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内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病四[单选题]
1.下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是?A.雌激素B.雄激素C.糖皮质激素D.黑江南博哥色素E.醛固酮正确答案E参考解析肝硬化腹水原因包括门静脉高压,有效循环血容量不足,低白蛋白血症,肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱,肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力肝脏对醛固酮灭能作用减弱,导致继发性醛固酮增多,作用于远端肾小管,使钠重吸收增加雌激素增多与肝掌蜘蛛痣有关糖皮质激素和黑色素与肝病面容有关最重要的是醛固酮故正确答案为E[单选题]
2.反映肝纤维化的血清学指标是A.胆固醇B.乳酸脱氢酶LDHC.丫-谷氨酰转肽酶y-GT,GGTD.透明质酸HAE.胆汁酸正确答案D参考解析:肝纤维化是指肝脏内纤维性结缔组织异常增生,透明质酸HA为细胞外基质主要成分之一,是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白肝硬变时,尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀,HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感故正确答案为D[单选题]
3.女性,30岁腹部胀大2年,加剧1个月就诊体检腹部饱满,腹壁静脉无曲张,无压痛,肝脾未满意扪及,腹中部叩诊浊音,两侧鼓音,浊音不随体位改变,最可能的诊断为A.肝硬化腹水B.巨大卵巢囊肿C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎正确答案B参考解析巨大卵巢囊肿,两侧鼓音,浊音不随体位改变[单选题.与原发性肝癌的发生关系最密切的是A.饮酒B.遗传因素C.药物D.乙肝病毒感染E.寄生虫感染正确答案D参考解析乙肝病毒感染与原发性肝癌的发病密切相关,在我国,原发性肝癌常发生在乙型肝炎所致肝硬化的基础上[单选题]
5.患者,女性,41岁,因右上腹不适,伴乏力、巩膜黄染5天入院入院查血常规无明显异常,肝肾功能提示ALT332U/L该患者最可能的诊断是A.胆汁淤积性肝硬化B.肝脓肿C.胆囊结石D.原发性肝癌E.肝炎正确答案E参考解析:断依据
①中年女性,右上腹不适,伴乏力、巩膜黄染;
②血常规无明显异常,ALT明显升高[单选题]
6.原发性肝癌最常见的病理类型是A.腺癌B.胆管细胞癌C.混合型D.肝细胞癌E.鳞状细胞癌正确答案D参考解析肝细胞癌是原发性肝癌最常见的类型故正确答案选D[单选题]
7.男性,39岁肝硬化伴腹水患者,3天以来发热,腹痛,腹水量明显增加,查体双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,全腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张患者最可能并发A.肠道感染B.自发性腹膜炎C.胆道感染D.阑尾炎E.门静脉炎正确答案B参考解析肝硬化伴腹水患者并发自发性腹膜炎时腹膜炎的体征往往不典型,腹水量通常迅速增加,确诊依赖于腹水检查和腹水培养[单选题]
8.女性患者,38岁4年前诊断为肝硬化2周前出现呕血,伴排黑便数次,经治疗近3天无呕血,但未排便,夜间出现意识恍惚查体应答欠准确,定向力障碍,心肺正常血常规Hb78g/Lo治疗方法是A.精氨酸+乳果糖B.肥皂水灌肠C.输血D.地西泮E.保肝正确答案A参考解析该患者为肝硬化患者,发生消化道出血后出现意识恍惚,应考虑出现肝性脑病肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、肝移植等,其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道生理盐水或弱酸液清洁灌肠、口服乳果糖或乳梨醇等肥皂水为碱性,故不能应用;患者目前Hb〉70g/L,暂不需输血;肝性脑病时应慎用苯二氮草类药物[单选题]
