内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病三

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病三［单选题］L男性，45岁，患肝硬化5年第3天、第4天前分别放腹水1500ml,近3天病人烦躁，易激动，（江南博哥）有时言语不清今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性目前该病人饮食中蛋白质应该怎样给最为适宜A.暂时不给B.限制在80g/d以下C.限制在50g/d以下D.限制在30g/d以下E.不予限制正确答案A参考解析肝硬化患者因放腹水而出现肝性脑病，目前应暂时不给予蛋白，以防进一步加重病情［单选题］

2.男，42岁，肝硬化患者，1周前钢剂检查仅发现球部龛影今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史最可能引起其上消化道出血的原因是A.病毒肝炎性肝硬化B.胃溃疡C.球部溃疡D.食管静脉曲张破裂E.食管贲门黏膜撕裂征正确答案C参考解析根据X线所示球部龛影，提示存在十二指肠球部溃疡，球溃疡伴出血时可出现呕吐咖啡色液，排柏油样便；而肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血往往出血量大，引起大出血时呕血一般为鲜红色故选C［单选题］

5.缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为A.意识模糊B.肝臭C.行为异常，欣快D.定向力障碍E.意识障碍正确答案C参考解析缓慢发生的肝性脑病患者最早出现行为异常，欣快等症状故正确答案为C［单选题］

6.关于肝性脑病的氨代谢，下述不正确的是A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高［单选题］

35.下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是A.HBsAg阳性B.AFP阳性C.AFP阴性D.肝功能明显损伤E.AFP和ALT动态曲线正确答案E参考解析病毒性肝炎活动时血清AFP升高，此时应结合ALT及AFP异质体检测以及其它肝癌标志物综合分析，如ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，慢性活动性肝病可能性较大；如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病故正确答案为E［单选题］

36.下列不是门脉高压的临床表现的是A.腹腔积液B.食管静脉曲张C.脾大D.末梢血象全血细胞减少E.蜘蛛痣，肝掌正确答案E参考解析肝功能减退时，肝脏对雌激素灭活减弱，使雌激素增多，继而毛细血管扩张，形成肝掌及蜘蛛痣肝掌和蜘蛛痣是肝功能减退的表现故正确答案为E［单选题］

37.最能表示门脉高压的是A.脾大B.食管下端静脉曲张C.腹壁静脉曲张D.痔静脉曲张E.腹腔积液正确答案B参考解析侧支循环开放是门脉高压的特异性表现，故最能表示门脉高压的是食管下端静脉曲张故正确答案为B［单选题］

38.下列不属于门脉高压综合征的是A.肝大B.脾大C.食管和胃底静脉曲张D.痔核形成E.腹腔积液正确答案A参考解析门脉高压主要表现为脾大、腹水、食管胃底静脉曲张和痔静脉扩张肝大是肝硬化代偿期的表现故正确答案为A［单选题］

39.男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP500ug/L,B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为A.反复B超检查B.彩色超声检查C.肝脏CT检查D.肝脏CT结合B超检查E.肝脏CT结合肝动脉造影正确答案E参考解析超声已报未见，提示病变可能为2cm的小肝癌超声显像一般可显示直径为2cm以上肿瘤经肝动脉导管注入二氧化碳微泡后再行超声检查对直径小于1cm病灶的检出率高达67%,接近肝动脉造影CT是补充超声显像，估计病变范围的首选非侵入性诊断技术一般显示〉2cm以上肿瘤，如结合静脉注射碘造影剂进行扫描对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法肝动脉造影是目前诊断小肝癌最佳方法采用超声选择肝动脉造影、滴注法肝动脉造影或数字减影肝血管造影可显示

