麻栗坡县学校分区分级开学学生健康申报表

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2.4麻栗坡县学校分区分级开学学生健康申报表学校麻栗坡县第一幼儿园姓名刘友睿所在年（班）级中一班身份证号联系电话532624201710040016家庭住址麻栗坡县麻栗镇潘家办事处荒田村是否为新冠肺炎确诊病例或无症状感染者是否4£是否能提供诊治医院康复证明是否4£是否曾接受隔离医学观察（或居家观学票）是否N£是否能提供解除隔离观察证明是否4£当日健康码、行程卡是否为绿码是否£是否持有小时内核酸检测阴性证明是否484£是否有发热（体温e

37.3）、干咳、乏力等症状是否N£本人对上述健康信息的真实性负责如因提供不实信息造成疫情传播、流行，本人愿承担由此带来的相关法律责任法律责任根据《刑法》和《最高人民法院、最高人民检察院关于办理妨害预防、控制突发传染病疫情等灾害的刑事案件具体应用法律若干问题的解释》的有关规定，患有突发传染病或者疑似突发传染病而拒绝接受检疫、强制隔离或者治疗，过失造成传染病传播，情节严重，危害公共安全的，处三年以上七年以下有期徒刑；情节较轻的，处三年以下有期徒刑或者拘役学生签名刘友睿学生监护人签名刘孝权年月日2022828通信大散据行程卡疫情防控，人人杳费中一班刘友睿0751O•Q0■＜核酸检测结果虫向人员刘•切换核酸检费结果202109-05173T[]索・1HII唯a博舫中心»,*S

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