疗,不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗[单选题]
98.口服胆囊造影时,胆囊显影最佳时间为口服造影剂后A.6小时B.68小时〜C.810小时〜D.1214小时〜E.24小时正确答案D参考解析口服胆囊造影,常用的造影剂为碘番酸口服碘番酸
3.0g后1214小〜时,药物经肝排出进入胆囊,浓缩后行X线摄影检查,可显示胆囊结石、肿瘤或息肉等病变情况[单选题]
99.口服胆囊造影术显影不良的因素中,下列哪项是错误的?()A.胃肠吸收功能不良B.黄疸C.胆囊管梗阻D.慢性胆囊炎E.胆囊腺肌病正确答案E参考解析口服胆囊造影是碘蕃酸在肠道吸收入肝,随胆汁分泌进入胆囊,胆汁在胆囊内浓缩使造影剂浓度增高,从而使胆囊在X线上显影胃肠吸收不良可使碘蕃酸在肠道吸收减少;黄疸时胆道压力增高,胆汁分泌减少;胆囊管梗阻使胆汁无法进入胆囊;慢性胆囊炎胆囊浓缩功能减退;胆囊腺肌症时胆囊功能正常,不会影响口服胆囊造影的结果[单选题U
00.男,38岁,右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天查体体温
39.6℃,血压83/60mmHg,皮肤巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,可及肿大胆囊,血白细胞26X109/L诊断为()A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石并发胆道感染正确答案D参考解析Charcot三联症并伴有血压下降,黄疸,胆囊肿大,白细胞升高,为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现;肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大;急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸[单选题U
01.男,54岁,无痛性黄疸2月余,手术时发现肝脏胀大,胆囊肿大,壁厚,胆总管粗如拇指,胰头部可触及直径3cm的硬肿块,能推动应选用下列哪种手术?()A.胰头切除术B.全胰腺切除术C.胰十二指肠切除术D.胆囊空肠吻合术E.全胰十二指肠切除术正确答案C参考解析本题主要考察胰头癌的治疗根据无痛性黄疸病史,术中发现胆囊肿大,胆总管扩张,胰头肿块,胰头癌诊断可成立肿物能推动,提示未侵及系膜上血管,可以行根治手术,即胰十二指肠切除术备选答案中的其他治疗方法均不正确因此,正确答案为C项[单选题]
102.女,38岁因右上腹疼痛1天来诊查体巩膜黄染,体温
39.5℃,右上腹压痛,轻度肌紧张B超见胆管轻度扩张,胆管内有结石,如果不及时治疗,最容易出现0A.胆管炎性狭窄B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆道出血E.休克正确答案E参考解析胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸,称为Charcot三联症,如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎,表现为在三联症基础上出现休克和精神症状胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大,但极少穿孔;只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄;当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高,细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血,但发生率不高[单选题]
103.现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人B超示胆囊壁厚
0.4cm,结石周围未见胆囊腔,胆囊肿胀,内回声不均匀,胆囊大于13cmX4于cm,结石大
2.0cm,总胆管
0.9cm下一步选择应该是0oA.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除,切除困难时中转开腹D.做ERCP或胆道造影检查E.保守治疗正确答案D[单选题]
104.有关胆石症,哪项是正确的?()A.肝内胆管结石,右肝管多于左肝管B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C.胆色素结石的剖面,中心是放射状而外周呈层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E.肝外胆管结石占全部胆石的10%,多位于肝总管或胆管上段正确答案B参考解析胆石按化学成分可分为胆固醇结石,胆色素结石和混合性结石,在我国各种胆石症中多为胆固醇结石胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石胆色素结石的剖面,呈层状而无核心;混合性结石剖面,中心是放射状而外周呈层状肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管肝外胆管结石占全部胆石的20%30%,多位于胆总管下段〜[单选题]
105.有关肝外胆道的解剖特点,以下哪项是错误的?()A.胆囊管常有变异B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C.胆囊分底、体、颈三部D.多数胆总管下段与主胰管汇合E.胆囊动脉为终末动脉正确答案B参考解析胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕,共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流[单选题]
