文本内容:
淮阳县农村医疗救助申请表乡镇年月日姓名性别年龄家庭详细地址照片身份证号类别家庭人口患何种疾病医疗费实际支出(元)本人农村信用社银行账号家庭成员姓名与救助人员关系身份证号码备注村委会意见经办人公章经办人乡镇审核意见审核意见公章县局审批意见附件、救助申请书、县级以上医疗诊断书、县级以上指定医院医123疗费收据及病史资料、身份证、户口簿复印件、类别所指的各种证件45复印件(类别指五保、低保、特困等)、本人农村信用联社开户账6号复印件、医疗费实际支出是报销后剩余金额7。
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