0.5-

1.0cm的微小肿瘤故正确答案为E［单选题］

40.男性，43岁，近2个月右上腹痛，向右肩放散，查体消瘦，肝脾未触及，白细胞

6.5X107L,空腹血糖

2.8mniol/L,X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是A.阿米巴肝脓肿B.原发性肝癌C.肝硬化D.肝结核E.慢性胆囊炎正确答案B参考解析X线透视右膈高位提示肝大，患者消瘦提示患有癌症或其他消耗性疾病；患者白细胞正常排除阿米巴肝脓肿和慢性胆囊炎而肝硬化患者通常存在肝功能减退及门脉高压症状，该患者无，故肝硬化可能性不大肝结核通常患者有低热，故可能性小原发性肝癌的可能性大故正确答案为B共享题干题男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊［单选题检查血压80/50mmHg,巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH

7.48,血清钾

2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒下列治疗无效的是A.弱酸液灌肠B.可给予乳果糖C.输血治疗D.静脉注射精氨酸E.胰岛素加胰高血糖素静脉注射正确答案E参考解析肝性脑病的治疗原则为积极治疗原发肝病，去除引发肝性脑病的诱因、维护肝脏功能、促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的主要措施［单选题］

2.检查血压80/50mmHg,巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g/L,血pH

7.48,血清钾

2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒患者应首选的检查是A.X线领餐B.内镜C.上腹部CTD.选择性动脉造影E.腹部超声正确答案B参考解析诊断上消化道出血病因的检查方法首选急诊胃镜，一般于出血后2448〜小对内进行，而X线锁剂造影检查需于出血停止数日后进行为明确是否有肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，除完善胃镜检查外，还需行肝功能及腹部超声或CT检查以明确是否为肝硬化诊断选择性腹腔动脉造影及放射性核素扫描主要适用于不能耐受胃镜检查或因积血影响视野胃镜下无法判断出血灶者同时应注意胃镜检查的禁忌症为有上消化道内镜检查禁忌证、出血性休克未纠正、肝性脑病三I期此患者可在积极纠正肝性脑病、休克后，尽早行内镜下诊治［单选题］

3.检查血压80/50mmHg,巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震颤，移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH

7.48,血清钾

2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒如患者出现狂躁不安可给予A.吗啡B.水合氯醛C.哌替咤D.地西泮E.异丙嗪正确答案E参考解析镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙嗦、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药故正确答案为E［单选题］

4.检查血压80/50mniHg,巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震颤，移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH

7.48,血清钾

2.8mniol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒按ChildPugh分级标准的总分为A.89分〜B.910分〜C.10-11分D.1213分〜E.1415分〜正确答案C参考解析Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，将患者5个指标（包括肝性脑病（期）、腹水、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）根据言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震颤判断该患者存在肝性脑病I期，评分为2分；患者移动性浊音阳性，表明患者有大量腹水，评分为3分；血清胆红素36g/L,评分为2分；血清白蛋白29g/L,评分为2分；凝血酶原时间15秒，评分为1分故总评分为10分故正确答案为C男性，50岁于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊体检神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及［单选题］

5.住院后患者更烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物A.异丙嗪B.减量使用地西泮（安定）C.苯巴比妥D.哌替咤（度冷丁）E.副醛正确答案A参考解析当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药故正确答案为A［单选题］

6.随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗A.谷氨酸钠（钾）B.胰岛素C.葡萄糖D.阿托品E.甲氯芬酯（氯酯醒）正确答案A参考解析谷氨酸钠有降血氨的药理作用故正确答案为A［单选题］

7.下列哪项检查对该患者诊断最有意义A.血氨B.血清白蛋白与球蛋白C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.单胺氧化酶正确答案A参考解析患者近期出现嗜睡，晚间烦躁不安提示患者可能存在肝性脑病；而肝性脑病是由于血氨增多导致故正确答案为A共享答案题A.肝硬化伴自发性少尿或无尿B.肝硬化伴不规则发热，腹水迅速增长C.肝硬化伴血性腹水，肝脏迅速增大D.肝硬化肿大的脾脏暂时缩小E.肝硬化伴扑翼样震颤［单选题H.自发性腹膜炎表现为A.肝硬化伴自发性少尿或无尿B.肝硬化伴不规则发热，腹水迅速增长C.肝硬化伴血性腹水，肝脏迅速增大D.肝硬化肿大的脾脏暂时缩小E.肝硬化伴扑翼样震颤正确答案B参考解析自发性腹膜炎患者起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减故正确答案选B共享答案题A.肝盛化伴自发性少尿或无尿B.肝硬化伴不规则发热，腹水迅速增长C.肝硬化伴血性腹水，肝脏迅速增大D.肝硬化肿大的脾脏暂时缩小E.肝硬化伴扑翼样震颤［单选题］