106.男性,45岁,中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天寒战,高热40℃,有黄疸体格检查巩膜黄染,剑突下压痛,肌紧张,肝区叩击痛,血白细胞数
2.2X107L,血压11/9kPa,急诊入院最可能的疾病是哪一项?()A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性胃炎正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联征或称Reynolds五联征,即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表现[单选题]
107.男性,42岁,突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部,疼痛极难忍受,伴有恶心、呕吐,疼痛发作之后仍有隐痛体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张,脉搏快,发热
38.5C,血白细胞16X109/L,最可能的诊断是OoA.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肾结石E.胃十二指肠穿孔正确答案B参考解析根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质,以及体温和白细胞的变化,最可能的诊断是急性胆囊炎[单选题]
108.女性,38岁,反复发作右上腹疼痛3年1天前进食油腻食物后腹痛,继之高热
39.2℃,疼痛向右肩背部放射,无黄疸,来院急诊体格检查右上腹压痛、反跳痛为迅速作出诊断,下列哪项检查最有价值?()A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B型超声检查E.腹腔穿刺正确答案D参考解析考虑患者为胆道疾病,B超检查方便易行,诊断胆囊结石的阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石的首选检查血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液是可行诊断性腹腔穿刺检查[单选题]
109.女性,52岁,中上腹痛反复发作2月余,伴皮肤巩膜黄染10天,发热3天38℃
38.5C体格检查巩膜、皮肤黄染,直接胆红素156U mol/L,尿〜胆红素强阳性为明确诊断,首选检查0A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆道造影D.逆行胰胆管造影E.B型超声检查正确答案C参考解析经皮肝穿刺置管引流PTCD,对严重梗阻性黄疸病人施行经皮肝穿刺胆道造影PTC后,再置管于肝胆管内引流减压,既可防止PTC漏胆汁导致腹膜炎的危险,又可暂时缓解梗阻性黄疽,改善肝功能,为择期性手术作好术前准备止匕外,对胆管炎病人,还可通过引流导管进行冲洗和滴注抗生素进行治疔内镜逆行胰胆管造影ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症,患者已经出现发热,不宜采用[单选题]
110.女性,38岁,右上腹痛,寒战高热,呕血约200ml查体皮肤巩膜黄染,肝肋下1cm,触痛明显,Muphy s征+,最可能的诊断是A.食管静脉曲张破裂大出血B.胃癌出血C.胆道出血D.胃息肉出血E.十二指肠溃疡出血正确答案C参考解析Muphy,s征+提示弹道系统疾患腹痛、寒战高热和黄疸、呕血及便血是胆道出血典型的临床表现[单选题]
111.有关急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点,哪项是恰当的?执,腹胀,腹痛执,黄疸,腹胀发执,腹痛,腹泻发发发,腹痛,呕吐执管结石一般不会发生黄疸A.B.CD.4^74^72222[单选题]
9.有关原发性硬化性胆管炎的叙述,不恰当的是A,约50%70%患者合并有溃疡性结肠炎〜B.病变可累及整个胆道系统,以肝外胆管病变明显C.患者常死于肝衰竭D.胆囊多受侵犯E.ERCP或MRCP具有一定诊断价值正确答案D参考解析原发性硬化性胆管炎是一种特发性淤胆性疾病,其胆囊一般不受侵犯[单选题]
10.与胆管癌发生有关的因素除外A.肝胆管结石B.原发性硬化性胆管炎C.先天性胆管囊肿D.肝吸虫感染E.慢性胰腺炎正确答案E参考解析胆管癌的发生可能与下列因素有关肝胆管结石;原发性硬化性胆管炎;先天性胆管囊性扩张症,胆管囊肿空肠吻合术后;肝吸虫感染,慢性伤寒带菌者,溃疡性结肠炎等[单选题]
11.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症,术后处理最棘手的是A.胆管损伤B.肠管损伤C.血管损伤D.切口感染E.术后出血正确答案A参考解析胆管损伤发生后出现胆管狭窄和胆汁性肝硬化是非常危险的术后并发症[单选题]
12.有关腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤,哪项不恰当?A.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离,可致胆管损伤B.典型损伤是将胆总管误认为胆囊管C.胆管撕裂伤,即可进行单纯修补D.胆管电热损伤后多出现胆瘦,可及早发现E.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因正确答案D参考解析胆管电热损伤早期范围不明确,直接缝合或对端吻合易发生胆汁瘦或瘢痕狭窄E.发热,腹痛,黄疸正确答案E参考解析急性化脓性胆管炎的临床表现为病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病发病急骤,病情进展快本病除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现,即Reynolds五联征[单选题]
