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外科主治医师-公共科目基础知识-外科病人的体液失调[单选题]
1.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿,原因是A.肾远曲小管排t减少,排不增多B.Na+——H+交换减少C.肾小管对H(江南博哥)C0「的重吸收增加D.血中H2c升高3E.以上都不是正确答案A参考解析缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿,原因是肾远曲小管排减少,排IT♦增多掌握“钾的异常”知识点[单选题]
2.对低钾血症的患者静脉补钾,其每升溶液中含钾量不宜超过A.lOmmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol正确答案D参考解析静脉补充钾有浓度及速度的限制,每升溶液中含钾量不得超过40mmoL相当于3g氯化钾,溶液输入速度应控制20nlmol/h以下掌握“钾的异常”知识点[单选题]
3.高钾血症的心电图改变A.T波高而尖B.PR间期延长C.QT间期延长D.QRS间期延长E.以上都是正确答案E参考解析高钾血症典型的心电图表现早期T波高尖,QT间期延长,随后QRS增宽,PR间期延长掌握“钾的异常”知识点[单选题]
4.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.细胞内碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素正确答案C参考解析低钾血症指血钾浓度低于
3.5nunol/L,其常见原因有
1.长期进食不足;
2.应用吹塞米、依地尼酸等利尿剂,肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿C.成年男性占体重的60%,成年女性占体重的50%D.婴幼儿占体重的70%〜80%E.细胞内液约占体重的40%正确答案A参考解析体液的主要成分是水和电解质,分为细胞内液和细胞外液其量因性别、年龄、胖瘦而异成年男性的体液量约占体重的60%;女性约占50斩婴幼儿占70%〜80%;老年人则随年龄增长而逐渐降低细胞内液约占体重的40%,细胞外液约占体重的20%,其中血浆量约占5%,组织间液量约占15%掌握“外科病人的体液失调概述”知识点[单选题]
38.男性,49岁因肠梗阻入院,近半月来持续胃肠减压治疗,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml,2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是A.高钠血症B.低钙血症C.低钾血症I.低钠血症E.高钾血症正确答案C参考解析幽门梗阻病人行持续胃肠减压半月余,每日仅补10%氯化钾30ml,钾从肾外途径丢失,但补充不足,出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现,应首先考虑低钾掌握“钾的异常”知识点[单选题]
39.女性,38岁双侧甲状腺次全切除术后第一天,诉口周、指尖麻木,此刻考虑A.低氯血症B.低钾血症C.高钾血症D.高钙血症E.低钙血症正确答案E参考解析双侧甲状腺次全切除术后可损伤甲状旁腺,致低钙血症,表现符合掌握“其他类型的体液代谢失调”知识点[单选题]
40.结肠破裂修补术后5d,病人血钠136mmol/L,血钾
6.8mmol/L,血pH
7.3,24h尿量520ml,应诊断为A.高钾血症B.低钾合并等渗性脱水C.低渗性脱水【.高渗性脱水E.低钾血症正确答案A参考解析血钾正常值
3.5~
5.5!!皿14,故病人此时高血钾掌握“其他类型的体液代谢失调”知识点[单选题]
41.男,64岁,进行性吞咽困难2个月,近15天来每日只饮水少许极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重
1.030,应静滴A.10%葡萄糖液B.林格液C.葡萄糖盐水D.5%葡萄糖液E.平衡液正确答案D参考解析病人因吞咽困难、摄入水分不够,表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况,但尿比重增高,已属中度高渗性缺水,应静脉滴注5%葡萄糖溶液或
0.45%氯化钠溶液,以补充已丧失的液体故本题选择5%葡萄糖液为恰当掌握“水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则”知识点[单选题]
42.患者,男性,60岁,因幽门梗阻入院查血氯83mmol/L,血钾
3.2mmol/L,应补给何种液体A.生理盐水+氯化钾B.5%葡萄糖液+氯化钾C.复方氯化钠液D.