2.上消化道大出血表现为A.肝硬化伴自发性少尿或无尿B.肝硬化伴不规则发热，腹水迅速增长C.肝硬化伴血性腹水，肝脏迅速增大D.肝硬化肿大的脾脏暂时缩小E.肝硬化伴扑翼样震颤正确答案口参考解析当上消化道大出血时，由于肝硬化门静脉高压导致的脾大会由于压力的减小而暂时缩小故正确答案选D共享答案题A.肝硬化伴自发性少尿或无尿B.肝硬化伴不规则发热，腹水迅速增长C.肝硬化伴血性腹水，肝脏迅速增大D.肝硬化肿大的脾脏暂时缩小E.肝硬化伴扑翼样震颤［单选题］

3.肝硬化合并肝癌表现为A.肝硬化伴自发性少尿或无尿B.肝硬化伴不规则发热，腹水迅速增长C.肝硬化伴血性腹水，肝脏迅速增大D.肝硬化肿大的脾脏暂时缩小E.肝硬化伴扑翼样震颤正确答案C参考解析肝癌表现为肝脏进行性增大且出现血性腹水故正确答案选C共享答案题A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D.肝细胞进行性或广泛坏死E.醛固酮增多［单选题］

4.肝掌、蜘蛛痣是由于A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D.肝细胞进行性或广泛坏死E.醛固酮增多正确答案A参考解析肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，蜘蛛痣和肝掌的出现与雌激素增多有关故正确答案为A共享答案题A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D.肝细胞进行性或广泛坏死E.醛固酮增多［单选题］

5.中毒性鼓肠是由于A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D.肝细胞进行性或广泛坏死E.醛固酮增多正确答案C参考解析肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致故正确答案为C共享答案题A.血性B.乳糜性C.渗出液D.漏出液E.介于渗出液与漏出液之间［单选题］

6.有关腹腔积液的性质，结核性腹膜炎A.血性B.乳糜性C.渗出液D.漏出液E.介于渗出液与漏出液之间正确答案C参考解析腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显增高故正确答案为C共享答案题A.血性B.乳糜性C.渗出液D.漏出液E.介于渗出液与漏出液之间［单选题］

7.有关腹腔积液的性质，肝硬化并发自发性腹膜炎？A.血性B.乳糜性C.渗出液D.漏出液E.介于渗出液与漏出液之间正确答案E参考解析肝硬化腹水，腹水检查一般为漏出液

①并发自发性腹膜炎时，腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间故此题答案为E共享答案题A.寒战、发热、呕血B.肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP增高C.肝脾大、腹水D.剧烈呕吐后呕血E.上腹痛、反酸、烧心［单选题］

8.胆道感染的临床表现是A.寒战、发热、呕血B.肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP增高C.肝脾大、腹水D.剧烈呕吐后呕血E.上腹痛、反酸、烧心正确答案A参考解析胆道感染主要表现为腹痛，寒战高热，黄疸当出现并发症时会发生呕血故正确答案为A共享答案题A.寒战、发热、呕血B.肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP增高C.肝脾大、腹水D.剧烈呕吐后呕血E.上腹痛、反酸、烧心［单选题］

9.肝癌的临床表现是A.寒战、发热、呕血B.肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP增高C.肝脾大、腹水D.剧烈呕吐后呕血E.上腹痛、反酸、烧心正确答案B参考解析原发性肝癌主要临床表现包括肝区疼痛，肝脏进行性增大、质硬伴有结节，黄疸，腹水，血清甲胎蛋白增高故正确答案为B共享答案题A.真性红细胞增多症B.重症肝炎C.肺源性心脏病D.原发性肝癌E.继发性红细胞增多症［单选题］