112.有关肝内胆道出血,下述哪项不恰当?()A.出血量一般不大B.可采用非手术治疗C.确定了出血病灶,可施行肝叶切除未D.因出血量大,常引起休克E.伴右上腹疼痛及黄疸正确答案D[单选题]
113.有关胆石症,哪项表述是恰当的?()A.胆色素结石的剖面,中心是放射状而外周呈层状B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C.肝内胆管结石,右肝管多于左肝管D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E.肝外胆管结石占全部胆石的10%,多位于肝总管或胆管上段正确答案B参考解析A项,胆色素结石的剖面,呈层状而无核心;混合性结石剖面,中心是放射状而外周呈层状B项,胆石按化学成分可分为胆固醇结石,胆色素结石和混合性结石,在我国胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C项,肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管D项,胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石E项,肝外胆管结石占全部胆石的20%30%,多位于胆总管下段〜[单选题]
114.现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人B超示胆囊壁厚
0.4cm,结石周围未见胆囊腔,胆囊肿胀,内回声不均匀,胆囊>13cmX4cm,结石〉
2.0cm,总胆管
0.9cm下一步选择应该是()A.开腹手术胆囊切除B.内镜胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除,切除困难时中转开腹D.做ERCP或胆道造影检查E.保守治疗正确答案D[单选题]
115.下述腹痛性质与疾病对应关系的描述中,哪项是不恰当的?()A.持续性胀痛伴阵发性加重胆总管结石B.剧烈刀割样痛十二指肠溃疡穿孔C.阵发性钻顶痛胆道蛔虫症D.阵发性绞痛输尿管结石症E.持续性胀痛实质性脏器发炎正确答案A[单选题]
116.下列为ERCP(逆行性胰胆管造影)的适应证,除了()A.胆管癌B.急性胰腺炎C.胰腺癌D.胆管结石E.乳头炎性狭窄正确答案B参考解析ERCP(逆行性胰胆管造影)的适应证
①胆道梗阻引起的黄疸;
②临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患(如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等);
③胰腺疾病胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等;
④原因不明的胰腺炎;
⑤Oddi括约肌测压;
⑥胰管或胆管的组织活检一般情况下,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)对胰腺有一定的刺激和激惹作用,甚至可能诱发急性胰腺炎,因此,绝大多数急性胰腺炎患者不需要进行ERCP[单选题]
117.下列哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现?()A.暧气B.腹胀C.胆绞痛病史D.右腰背部隐痛E.畏寒高热,黄疸正确答案E参考解析慢性胆囊炎的临床表现常不典型,多数病人有胆绞痛病史,而后有厌油脂食、腹胀、暧气等消化道症状,出现右上腹部和肩背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感,Murphy征可呈阳性[单选题]
118.女,40岁,黄疸、纳差2个月查体全身黄染,肝大,胆囊可扪及肿大化验血胆红素171umol/L,碱性磷酸酶30U/L,其他肝功能正常提示为()A.胆道蛔虫症B.急性病毒性肝炎C.先天性溶血性黄疸D.胆总管囊肿E.壶腹周围肿瘤正确答案E[单选题]
119.男,72岁,因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院入院后病人时有寒战,发热表现,在你的诊疗计划中,下列检查哪项不重要?A.CTB.PTCDC.B超D.ERCPE.DSA正确答案E[单选题]
120.男,30岁,因寒战高热,右上腹胀痛20天入院查体体温39℃,消耗病容,右季肋区叩痛,右肋缘下3cm可触及肝下缘,触痛化验检查Hb80g/L,WBC
10.6X109/L,中性粒细胞92%B超检查:肝右叶液性暗区10cmX8cm这种严重o感染的致病菌最可能来自何种病灶?A.破伤风之伤口B.拜病C.细菌性痢疾D.化脓性胆管炎E.血栓性外痔正确答案D[单选题]
121.明显阻塞性黄疸,B超发现肝内、外胆管扩张,胆总管直径2cm,比较理想的进一步检查是A.十二指肠低张造影B.ERCPC.放射性核素胰腺造影D.腹腔动脉血管造影E.腹腔镜探查正确答案B参考解析ERCP通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变对胆道疾病,特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值[单选题]
122.静脉胆道造影术可A.明确梗阻性黄疸的原因和部位B.了解胆囊切除术后胆道情况C.了解胆囊浓缩和收缩功能D.明确肝内病变的范围和性质E.胆道显影同时也可显示胰管正确答案B参考解析造影剂经肝分泌入胆汁进入胆道系统可观察胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变[单选题]
123.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为A.30minB.60minC.90minD.120minE.150min正确答案B[单选题]
124.胆总管直径的正常值为A.10mm以内B.1012nlm〜C.1214mm〜D.1416mm〜E.1618nlm〜正确答案A参考解析胆总管直径正常值为
0.