1.25%碳酸氢钠溶液+氯化钾E.20%氯化铉溶液+氯化钾正确答案A参考解析•幽门梗阻引起大量胃液丢失,导致脱水和低钾,低氯和代谢性碱中毒,故应当给予针对性的补充B、C、I都只分别补充了一种电解质,而E则是当血氯低于80mmoL时可予口服补充者掌握“水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则”知识点[单选题]
43.患者,男性,40岁腹胀,呕吐1天入院,诊断为急性肠梗阻,病人大量呕吐,脉细数,血压下降,最可能出现A.低渗性缺水B.等渗性脱水C.高渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症正确答案B参考解析急性肠梗阻病人大量呕吐,很快造成消化液和体液的大量急性丢失,而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状,是典型的等渗性缺水的表现而低渗性缺水多为慢性继发性失水高渗性缺水最明显的症状是口渴高血钾常致心率缓慢或心律不齐低钾的最早表现为肌肉无力掌握“水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则”知识点[单选题]
44.患者,37岁近两天来食欲减退,腹泻次数增多,5〜6次/天;入院后诉头晕、乏力、恶心,血清钠【29niniol/L,血清钾
3.5mmol/L考虑患者为哪种电解质失调A.身钾血症B.低钾血症C.等渗性脱水D.低渗性脱水E.高渗性脱水正确答案D参考解析腹泻病史,血钠129mmol/L提示低渗性脱水掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
45.女性,50岁因反复呕吐5天入院血清钠118mmol/L,脉搏120次/分,血压70/5hnniHg应诊断为A.中度缺水B.重度缺水C.轻度缺钠D.中度缺钠E.重度缺钠正确答案E参考解析50岁女性病人,反复呕吐5天,出现血压低70/50mmHg、脉搏增快120次/分等休克表现,血清钠仅118mmol/L,应诊断为重度缺钠血清钠135mmol/L以下为轻度缺钠,130nimol/L以下为中度缺钠,120mmol/L以下为重度缺钠掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
46.患者男性25岁,胃肠道手术后3年,近一年来长期呕吐,最近出现头晕,呕吐,软弱无力,血压85/50mmHg,神志淡漠,入院后拟对其进行补钠治疗,下列液体首选A.
0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖氯化钠溶液C.5%氯化钠溶液D.改良达罗液E.平衡盐溶液正确答案C参考解析本例患者考虑粘连性肠梗阻,长期呕吐导致胃肠液持续丢失,出现重度低渗性脱水,重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高渗氯化钠溶液可以避免等渗液♦或平衡盐溶液用量过大;还可以使细胞外液渗透压上升,还有利于细胞内水转移至细胞外,减轻细胞水肿当患者出现中枢神经系统症状时(本题出现神志淡漠),可给予跳〜5%氯化钠注射液缓慢滴注一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120n mol/L以上掌握“水和钠的l代谢紊乱”知识点[单选题]
47.患者男性50岁,因呕吐3天来院,查体眼窝凹陷,皮肤松弛,脉搏细数,肢端湿冷,血压85/60mmHg,心率90次/分,给予补液后,血压仍低,中心静脉压不高5〜10分钟内静脉输入等渗盐水250nL如血压升高,而中心静脉压仍低,提示A.血管张力不足B.血容量过多C.血容量不足D.肾功能不全E.心功能衰竭正确答案C参考解析本例患者考虑休克,给予补液治疗后中心静脉压不升提示血容量不足中心静脉压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物,纠正酸中毒,舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验取等渗盐水250ml,于5〜10分钟内经静脉注入如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3〜5c nH20,则提示心功能不全掌握“外科病人的体液失调概述”知识点l[单选题]
