文本内容:
西北工业大学毕业生学藉变动申请表学院第号(编号规则按学生学籍处理报告单)班姓名性别出生日期号号身份证号结业或延长学籍贯制学此栏由学生填写,填写不及格课程(环节)以及成绩,填写完后必须手写申明“本人自愿申请结业”或“本生人自愿申请延长学制”,并手写签名和日期不及格课学生签名程日期年月日情况教学院长意见(公章)学院.卡・教学院长签字见日期年月日学籍意见管理科签字/包、见日期年月日意见教务签字处意见日期年月日注本表一式二份,按学生学籍处理规定的权限审批后,一份转学院教学办公室,一份留学籍管理科存档。