60.8cm〜[单选题]
125.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用A.Oddi括约肌切开成形术B.胆囊造口术C.胆囊切除术D.胆囊切除加胆管空肠吻合E.胆囊切除加胆总管探查引流术正确答案B参考解析胆囊造口术的适应症
①对胆囊切除术有相对或绝对禁忌证的病人,如有严重的心、肝、肾、肺功能不全者
②病程超过72h,全身中毒症状严重或情况很差不能耐受胆囊切除或因急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽、穿孔造成胆囊周围炎性粘连严重,局部解剖关系不清,行胆囊切除术有可能损伤胆管等脏器者
③部分胆总管远端恶性梗阻造成重度黄疸,在行根治性手术前需先行减黄手术的病人,可选择胆囊造口术但由于胆囊造口术胆汁引流的疗效常不如胆总管切开T管引流术,所以,这种手术方式仅适用于全身情况差无法接受长时间手术和麻醉的患者胆囊积脓穿孔合并感染性休克,患者病情危重,多不能耐受时间较长的大手术,故最适合采用胆囊造口术[单选题]
126.胆囊穿孔多见于胆囊颈部,其原因是A.该部位张力低B.局部血供差C.该部位肌肉运动差D.该部位黏膜抵抗力弱E.该部位结石易嵌顿正确答案E参考解析较小的胆囊结石直径23mm,可排入胆总管,若嵌顿于胆总管下端壶〜腹部,易导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染如胆囊结石嵌于胆囊颈部,可导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎,结石嵌顿部位,长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔[单选题]
127.胆道蛔虫病的典型临床表现中,哪项是不恰当的?()A.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛B.突然发病,突然缓解C.可有蛔虫吐出史D.常伴中上腹部反跳痛及肌紧张E.可伴轻度黄疸正确答案D参考解析胆道蛔虫病的临床表现胆道蛔虫引起的临床表现主要是蛔虫使Oddi括约肌痉挛引起中上腹“钻顶样”绞痛,发病突然,当括约肌松弛时,症状可缓解,症状重,体征轻,一般不会引起腹膜炎[单选题]
128.胆道出血最常见的病因()A.肝外伤B.肝脓肿C.肝肿瘤D.肝血管瘤E.胆道感染正确答案A参考解析肝外伤是胆道出血最常见的病因[单选题]
129.X线检查发现胆囊或胆管内有气体应考虑为()A.胆管炎B.胆道蛔虫C.胆道肠道内屡D.胆石症、慢性胆囊炎E.胆囊沙门菌感染正确答案C[单选题]
130.胆总管探查T管引流术后,关于拔除T管的注意事项中错误的是OoA.拔除T管前常规行T管造影B.造影后保持T管开放12小时后再夹闭C.对低蛋白血症或营养不良的患者应适当推迟拔管时间D.拔管时切忌使用暴力E.如果造影发现结石残留,则需保留T管6周以上正确答案B参考解析造影后保持T管开放引流24小时后再夹闭[单选题]
131.胆囊动脉主要源自()A.肝右动脉B.肝左动脉C.肝固有动脉D.胃、十二指肠动脉E.胰十二指肠上动脉正确答案A参考解析胆囊动脉约85%源自肝右动脉,少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉正常胆囊动脉从肝右动脉发出后,从肝管后方到达胆囊颈部左缘,然后再分为深浅两支,分别供应深处的肝床面及浅处的游离面[单选题]
132.男性,8岁,突发剑突下阵发性剧烈绞痛5小时每次腹痛发作时辗转哭闹,伴恶心、呕吐,间歇期一切如常体检体温正常,无黄疸,腹部无肿物,血象正常该患者最可能的诊断是A.先天性胆管扩张症B.胆道蛔虫病C.肠套叠D.肝外胆管结石E.急性胃炎正确答案B参考解析先天性胆管扩张症症状为腹痛、腹部包块和黄疸;胆道蛔虫病表现为剑突下阵发性剧烈绞痛每次腹痛发作时辗转哭闹,伴恶心、呕吐,间歇期一切如常;肝外胆管结石症状为Charcot三联征;肠套叠典型症状为腹痛、血便和腹部肿块[单选题]
133.男性,38岁,右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天查体体温
39.6℃,血压83/60rnmHg皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,可及肿大胆囊,血白细胞26X109/L诊断为A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石并发胆道感染正确答案D参考解析急腹症的诊断Charcot三联症并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高,为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现;肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大;急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疽,坏死性胰腺炎无Charcot三联症表现[单选题]
134.Charcot征发生的顺序依次是A.黄疸、腹痛、寒战高热B.腹痛、寒战高热、黄疸C.腹痛、黄疸、寒战高热D.黄疸、寒战高热、腹痛E.寒战高热、腹痛、黄疸正确答案B[单选题]
135.胆囊内胆固醇结石形成的最主要原因是A.胆道感染B.胆汁内葡萄糖醛酸酶增加C.胆汁成分和理化性质改变D.胆道内蛔虫残体存留E.胆道梗阻正确答案c[单选题]