48.患者男,26岁胃大部切除术后并发十二指肠残端痿7天禁食,持续胃肠减压,腹腔引流量每日为1800〜2000ml,患者主诉恶心、头晕、视觉+4-模糊、全身乏力实验室检查血清K3mmol/L,Na1301nmol/L其目前存在的体液代谢失调是A.低钾血症,高渗性缺水B.高钾血症,低渗性缺水C.低钾血症,等渗性缺水D.低钾血症,低渗性缺水E.低钾血症,稀释性低血钠正确答案D++参考解析血清钾正常值是
3.5〜
5.5mmol/L之间,本例患者K
3.Ommol/L,说明是低钾血症血清钠正常值135〜145mmol/L之间,本例Na130mmol/L,说明是低钠血症掌握“外科病人的体液失调概述”知识点[单选题]
49.患者男性,40岁食用不洁饮食后,大量呕吐,入院治疗查体脉搏细数,肢端湿冷,血压80/60mmHg,心率90次/分呼吸20次/分下列关于体液代谢失调的临床处理基本原则,错误的是A.全面掌握患者的病史和临床表现B.实验室检查C.确定体液代谢失调的类型及程度I.积极治疗原发病,制订体液代谢失调的治疗方案E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗正确答案E参考解析绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不正确的,公式仅作为补充安全剂量的估计,一般只输入计算量的1/2,然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入,则可能导致不良后果掌握“外科病人的体液失调概述”知识点共享题干题胞12X109/L,血清钾
3.2mmol/L,血清钠136mmol/L,血清氯99mmol/Lo男性,60岁腹痛、呕吐、停止排气、排便查体腹胀,肠鸣音亢进,白细[单选题]i.患者电解质紊乱为A.高钠血症B.低氯血症C.低钾血症I.高钾血症E.低钠血症正确答案C参考解析正常血清钾为
3.5〜
5.5mmol/L掌握“钾的异常”知识点[单选题]
2.患者的心电图检查可能出现的异常是A.P波消失B.ST段抬高C.高尖T波D.出现QS波E.出现U波正确答案E参考解析典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波掌握“钾的异常”知识点[单选题]
3.对此电解质紊乱的治疗是A.给予低渗盐水B.给予等渗盐水C.补钾D.利尿E.给予高渗盐水正确答案C参考解析缺什么补什么的原则,选C掌握“钾的异常”知识点[单选题]
4.该患者在纠正电解质平衡紊乱时要保证A.尿量每小时>20mlB.尿量每小时>40mlC.尿量每小时<5mlD.尿量每小时>5mlE.尿量每小时>10ml正确答案B参考解析:补钾需遵守见尿补钾的原则,每小时尿量>40ml,即:24小时的尿量>40X24=960011,这个量接近1000ml正常量,也就说每小时尿量>40ml,反映了病人肾脏排泄功能基本正常,不会因补钾后,使钾的排泄受到影响掌握“钾的异常”知识点患者甲某因术后长时间行胃肠减压,出现低钾血症的表现,近日再次做电解质、血气分析提示患者出现代谢性碱中毒[单选题]
5.考虑该患者低钾血症并发代谢性碱中毒的原因是++++A.细胞内K与细胞外H交换增加,以及远曲肾小管Na、K交换增加++++B.细胞内K与细胞外H交换增加,以及远曲肾小管Na、H交换增加++++C.细胞内Na与细胞外K交换增加,以及远曲肾小管Na、H交换增加++++D.细胞内Na与细胞外H交换增加,以及远曲肾小管Na、K交换增加E.以上均不是正确答案B+++++参考解析低钾血症时,可导致病人进一步并发代谢性碱中毒,这是因为一方面K由细胞内移出,与Na、H交换增加(每移出3个K,即有2个Na和1个+++++++H移入细胞内),使细胞外液的H浓度降低,导致碱中毒;另一方面,肾远曲小管Na、K交换减少,Na、H交换增加,使排H增多,这两方面共同作用可导致低钾血症的发生[单选题]
6.若此时化验患者尿液,其尿液的酸碱性应是A.呈碱性B.呈酸性C.呈中性D.先碱后酸E.先酸后碱正确答案B参考解析一般情况下代谢性碱中毒患者尿液是呈碱性的,但是低钾血症并发代谢性碱中毒时尿液是呈酸性的,这一现象称之为反常性酸性尿因由于远曲肾+++++小管Na、K交换减少,Na、H交换增加,使排H增多所致掌握“钾的异常”知识点[单选题]