10.男性，60岁有慢性支气管炎史10年，近年来感到胸闷、气短、下肢浮肿，外周血中红细胞计数与血红蛋白含量增高A.真性红细胞增多症B.重症肝炎C.肺源性心脏病D.原发性肝癌E.继发性红细胞增多症正确答案C参考解析患者在肺部疾病的基础上出现胸闷、气短、下肢浮肿等心衰表现，最有可能是肺源性心脏病故正确答案为C共享答案题A.真性红细胞增多症B.重症肝炎C.肺源性心脏病D.原发性肝癌E.继发性红细胞增多症［单选题］

11.男性，50岁3个月来肝区有持续性疼痛，肝脏进行性肿大，经常出现低血糖反应，外周血中红细胞计数显著升高A.真性红细胞增多症B.重症肝炎C.肺源性心脏病D.原发性肝癌E.继发性红细胞增多症正确答案D参考解析患者肝区疼痛且肝脏进行性增大提示可能存在肝癌，而低血糖反应和红细胞增多症是肝癌的伴癌综合征故正确答案为DC.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D.便秘时会引起血氨增高E.结肠呈碱性环境时产氨增多正确答案B参考解析氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病、特别是门一体分流性肝性脑病的重要发病机制消化道是氨产生的主要部位，当其被吸收后通过门静脉进入体循环氨以非离子型氨（NHJ和离子型氨两种形式存在，氨在肠道的吸收主要以NL弥散入肠粘膜，当结肠内pH〉6时，NH4+转为NH»大量弥散人血;pHV6时，则网从血液转至肠腔，随粪排泄肝衰竭时，肝脏对氨的代谢能力明显减退；当有门一体分流存在时，肠道的氨不经肝脏代谢而直接进人体循环，血氨增高前述的许多诱因均可致氨的生成和（或）吸收增加，改变脑组织对氨的敏感性游离的NL有毒性，且能透过血脑屏障暴发性肝功能衰竭起病急，症状重，10天内即出现危重症状，其导致肝性脑病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等患者起病后因病情危重，进食受影响，故相对肝硬化并肝性脑病或门体分流性肝性脑病而言，其血氨升高不显著故正确答案为B［单选题］

7.原发性肝细胞癌的AFP阳性率A.100%B.80%90%〜C.70%90%〜D.60%70%〜E.50%60%〜正确答案C参考解析甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%90%故〜正确答案为C［单选题］

8.肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性

（1128）,最可能的诊断是A.肝炎后肝硬化B.原发性胆汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.血色病所致肝硬化正确答案B［单选题］

9.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用A.25%硫酸镁B.生理盐水C.生理盐水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水正确答案D参考解析肝性脑病患者清楚肠道血可采取以下措施乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠肥皂水禁用于肝性脑病患者故正确答案为D［单选题］

10.男性42岁，肝硬化病史8年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是A.肝性脑病I期B.肝性脑病II期C.肝性脑病III期D.肝性脑病IV期E.亚临床肝性脑病正确答案B参考解析肝性脑病n期患者会出现睡眠障碍、扑翼样震颤，脑电图有特征性异常皿期患者出现昏睡；w期患者处于昏迷，无法引出扑翼样震颤故正确答案为B［单选题］

11.男性，41岁，右肋痛4个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下

1.0cm,质中等，右膈外侧抬高B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg+,甲胎蛋白为100ug/L,最大可能的诊断是A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌E.淤胆性肝炎正确答案D参考解析患者黄疸、肝大，且B超提示结节样回声，边缘不整齐提示存在占位性病变，患者甲胎蛋白为100Ug/L,提示肝细胞增殖活跃，肝癌可能性大故正确答案为D［单选题］