136.胆囊癌的各种病理类型中,最为常见的是A.黏液腺癌B.乳头状腺癌C.硬性腺癌D.鳞状细胞癌E.未分化癌正确答案B参考解析胆囊癌多发生在胆囊体部和底部腺癌占82%,包括硬癌、乳头状癌和粘液癌,其次为未分化癌占7%,鳞状细胞癌占3%,混合性癌占1%;其他少见的还有淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、网状组织细胞肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等[单选题]
137.行胆囊切除术时,最重要的解剖部位是A.Vater壶腹B.Oddi括约肌C.Hartmann袋D.Heister瓣E.Calot三角正确答案E参考解析行胆囊切除时最重要的解剖结构为胆囊三角,即Calot三角,胆囊动脉由该三角内穿过[单选题]
138.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求为A.无时间限制B.放置T管应至少2周C.放置T管时间至少2个月D.放置T管时间至少半年E.以上都不正确正确答案D参考解析胆总管损伤后“厂管放置时间至少半年以上,防止术后胆道狭窄[单选题]
139.现一无症状的胆囊结石、胆囊炎病人B超示胆囊壁厚
0.4cm,结石周围未见胆囊腔,胆囊肿胀,内回声不均匀,胆囊大于13cm X4cm,结石大于
2.0cm,总胆管
0.9cm下一步选择应该是A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除,切除困难时转开腹D.做ERCP或胆道造影检查E.非手术治疗正确答案D[单选题]
140.青年男性,右颈部外伤术后2个月,右侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,原因是0A.迷走神经损伤B.喉返神经损伤C.臂丛神经损伤D.颈交感神经节链损伤E.膈神经损伤正确答案D参考解析Homer综合征包括瞳孔缩小,上睑下垂和眼球内陷,是由颈交感神经节链的损伤引起[单选题]
141.胆囊息肉样病变的手术治疗指征不包括A.息肉样病变直径>lcmB.伴有胆囊结石C.短期内迅速增大者D.多发的息肉样病变E.引起明显临床症状的正确答案D参考解析:对于有明显症状的病人,在排除胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗对无症状病人,有以下情况仍考虑手术直径超过1cm的单个病变,年龄超过50岁,连续B超检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚[单选题]
142.急性重症型胆管炎的最主要病理基础是A.肝多发脓肿形成并穿破引起腹膜炎B.胆道完全梗阻化脓致胆道高压C.胆囊管完全梗阻并化脓D.胆囊不全梗阻并胰腺出血E.胆道梗阻并发胆囊坏疽正确答案B[单选题]
143.患者,男,16岁右上腹阵发性绞痛12小时查体体温
37.5℃,脉搏78次/分,血压110/70mmHg
14.6/
9.3kPa,腹软,剑突下深压痛,无肌紧张及反跳痛,Muirhy征阴性,肠鸣音正常WBC11X109/L11000/mm3,中性
0.75可能的诊断是A.急性胆囊炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性化脓性胆管炎D.胆道蛔虫病E.急性胰腺炎正确答案D参考解析胆道蛔虫病早期临床表现有突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,可向右肩背部放射疼痛发作时病人辗转不安,呻吟不止,大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫疼痛可突然缓解,间歇期宛如常人疼痛可反复发作,持续时间不一合并胆道感染时,出现胆管炎症状,严重者表现为重症型胆管炎因蛔虫所致胆管梗阻多不完全,故黄疸少见或较轻[单选题]
144.无结石性胆囊炎发生的主要原因是A.胆道蛔虫引起感染B.致病菌随血行扩散至胆囊C.迷走神经功能亢进D.胆汁生成过少E.胆汁中胆固醇过多正确答案B参考解析无结石性胆囊炎是因胆囊功能异常,排空障碍,或致病菌自血液循环传播而引起[单选题]
145.男性,39岁,右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时查体体温
38.7℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛及轻度肌紧张,血常规WBC
18.4X109/Lo首选的辅助检查方法是A.经皮肝穿刺胆管造影PTCB.磁共振胆胰管造影MRCPC.经内镜逆行胰胆管造影ERCPD.腹部B超检查E.静脉胆道造影正确答案D参考解析患者考虑胆石症,首选B超检查[单选题]
146.男性,36岁,右上腹疼痛、发热1天查体患者神情淡漠,体温
39.5℃,心率108/min,血压95/55mniHg,巩膜黄染,右上腹压痛和肌紧张,肝区叩痛B超见胆囊多发结石,胆总管直径
1.6cm,胆总管下端见强回声光团伴声影此时最适宜的治疗方案是0A.尽快行单纯胆囊切除手术B.采用非手术治疗并密切监护C.积极抗休克治疗,待休克好转后安排手术D.尽快行腹腔镜胆囊切除术E.急诊行胆总管探查引流手术正确答案E参考解析患者出现高热,应为急性化脓性胆管炎,应急诊手术治疗[单选题]
147.男性,8岁,上腹阵发性钻顶样痛6小时查体腹软,无明显压痛和反跳痛最可能的诊断是A.胆管结石B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.胆道蛔虫E.化脓性胆管炎正确答案D参考解析胆道蛔虫病的典型特点是突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,可向右肩背部放射[单选题]