7.若患者需静脉补钾,溶液应缓慢输入,其输入量应控制在A.3mmol/h以下B.15mmol/h以下C.20mmol/h以下D.25mmol/h以下E.30mmol/h以下正确答案C参考解析因细胞外液的钾总量仅为60nlmol,所以临床要求必须严格将钾的输入量控制在20nlmol/h以下(注意本题输入量的单位是“每小时”,这里很容易与“每升溶液”中含钾量不得超过3g(相当于40nlmol)这个知识点弄混,选A同学可能有类似的问题,以此提醒大家同一个知识点,有两种考法应注意区别掌握“钾的异常”知识点男性患者,57岁因心功能不全入院治疗,给予安体舒通治疗后,患者ECG提示T波高尖,P波波幅下降,随后QRS增宽[单选题]
8.出现上述表现后,应立即做的检查是A.电解质B.血气分析C.心肌酶谱D.血糖E,肌红蛋白正确答案A参考解析安体舒通属于保钾利尿药,患者心电图显示T波高尖,P波波幅下降,随后QRS增宽这是高钾血症的表现,所以应查患者血钾掌握“钾的异常”知识点[单选题]
9.若上级医师在治疗中给予患者25%葡萄糖+胰岛素合剂,其目的是A.维持血糖浓度B.降低血糖浓度C.促进糖原合成D.降低糖原合成E.保护心肌细胞正确答案C参考解析胰岛素和匐萄糖同时注射进入体内时可促进糖原的合成,而细胞内合成糖原时必须有钾离子参与才可以完成,合成1g糖原需要钾24mg,因此同时注射胰岛素和葡萄糖时钾离子会迅速进入细胞内合成糖原从而降低了血钾浓度掌握“钾的异常”知识点[单选题]
10.若上级医师在治疗中给予患者静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,其目的是A.补充血钙B.防止抽搐C.促肾排钾D.促钾转运E.保护心肌细胞正确答案E参考解析钙与钾有对抗作用,静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,能缓解钾对心肌的毒性作用,还可以对抗心律失常,故选E掌握“钾的异常”知识点男性患者,因食管癌入院,诉乏力、口渴,尿少而色深,10ml/h查体生命体征平稳,恶病质,眼窝深陷,皮肤弹性差[单选题]
11.最可能合并A.中度高渗性脱水B.重度高渗性脱水C.低渗性脱水D.等渗性脱水E.轻度高渗性脱水正确答案A参考解析掌握“其他类型的体液代谢失调”知识点[单选题]
12.进一步处理中错误的是A.静脉补钾B.适量酌情补给碳酸氢钠C.输注
0.45%的氯化钠溶液D.输注
0.9%的氯化钠溶液E.输注5%葡萄糖溶液正确答案A参考解析根据症状不同,一般将高渗性缺水分为三度轻度缺水除有口渴外,多无其它症状缺水量为体重的2%〜4以中度缺水有极度口渴,伴之力、尿少、尿比重高唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦躁缺水量为体重的领〜6机重度缺水除上述症状外,出现躁狂、幻觉、澹语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状缺水量为体重的6%以上补钾一般口服即可女性患者35岁,急性肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、
0.55,血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/Lo眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏120次/分,实验室检查Hbl63g/L,红细胞压积[单选题]
13.病人可能发生A.水中毒B.高钾血症C.低渗性脱水D.高渗性脱水E.等渗性脱水期,以及盐皮质激素(醛固酮)过多等,使钾从肾排出过多;
3.补液患者长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中的钾盐补充不足;4呕吐、持续胃肠减压、肠屡等,钾从肾外途径丧失;
5.钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒时故选C[单选题]
5.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A.尿毒症B.胃手术后C.术后少尿D.严重创伤E.大量输血正确答案B参考解析低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复,胃液丢失使大量H的失去,肠液中的HC03便不能被来自胃液的盐酸所中和,HC03一被重吸收,使血中HC03一增高胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液,而使HC03一在肾小管内的再吸收增加在代偿钠、氯和水丧失的过程中,K/sup和Na的乂换及IKsup*和g的交换增加,使口和丧失过多,而引起低钾性碱中毒掌握“钾的异K常”知识点[单选题]