12.肝硬化腹腔积液患者，近日发热，腹痛，腹腔积液量增加，腹腔积液常规李凡他试验+,比重

1.019,蛋白25g/L,细胞数600X109/L,多形核细胞80%,最可能并发A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.癌性腹膜炎正确答案B参考解析患者腹水细胞数增多，同时多形核细胞也增多，提示细菌感染，最可能为自发性细菌性腹膜炎故正确答案为B［单选题］

13.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾

2.6minol/L,血钠136mmol/L,血氯化物110mmol/L,血氨

158.7u mol/L,血pH

7.40,宜选用的药物是A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴正确答案B参考解析患者血钾低，血氨高，使用谷氨酸钾可以降低血氨，缓解症状；也可以纠正低钾血症故正确答案为B［单选题］

14.Charcot三联征间歇发作最大的可能是A.壶腹部癌B.肝癌C.胆总管结石D.黄疸性肝炎E.细菌性肝脓肿正确答案c参考解析Iharcot三联征是指腹部绞痛（右上腹部剧痛）、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，其原因多为胆管结石以Charcot三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎，最大可能为胆总管结石故正确答案为C［单选题］

15.肝硬化并发细菌感染，其常见细菌为A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎球菌D.甲型溶血性链球菌E.以上都不是正确答案B参考解析肝硬化并发细菌感染时，最常见的细菌是革兰阴性杆菌，即大肠杆菌故正确答案为B［单选题］

16.下列哪一项不是肝细胞癌的特点A.有侵犯门静脉和肝静脉的倾向B.癌细胞可以产生胆汁C.由于肿瘤的坏死，肝脏常常变小D.镜下，瘤细胞可以呈囊状或小梁状生长，其间穿插窦样间隙E.常合并肝硬化正确答案C参考解析肝癌患者的肝脏呈进行性增大，质地坚硬故正确答案为C［单选题］

17.肝性脑病病人，其最早出现的症状为A.意识模糊B.行为异常欣快C.扑翼样震颤D.简单计数错误E.肝臭正确答案B参考解析肝性脑病患者最早出现的症状是行为异常欣快故正确答案为B［单选题］

18.男性，20岁近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊体检肝肋下2cm,质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断A.肝细胞变性与坏死B.肝细胞有气球样变C.肝细胞有嗜酸性变D.肝细胞有桥接样坏死E.假小叶形成正确答案D参考解析慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病毒性肝炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病理变化中有桥接样坏死，则可明确诊断为慢性肝炎［单选题］

19.男性，45岁因肝硬化3年，腹水增多伴尿少1周入院诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确A.多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者B.自发性少尿或无尿C.尿钠常偏低D.肾小球滤过率正常E.肾脏无重要的病理改变正确答案D参考解析肝肾综合征时肾小球滤过率下降［单选题］

20.门脉高压症的三大临床表现是A.恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐D.黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣正确答案B参考解析脾肿大、侧支循环的建立和开放和腹水是门脉高压症的三大临床表现故正确答案为B［单选题］

21.体内胆红素来源于以下各项，除了A.肌红蛋白B.衰老红细胞的血红蛋白C.骨髓未成熟红细胞的血红蛋白D.碱性磷酸酶E.肝游离血红素正确答案D参考解析体内的胆红素来源于血红蛋白正常人每日由衰老的红细胞破坏生成的血红蛋白约

7.5g,生成胆红素4275umol250mg,占总胆红素的8085%另外〜O171513口mol1030mg的胆红素来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝中含〜〜有亚铁血红素的蛋白质如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素酶与肌红蛋白等，约占总胆红素的15%20%,不来源于碱性磷酸酶故正确答案为D〜［单选题］

22.我国肝癌最常见的致病因素为A.乙型肝炎B.血吸虫C.丙型肝炎D.亚硝胺类化合物E.甲型肝炎正确答案A参考解析乙型肝炎是我国肝癌最常见的致病因素故正确答案为A［单选题］

23.肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措施是A.保肝B.弱碱灌肠C.弱酸灌肠D.纠正酸碱失衡E.大量补液正确答案c参考解析酸性肠道可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出［单选题］