148.女性,34岁,具有典型的Charcot三联征,最有可能的诊断是OoA.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胆总管结石D.肝脓肿E.急性胃炎正确答案C参考解析胆总管结石是指位于胆总管内的结石,根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石胆总管结石的临床表现及病情的轻,重,危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存夏科三联征,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现[单选题]
149.男性,34岁,阵发性上腹痛7天,B超示胆囊结石,首选的治疗是A.胆囊切开取石术B.胆囊切除术C.口服鹅脱氧胆酸D.体外震波碎石E.观察[单选题]
13.有关胆石症,正确的是A.胆色素结石的剖面呈放射性条纹状排列B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C.肝内胆管结石,右肝管多于左肝管D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E.肝外胆管结石占全部胆石的10%,多位于肝总管或胆管上段正确答案B参考解析胆石按化学成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石,在我国各种胆石症中多为胆固醇结石胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石胆色素结石的剖面,呈层状而无核心;混合性结石剖面,中心是放射状而外周呈层状肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管肝外胆管结石占全部胆石的20%30%,多位于胆总管下段〜[单选题]
14.有关胆囊结石症,下列叙述错误的是A.可导致胆囊积脓B.可继发感染,引起急性胆囊炎C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D.结石较大者比小结石更易引起临床症状E.静止性胆囊结石可无需处理正确答案D参考解析当胆囊结石嵌于胆囊颈部,可导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染,导致胆囊积液较小的胆囊结石,可排入胆总管,若嵌顿于胆总管下端壶腹部,会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部,更少会排入胆总管,临床上常无症状或临床症状较轻胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊,而对于无症状的静止的胆囊结石,一般可不施行手术[单选题]
15.有关胆囊癌,以下不正确的是0A.胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向B.胆囊癌的发病与胆囊结石有关C.胆囊癌转移以淋巴转移为主,很少有血行转移D.胆囊癌好发于体部,多为腺癌E.胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块正确答案E参考解析胆囊癌的发病与胆囊结石有关胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向胆囊癌好发于体部和底部,80%为腺癌,其次为鳞癌,以淋巴转移为主,也可直接肝内转移,很少有血性转移早期无特殊临床表现,与胆囊炎、胆囊结石的症状相似后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液[单选题]
16.有关胆道系统的生理功能,下列哪项正确?正确答案B参考解析胆囊结石首选胆囊切除术[单选题]
150.男性,54岁,健康查体发现胆囊内一约
2.5cmX
2.0cm结石,无明显自觉症状,目前首选的治疗方法是A.胆囊切开取石术B.胆囊切除术C.口服鹅脱氧胆酸D.体外震波碎石E.观察正确答案B参考解析患者结石直径N2cm,可考虑手术治疗胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法,效果确切[单选题]
151.女性,38岁,胃溃疡、胆囊炎病史6年,晚饭后,突发上腹绞痛,并迅速蔓延至全腹,查体强迫半坐位,全腹压痛、反跳痛,板状腹最可能的诊断是A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性胆管炎D.胃穿孔E.急性重症胰腺炎正确答案D参考解析胃穿孔最多见于胃溃疡,是溃疡病最严重的并发症,是普通外科最常见的急腹症之一溃疡穿孔初期表现有骤发性剧烈腹痛,如刀割样,呈持续性或阵发性加重疼痛初始位于上腹部或剑突下,很快波及全腹,仍以上腹部为重,有时伴有肩背部放射查体可见病人急性痛苦面容,仰卧拒动,腹式呼吸减弱,全腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张可呈“木板样”强直,肝浊音界减小或消失提示气腹存在胆囊穿孔一般于胆囊炎症发作一段时间后才会发生[单选题]
152.男男性,67岁,以急性结石性胆囊炎收入院,病人寒战,体温
39.6℃,WBC21X107L,心肺功能基本正常,目前首选的治疗是A.解痉止痛B.应用抗生素控制感染C.禁饮食D.补充营养E.急症手术正确答案E参考解析患者为急性胆囊炎伴结石症,其最终治疗为手术治疗[单选题]
153.男性,49岁,上腹痛8小时,伴恶心、呕吐查体体温
38.4℃,轻度黄染,上腹压痛、反跳痛和轻度肌紧张,移动性浊音一,肠鸣音正常血清淀粉酶128U/LB超胰腺肿大,边缘不清,胆总管轻度扩张,下段有结石适宜的治疗是A.中药治疗B.对症处理C.急诊行单纯胆囊切除D.急诊行胆囊切除+胆总管探查取石E.急诊行做胰腺及周围坏死组织清除引流正确答案D参考解析胆石症首选胆囊切除治疗,胆总管下段结石需探查取石[单选题]