6.有关低钾血症的治疗,下列选项错误的是A.积极治疗原发病,不能口服钾制剂者,采取静脉滴注+B.按每克氯化钾含K
13.4nimol/L计算,每天补充氯化钾3-6g+C.每升输液中含K量不宜超过40mlnol/L(相当于氯化钾3g)D.输入钾量应控制在20mmol/h以下E.尽可能在48小时内纠正低钾血症正确答案E参考解析由于补钾量是分次给予,因此要纠正体内的缺钾,常需连续3〜5天治疗掌握“钾的异常”知识点[单选题]
7.低钙血症最早期临床表现为A.手足抽搐B.口周、指尖麻木感C.腱反射亢进1).肌肉疼痛E.腱反射消失正确答案B参考解析低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感掌握“其他类型的体液代谢失调”知识点[单选题]
8.正常血清无机磷浓度为A.
2.25〜
2.75mmol/LB.
0.8~
1.2nunol/LC.
3.4〜
17.Immol/LD.
0.96〜
1.62mmol/LE.
2.7〜
3.45mmol/L正确答案D参考解析正常血清无机磷浓度为
0.96〜
1.62mmol/L,记忆型考点掌握“其他类型的体液代谢失调”知识点[单选题]
9.体内钙的储存形式A.磷酸钙及蛋白结合钙B.氯化钙及蛋白结合钙C.碳酸钙及氯化钙D.碳酸钙及磷酸钙E.磷酸钙及氯化钙正确答案D参考解析钙以游离的离子状态先进入血液,随着生长代谢,钙盐沉积,主要以碳酸钙和磷酸钙的形式沉积在骨骼掌握“其他类型的体液代谢失调”知识点[单选题]
10.当抗利尿激素与醛固酮分泌均增加时A.尿量增加,尿钠增多B.尿量正常,尿钠正常C.尿量减少,尿钠增多【).尿量增加,尿钠减少E.尿量减少,尿钠减少正确答案E参考解析抗利尿激素它的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性,从而增加水的重吸收,使尿液浓缩,尿量减少(抗利尿)此外,抗利尿激素也能增加髓神升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性,从而增加髓质组织间液的溶质浓度,提高髓质组织间液的渗透浓度,有利于尿液浓缩而醛固酮,则是进入远曲小管和集合管上皮细胞后,与胞浆内受体结合,形成激素-受体复合体,后者通过核膜,与核中DNA特异性结合位点相互+作用,调节特异性mRNA转录,最终合成多种醛固酮诱导蛋白,进而使管腔膜对Na的通透性增大,线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加从而导致++对Na的重吸收增强,对水的重吸收增加,K的排出量增加掌握“其他类型的体液代谢失调”知识点[单选题]
11.导致低钙血症的外科疾病中,不包括下述哪一种A.急性重症胰腺炎B.骨转移性癌C.甲状旁腺功能低下D小肠痿E.急性肾功能衰竭正确答案B[单选题]
12.以下哪个液体用于等渗性脱水A.等渗盐水B.5%葡萄糖C.达罗液D.212溶液E.平衡盐溶液正确答案E参考解析等渗盐水因Cl含量比血清Cl含量高50mniol/L,大量输入后又导致血Cl过高,有引起高氯性酸中毒的危险平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较理想[单选题]
13.低镁血症补镁到症状消失后,需继续补至A.5到7周B.3到5周C.1到2周D.1到3周E.4到7天正确答案D参考解析C镁缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补充,一般按
0.25mmoL/kg.d的剂量补充,镁严重缺乏时,可按1mmol/kg.d的剂量补充但完全纠正镁缺乏需时较长,故在症状解除后,仍应每天按5〜10mmol/d补充镁1〜3周[单选题]
14.呼吸性酸中毒应先处理的问题是A.给予碱性液体B.单纯高浓度吸氧C.控制感染D.促进咳痰E.解除呼吸道梗阻,改善换气正确答案E参考解析呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时,改善通气功能,保证有足够的通气量,这样可以有效地改善机体的通气及换气功能,解除呼吸性酸中毒掌握“水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则”知识点[单选题]