9.我国引起肝硬化最常见的原因是A.酒精中毒B.遗传代谢性疾病C.病毒性肝炎D.工业毒物E.自身免疫因素正确答案C参考解析引起肝硬化的病因很多,在我国以病毒性肝炎为主,欧美国家以酒精中毒多见[单选题]
10.肝硬化患者,病史15年,为了除外肝癌,不必要的检查是A.AFPB.肝脏MRIC.胃镜D.肝脏增强CTE.肝胆脾B超正确答案C参考解析A、B、D、E选项均可直接显示肝脏形态,胃镜不能明确是否有肝癌[单选题]
11.女性患者,58岁肝硬化8年,2型糖尿病2年,应用胰岛素治疗近日自觉厌食,进食减少,2小时前突然出现昏迷,伴冷汗查体巩膜黄染,肝掌+,颈部可见数枚蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性需要紧急进行的检查是A.血氨B.血糖C.脑电图D.心电图E.头CT正确答案B参考解析肝硬化严重肝功能减退时糖原储备减少,再加上患者应用胰岛素,患者易出现低血糖[单选题]
12.肝硬化门脉高压的临床表现,不包括A.食管静脉曲张B.痔静脉曲张C.腹壁静脉扩张D.下腔静脉曲张E.胃底静脉曲张正确答案D参考解析肝硬化门脉高压的表现有门体侧支循环如食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张、脾大、腹腔积液[单选题]
13.下列反映肝脏储备功能的是A.血清白蛋白测定B.转氨酶测定C.血清球蛋白测定D.凝血酶原时间测定E.口引口朵菁绿清除试验正确答案E参考解析定量肝功能试验包括口引珠菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验,可定量评价肝储备功能[单选题]
14.下列哪项不是肝肺综合征的临床表现A.慢性肝病的体征B.肺水肿C.低氧血症D.心源性哮喘E.呼吸困难、端坐呼吸正确答案D参考解析肝肺综合征是严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征临床表现为呼吸困难、低氧血症、肺水肿及端坐呼吸等[单选题]
15.男性,60岁慢性肝炎病史20年近3年来双下肢水肿,因上消化道出血急诊入院查体巩膜黄染,皮肤蜘蛛痣,腹水(+),脾肋缘下3cm符合该患者疾病的描述是A.病毒肝炎性肝硬化B.急性肝淤血C.原发性胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.门脉性肝硬化正确答案A参考解析临床诊断肝硬化通常依据肝功能减退和门静脉高压同时存在的证据此病例中患者存在上消化道出血,查体提示巩膜黄染,皮肤蜘蛛痣,腹水+,脾大,提示为肝硬化失代偿期而在我国,目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主故正确答案选A[单选题]
16.女性,50岁半年前诊断为肝癌,1周前出现肉眼血尿,牙龈出血查体周身皮肤可见多处瘀斑,心肺听诊正常,腹软,无压痛血常规WBC
2.6X109/L,Hb78g/L,Plt50X109/L;凝血指标PT
23.2秒,APTT61秒,FIB
1.2g/L,FDP20mg/Lo下列哪项治疗是正确的A.输注红细胞悬液B.输注新鲜血浆C.输注新鲜血小板D.皮下注射肝素E.应用糖皮质激素正确答案B参考解析该患者目前的临床表现主要为出血倾向,故应输注新鲜血浆,改善凝血功能[单选题]
17.肝性脑病患者出现抽搐时可选用A.吗啡B.氯苯那敏C.地西泮D.鸦片E.布桂嗪正确答案B参考解析当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时,禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮草类镇静剂,可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药[单选题]
18.下列不是原发性肝癌病因的是A.病毒性肝炎B.肝硬化C.黄曲霉素D.EB病毒E.亚硝胺类正确答案D参考解析原发性肝癌的病因目前尚未完全肯定,今年研究认为乙型和丙型病毒性肝炎、黄曲霉毒素、蓝绿藻、亚硝胺类、偶氮芥类、乙醇、有机农药等都与肝癌的发病有关[单选题]
19.男性患者,50岁肝硬化病史5年,消化性溃疡病史18年,1小。