154.患者,男,36岁右上腹疼痛、发热1天查体患者神情淡漠,体温
39.5℃心率108次/分,血压95/55mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛和肌紧张,肝区叩痛B超见胆囊多发结石,胆总管直径
1.6cm,胆总管下端见强回声光团伴声影此时最适宜的治疗方案是A.尽快行单纯胆囊切除手术B.采用非手术治疗并密切监护C.积极抗休克治疗,待休克好转后安排手术D.尽快行腹腔镜胆囊切除术E.急诊行胆总管探查引流手术正确答案E参考解析患者有Charcot三联症并休克和神情淡漠,考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力[单选题]
155.患者,男,30岁突发右上腹痛12小时,疼痛性质为间歇性发作的绞痛查体体温
37.5C,心率78次/分,血压110/70nmiHg,皮肤巩膜未见黄染,腹软,剑突下轻压痛,未触及反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,白细胞11X109/Lo最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.胆道蛔虫病C.急性胃十二指肠溃疡穿孔D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性水肿型胰腺炎正确答案B参考解析胆道蛔虫病早期临床表现有突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,可向右肩背部放射疼痛发作时病人辗转不安,呻吟不止,大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫疼痛可突然缓解,间歇期宛如常人疼痛可反复发作,持续时间不一合并胆道感染时,出现胆管炎症状,严重者表现为重症型胆管炎因蛔虫所致胆管梗阻多不完全,故黄疸少见或较轻A.胆囊每日分泌胆汁200mlB.肝细胞每日分泌胆汁400mlC.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石E.肝脏分泌胆汁后,在胆囊内被浓缩2倍正确答案C参考解析成人每日由肝细胞和胆管细胞分泌胆汁约8001200ml胆汁主要由肝〜细胞分泌,约占胆汁分泌量的3/4,胆管细胞分泌的胆汁,约占1/4当胆盐的肝肠循环被破坏,胆汁中胆盐减少,或胆固醇增加,则胆固醇易于析出形成结石进入胆囊的胆汁,90%的水分被胆囊粘膜吸收,可使胆汁浓缩510倍而储存于胆〜囊内[单选题]
17.下列哪项是形成胆固醇结石的最主要原因?A.胆汁中的钙离子增多B.胆盐与磷脂的微胶粒不足C.胆固醇绝对量增多D.大肠杆菌产生的B葡萄糖醛酸酶过多E.胆汁酸分泌增多正确答案B参考解析胆固醇不溶于水而溶于胆汁因为胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹于其中,而使其溶解当胆盐与磷脂的比例为23:1时,胆固醇的〜溶解度最大而当胆盐与磷脂的微胶粒不足时,胆固醇溶解变少,胆固醇增加,则胆固醇易于析出形成结石[单选题]
18.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的比较,不恰当的是A.腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉B.腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小C.腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快D.腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力E.腹腔镜手术可完全替代开腹手术正确答案E参考解析虽然腹腔镜手术与传统开腹手术相比有许多优点与进步,但仍有一些缺点和弊端有些手术,一些特殊情况仍较适合于传统开腹手术[单选题]
19.下述胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断的是A.不规则状B.多发C.单发D.1cmE.生长迅速正确答案B参考解析胆囊息肉良性和恶性的鉴别点
①大小>lcm的息肉,恶性可能性大;
②形状不规则状多为恶性,良性多为乳头状;
③生长速度良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢,息肉短期内迅速增大者应警惕恶变;
④数目多发者多为良性肿瘤,单发常为腺瘤或癌[单选题]
20.下述疾病一般不引起梗阻性黄疸的是A.胰头癌B.胆总管结石C.壶腹癌D.原发性硬化性胆管炎E.左肝内胆管结石正确答案E参考解析肝内胆管结石一般不引起梗阻性黄疸[单选题]
21.下述不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证的是A.有症状的胆囊结石B.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石C.有临床症状的慢性胆囊炎D.高度怀疑的胆囊癌E.胆囊息肉正确答案D参考解析腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同,但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能,因此,高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术[单选题]