15.低钙血症的治疗,下列错误的是A.用钙剂未能纠正者每天给予维生素D500-5000IUB.每输入1500ml血,静注10%葡萄糖酸钙10ml2+C.酸中毒时,Ca与蛋白质结合增多D.慢性低钙血症及症状不明显者口服钙剂E.应用钙剂治疗不明显时,应考虑是否存在碱中毒正确答案C2+2+参考解析碱中毒时,Ca与蛋白质结合增多,游离Ca减少;酸中毒时,则相反因此,纠正酸中毒后应及时补钙,以防低血钙发生当钙剂治疗不明显时应考虑是否存在碱中毒另外,还要考虑是否存在低镁血症掌握“水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则”知识点[单选题]
16.等渗性缺水除积极治疗原发病外,主要是纠正细胞外液的减少,下列液体首选A.改良达罗液B.平衡盐溶液C.等渗盐水D.5%葡萄糖氯化钠溶液E.21溶液正确答案B参考解析等渗盐水因C1含量比血清C1含量高50nunol/L,大量输入后又导致血Cl过高,有引起高氯性酸中毒的危险平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较理想,故应选B掌握“水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则”知识点[单选题]
17.在重度等渗性缺水或休克时,输入大量的等渗盐水,可出现A.血钠升高B.氯化钠过剩C.中毒D.高氯性酸中毒E.休克可纠正正确答案D+-+---参考解析等渗盐水含Na和Cl各154mmol/L,而血清内Na和CI的含量分别为142mmol/L和103mmol/L两者相比,等渗盐水的CI含量比血清的C1含量-sup>大量进入体内后,不致引起高氯性酸中毒但在重度缺水或休克状态下,肾血流减少,排氯功高50mlnol/L正常人肾有保留HCO3排出CI的功能,故C1能受到影响从静脉内输给大量等渗盐水,有导致血C1-过高,引起高氯性酸中毒的危险掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
18.当抗利尿激素与醛固酮分泌均增加时A.尿量减少,尿钠增多B.尿量增加,尿钠减少C.尿量减少,尿钠减少D.尿量增加,尿钠增多E.尿量正常,尿钠正常正确答案C参考解析抗利尿激索它的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性,从而增加水的重吸收,使尿液浓缩,尿量减少(抗利尿激素)此外,抗利尿激索也能增加髓祥升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性,从而增加髓质组织间液的溶质浓度,提高髓质组织间液的渗透浓度,有利于尿液浓缩而醛固酮,则是进入远曲小管和集合管上皮细胞后,与胞浆内受体结合,形成激素-受体复合体,后者通过核膜,与核中DNA特异性结合位点十相互作用,调节特异性mR\A转录,最终合成多种醛固酮诱导蛋白,进而使管腔膜对Na的通透性增大,线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加从而++导致对Na的重吸收增强,对水的重吸收增加,K的排出量增加掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
19.低钾血症的最早表现A.心动过缓B.恶心呕吐C.腱反射减退D.软弱无力E.肠麻痹正确答案D参考解析血钾低,可引起应激性减退,软弱无力为最早表现先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,可导致呼吸困难或窒息掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
20.下述高渗性缺水的观点,错误的是A.失水多于失钠B.可静脉滴注5%葡萄糖液C.可静脉滴注
0.45%氯化钠溶液D.可按每丧失体重的1%补液300ml计算补液量E.计算所得的补液量一般分在两天内补给正确答案D参考解析高渗性缺水的患者,所需补充液体量可先根据临床表现,估计丧失的水量占体重的百分比,然后按每丧失体重的1%补液400〜500ml计算,一般分在两天内补给掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