24.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是A.抵抗力降低B.脾功能亢进C.肝脏合成白蛋白的能力降低D.腹水形成E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔正确答案E参考解析肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌的种类可得到证实其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹水形成等都可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用［单选题］

25.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.感染E.电解质和酸碱平衡紊乱正确答案C参考解析经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是该疗法最大的副作用［单选题］

26.患者，男，54岁患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱为减少腹水，下列最佳的治疗药物是A.阿米洛利B.氢氯睡嗪C.螺内酯D.吠塞米E.螺内酯+氢氯曝嗪正确答案E参考解析肝硬化腹水的形成与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，不易引起水、电解质紊乱，但其利尿作用较弱选项A、B、D利尿作用强，但单独应用易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险目前患者已有肝性脑病，所以最佳的治疗药物是螺内酯与睡嗪类、拌利尿剂合用，即保钾与排钾利尿剂配合使用［单选题］

27.女，41岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多查体T

38.5C,腹水常规黄色，比重为

1.016,蛋白25g/L,白细胞500X106/L,中性粒细胞

0.85,最可能的并发症是A.脾栓塞B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎正确答案C参考解析肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现［单选题］

28.肝硬化失代偿患者与肝功能减退有关的症状是A.全血细胞下降B.腹水C.腔壁静脉曲张D.男性乳房发育E.肝淋巴液生成增多正确答案D参考解析由于肝功能的下降，导致肝对雌性激素的灭活障碍，从而引起男性乳房发育［单选题］

29.关于肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗错误的是A.自发性腹膜炎常继发于呼吸道或肠道感染B.细菌主要为革兰阴性杆菌C.推荐23种抗生素联合应用〜D.抗生素选择可根据疗效及细菌培养调整E.抗生素应用不宜超过1周，否则加重肝功能损害正确答案E参考解析治疗肝硬化并发的自发性腹膜炎要求早期、足量、联合应用抗生素，一经诊断立即进行，由于本并发症易复发，用药时间不能低于2周［单选题］

30.乙肝病人e抗原阳性常表示A.机体没有抵抗乙肝病毒感染的能力B.传染性强，病情较重，预后较差C.是病情恶化的标志D.对机体具有损害作用E.传染性弱，病情不重，预后良好正确答案B参考解析乙肝e抗原是乙肝病毒感染的直接指征，它的持续阳性表示病毒有活动性复制，因而可提示疾病慢性化，可能会导致慢性肝炎、肝硬化；HBeAg在乙肝活动期检出率升高，表明肝细胞有较严重的损伤，病人有很强的传染性故正确答案选B［单选题］

31.下列哪项实验室检查不符合肝硬化失代偿期表现？A.胆固醇低于正常B.雄性激素减少C.血清MAO增高D.血清凝血因子减低E.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正正确答案E参考解析肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少.y球蛋白显著增高，B球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶AST活力高于ALT;单氨氧化酶MAO增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯水平常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正故正确答案选E［单选题］

32.肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是A.小结节肝硬化肝脏多肿大B.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小C.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大E.以上均不正确正确答案D参考解析肝脏大小改变与病理、病因、病程均有一定的关系，结节性肝硬化早期肝脏呈轻中度肿大，晚期缩小；大结节肝硬化多呈肿大酒精性肝硬化和胆汁性肝硬化常呈明显增大，血吸虫病性肝硬化左叶明显增大故正确答案为D［单选题］

33.肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AVM样分流，常引起下列临床表现A.腹水B.皮肤淤斑C.门脉高压性胃病D.肝掌E.男性乳房女性化正确答案D参考解析肝掌是肝硬化患者对雌激素灭活作用减弱，雌激素在体内聚集，刺激毛细血管扩张、充血形成故正确答案为D［单选题］

34.以下肾内因素可引起肝肾综合征，除了A.RAASB.前列腺素C.缩血管前列腺素D.TXA2E.血管舒缓素-激肽系统正确答案A参考解析肝肾综合症患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，因此出现肾衰竭临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。