22.下述急性胆道感染常见的严重并发症中,应除外A.胆道出血B.硬化性胆管炎C.急性坏死性胰腺炎D.感染性休克E.肝脓肿正确答案B参考解析胆道感染常由于胆道结石和肿瘤等引起的胆道狭窄而导致胆管完全或不完全梗阻梗阻后胆管内压力升高,胆管扩张胆管内致病菌繁殖生长,导致感染梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、黏膜溃疡,胆道出血;胆管腔内充满脓性胆汁或脓液,脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦,造成肝脏急性化脓性感染,并发多发性胆源性细菌性肝脓肿少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉,再进入肺,引起肺胆砂性血栓大量细菌和毒素进入血液,可发展成败血症、感染性休克、急性胰腺炎和多器官功能衰竭[单选题]
23.上腹部绞痛,寒战高热、黄疸,最常见于下列哪种疾病?A.胆道蛔虫病B.胆总管囊肿C.先天性胆道闭锁D.急性胆囊炎E.胆总管结石合并感染正确答案E参考解析肝外胆管结石具有典型的临床表现为Charcot三联症,即腹痛,寒战高热和黄疸[单选题]
24.如胆囊收缩功能良好,在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/3A.半小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时正确答案A参考解析胆囊收缩功能良好者,在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的l/3o[单选题]
25.下列与口服法胆囊造影不显影无关的是A.胆囊管阻塞B.肝功能不良C.胃肠吸收不全D.胆囊无收缩功能E.肾功能不良正确答案E参考解析口服法胆囊造影口服碘番酸吸收后随胆汁排至胆囊,经胆囊浓缩后可显示胆囊影像正常时脂餐后,胆囊影缩小至原来的1/2以上如胆囊显影淡薄或不显影,提示有胆囊炎[单选题]
26.下列哪项与胆道蛔虫症的转归无关?A.并发胆道出血B.诱发阻塞性胆管炎C.急性胰腺炎D.并发肝脓肿E.诱发胆管癌正确答案E参考解析蛔虫寄生于人体中下段小肠内,喜碱厌酸有钻孔习性的蛔虫可钻入胆道蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛诱发胆绞痛,并可诱发急性胰腺炎;虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染,严重者可引起急性重症型胆管炎、肝脓肿等蛔虫在胆道内死亡后,其残骸和虫卵可在胆道内沉积,成为结石形成的核心蛔虫还可经胆囊管钻入胆囊,可引起胆囊穿孔[单选题]
27.下列结果不符合肝门部胆管癌的是A.CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块B.ERCP仅能显示部分肝外胆管C.B超见肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张D.PTC单侧肝内胆管扩张E.右上腹可触及肿大的胆囊正确答案E参考解析根据肿瘤生长的部位,胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌,上段胆管癌又称为肝门部胆管癌病变在中、下段的可触及肿大的胆囊,Mqphy征可能阴性,而上段胆管癌胆囊不可触及[单选题]
28.明显梗阻性黄疸,B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张,进一步诊断选择的检查最适宜的是A.十二指肠低张造影B.放射性核素胰腺扫描C.经皮肝穿刺胆管造影术D.逆行胰胆管造影E.腹腔镜检查正确答案D参考解析对于胆总管及肝内胆管均不扩张者,经皮肝穿刺胆管造影术的成功率低,应首选逆行胰胆管造影检查[单选题]
29.慢性胆囊炎的诊断依据中,错误的是A.十二指肠引流胆汁可能有大量脓球B.多伴有胆囊结石C.有慢性胃病史多年,消化不良D.超声波检查胆囊增大或缩小E.有脂肪泻正确答案E[单选题]
30.下列哪项是临床诊断胆道蛔虫症的主要依据?A.阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微B.静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影C.钢餐检查十二指肠内有条索状虫影D.十二指肠引流液镜检有虫卵E.胃液引流查到蛔虫卵正确答案A参考解析临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微,即症状与体征相分离但需要注意的是,通常发病早期表现为阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微;如若合并胆道感染则可出现上腹肌紧张、压痛等体征[单选题]
31.口服胆囊造影时胆囊显影,但不能提示A.胆囊有浓缩功能B.胆囊有收缩功能C.胆囊管通畅D.胆囊有分泌功能E.胆囊形态是否正常正确答案D[单选题]
32.胆道闭锁最佳手术时机为A.生后100天以内B.生后1年之内C.生后半年之内D.生后2个月以内E.没有腹腔积液就可手术正确答案D[单选题]
33.口服胆囊造影,常用的造影剂是0A.泛影葡胺B.硫酸钢C.碘油D.胆影葡胺E.碘番酸正确答案E参考解析口服胆囊造影,常用的造影剂为碘番酸胆影葡胺是常用的静脉胆道造影剂泛影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时PTC或T管造影的造影剂硫酸钿用于胃肠造影碘油可用于一般的窦道造影[单选题]
34.胆总管囊肿的基本病因是A.肝内胆管扩张B.胰胆管合流异常C.胆总管扩张D.病毒性感染E.胆道上皮增生不平衡正确答案B[单选题]
35.先天性胆总管囊肿的三个典型症状包括A.腹痛、黄疸、执发八B.腹痛、黄疸、腹块C.腹痛、腹块、发吐执发八D.腹块、黄疸、呕执E.腹痛、黄疸、八。