21.低钠血症最早的表现为A.不断恶心,呕吐B.心动过缓C.软弱无力D.腱反射减退E.肠麻痹正确答案C+参考解析血Na低,可引起应激性减退,软弱无力为最早表现掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
22.大量输入氯化钠注射液治疗等渗性脱水可致A.血氯过高B.水中毒C.血钠过高D.血钾过高E.血钙过高正确答案A参考解析生理盐水中的钠离子与氯离子为11,而人体生理状态下为32,所以实际中补液氯离子较多掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
23.慢性肠梗阻,反复呕吐引起的缺水为A.低渗性B.混合性C.等渗性D.高渗性E.原发性正确答案A参考解析低渗性缺水常见1)胃肠道消化液持续丧失反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻;2)大创面慢性渗液;+3)肾排水和钠过多用利尿剂,未补钠故慢性肠梗阻、反复呕吐,引起低渗性缺水,血清Na测定低于135mm QL,所以选A掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
24.高渗性脱水常见的病因是A.甲亢B.高热大量出汗C.肠梗阻D.感染性休克E.急性胃肠炎正确答案B参考解析高渗性脱水主要病因
①摄入水分不够,如食管癌致吞咽困难,危重病人给水不足,胃管或空肠造口给予高浓度肠内营养液等;
②水分丢失过多,如高热大量出汗,汗液中含氯化钠
0.25%,大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液排出等掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
25.中度缺钠时,下列哪项是正确的A.肌痉挛性抽痛+-B.尿中Na,Cl轻度减少C.血清钠在135mmol/L以下D.每公斤体重缺氯化钠
0.5〜
0.75gE.脉压不变正确答案D参考解析中度缺钠出现恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立性晕倒、尿量减少,尿中几乎不含钠和氯血清钠在130nunol/L以下,每公斤体重缺氯化钠
0.5〜
0.75g掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
26.下列等渗性缺水的诊断依据,不正确的是A.消化液或体液的大量丧失B.恶心、厌食、乏力、少尿、眼窝凹陷,舌、皮肤干燥C.短期内体液丧失量达到体重的5船出现休克表现D.实验室检查RBC计数、Hb和HCT明显增高,尿比重增高E.动脉血气分析有混合性酸碱失衡正确答案E参考解析等渗性脱水,水和钠等比例丢失和酸碱失衡没有必然联系掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点[单选题]
27.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因A.镇静剂过量B.中枢神经系统损伤C.全身麻醉过深D.剧烈疼痛E.气胸正确答案D参考解析正常情况下C02在组织代谢过程中持续不断产生,而肺则以相等的速度而排出,因此PaC02保持恒定当各种原因导致CO2排出障碍时,例如ABCE项,血中C02水平可以很快上升,造成酸中毒掌握“酸碱平衡紊乱”知识点[单选题]
28.代谢性酸中毒最突出的表现是A.疲乏、眩晕、嗜睡B.感觉迟钝或烦躁C.心率加快,血压偏低D.呼吸深快E.腱反射亢进正确答案D参考解析代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深快掌握“酸碱平衡紊乱”知识点[单选题]
29.代谢性酸中毒的治疗\应特别注意避免A.补钠应快速输入,剂量要足,尽快纠正酸中毒+2+B.注意及时补充K和CaC.病因治疗放在治疗的首位D.血浆HC03低于10mmol/L,动脉血pH
7.1时,应立即用碱剂治疗E.按碳酸氢钠需要量公式(HCO3-正常值一HCOb3测得值)X体重X
0.4,计算出所得量的1/2静脉滴入,再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量正确答案A参考解析应该是边治疗边观察,缓慢输入,过快可使患者发生高钠血症,导致血渗透压升高掌握“酸碱平衡紊乱”知识点[单选题]
30.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时,选用的液体应为A.
1.25%碳酸氢钠液+林格液B.
1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液C.5%葡萄糖液+l/6mmol/L乳酸钠液D.葡萄糖盐水+氯化钾液E.l/6mmol/L乳酸钠液正确答案D参考解析瘢痕性幽门梗阻病人,术前由于酸性胃液丧失过多,最易出现低氯低钾性碱中毒在纠正时,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,恢复细胞外液量和补充C1,纠正低氯性碱中毒,使恢复正常碱中毒时几乎都伴发低钾血症,所以须同时补给KCI,才能加速碱中毒的纠正故选项D最恰当掌握“酸碱平衡紊乱”知识点[单选题]
31.下列关于代谢性酸中毒的叙述,哪项是错误的臼A.是由体内I---------IM少引起的B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清蛋白降低E.症状较轻者,一般不需应用碱剂治疗正确答案B的参考解析代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调酸性物质聚集过多或HC03-丢失过多均可引起它明显表现是呼吸深、快,呼出气带有酮味检测血液PH和HC03可有明显下降但只要消除病因,补充液体,较轻的常可自行纠正,不必使用碱性药物掌握“酸碱平衡紊乱”知识点[单选题]
32.代谢性酸中毒病人一般不表现为A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味正确答案D参考解析随病因表现而不同,轻者常被原发病掩盖主要有a.呼吸深快,通气量增加,PC02下降,可减轻pH下降幅度,有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快,血压常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齐和血管扩张,血压下降,急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低,腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(C02CP)、SB、BB、BE均降低,血清Cl、K可升高尿液检查一般呈酸性反应掌握“酸碱平衡紊乱”知识点[单选题]
33.维持体液平衡,保持内环境稳定,机体主要通过下面哪个系统或器官A.神经系统B.内分泌系统C.下丘脑一一垂体后叶一一抗利尿激素系统D.肾E.肾素一一醛固酮系统正确答案D参考解析肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物,维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能掌握“外科病人的体液失调概述”知识点[单选题]
34.下列各项补液的措施中不恰当的是A.对发热的病人,体温每升高1C,补液量宜增加10ml/kgB.中度出汗的病人,宜增加补液500〜1000mlC大量出汗的病人,宜增加补液1000〜1500mlD.气管切开的病人,宜增加补液1000mlE.以往的丧失量不宜在1日内补足,而应用2〜3日甚至更长时间内分次补给正确答案A参考解析对发热,大量出汗和已作气管切开的病人,应增加补给量一般体温每升高1C,从皮肤丧失低渗体液约3〜5ml/kg中度出汗的病人,丧失体液约500-1000ml,其中含岫
61.25~
2.58,气管切开的病人,每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2〜3倍,计1000ml左右掌握“外科病人的体液失调概述”知识点[单选题]
35.外科中常见的患者脱水类型为A.原发性脱水B.低渗性脱水C.慢性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水正确答案D参考解析等渗性脱水又称急性脱水或混合性脱水,外科临床上最为常见掌握“外科病人的体液失调概述”知识点[单选题]
36.水代谢中肾排出A.1000-1500m1/dB.2000〜2500m1/dC.500-1500m1/dD.500-1000ml/dE.400-800ml/d正确答案A参考解析水代谢中肾排出1000〜1500ml/d记忆性知识掌握“外科病人的体液失调概述”知识点[单选题]
37.人体体液含量占体重的百分比,下列不正确的是A.血浆量约占体重的15%B.组织间液量约占体重的15%。