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2023急性高钾血症的处理高钾血症是临床常见的电解质失调,但临床还有很多困惑有研究收集了来自14家急诊的203例高钾血症病例,发现治疗方案五花八门,居然有43种不同的治疗组合,从未治疗到6种干预治疗措施川,说明目前高钾血症缺乏标准统一可接受的治疗策略与流Q高钾血症的诊『标准?程高钾血症指血钾浓度>
5.5mmol/Lo应注意与假性高钾血症鉴别Q什么是假性高钾血症见于试管内溶血、静脉穿刺技术不良,血小板增多症、红细胞增多症、白细胞增多症等Q常见病因常见病因主要分为3大类:1钾过多,包括外源性摄入过多与内源性生成过多;2钾排出减少,包括肾小球滤过率降低与肾小管分泌K+减少;3钾在细胞内外重新分布,包括酸中毒、细胞损伤与应用高渗药物等0;限于篇幅,病因本文不作重点讨论Q高钾血症的危害?高钾血症可引起致死性心律失常甚至心脏停搏,所以是医学急症高钾血症不但影响心肌,也可影响骨骼肌,可表现为肌无力与肌麻痹等⑵中度严重严重Q高钾血症严重性评估轻度中度N
6.5血钾浓度(mmol/L)图1急性高钾血症基于严重性的分类⑶有学者认为血钾<
6.0mmol/L的高钾血症无需治疗,严密观察,以病因治疗为主⑷Q:治疗原则?目前高钾血症优化管理缺乏科学证据,且无证据为基础的临床指南,相关治疗药物的临床评估研究不多⑷高钾血症的管理是一个连续的过程,可以从紧急事件短期治疗,到长期治疗,涉及住院与门诊场景急性高钾血症是指突然出现的高血钾,慢性高钾血症是指高钾反复出现需要维持治疗本文重点讨论急性高钾血症的紧急治疗急性高钾血症管理的目的是预防或最小化高钾对心脏电生理学的影响,从而降低心律失常的风险高钾血症治疗的一般原则去除病因,包括停止补钾,停用高钾食物与药物,去除坏死组织和体内积血等高钾血症的治疗主要是保护心肌、促进钾向细胞内转移与排钾Q:具体治疗用药?有些书本资料只讲个大致的基本的用药原则,药物的具体用法可能写得不够详细高钾血症是临床急症,往往需要紧急处理,但资料又没写详细,临床医生往往会很着急根据作用机制,高钾血症的治疗方法主要分为三类:保护心肌10%葡萄糖酸钙10ml静注,注射时间10〜20min内如心电图无明显改善或再次出现异常,5min后可重复注射⑷;合并心电图异常者应予葡酸钙治疗⑸;对抗K+的心肌损害,静脉注射葡酸钙可迅速降低K+对心肌细胞膜的兴奋作用,1-3min内起效,可维持30~60min;注射时间各资料有所不同,药品说明书每分钟不超过5mI(换算下来每支>2min),2020年中国心衰患者离子管理专家共识网>5min应在心电监护下o注射,用后复查心电图
2.促进钾离子向细胞内转移(再分布)胰岛素10U+50%GS50ml静注网,注射时间5〜15分钟;10~20min起效,静注15min后可降低血钾
0.6〜
1.0mmol/L,最大效应出现在30〜60min内,持续4〜6h
[9];胰岛素可促进细胞对钾的摄取,同时注射葡萄糖可防止低血糖治疗前血糖<
7.0mmol/L者可考虑随后使用10%GS50ml/hx5小时,以防医源性低血糖⑺;如合并血糖之
11.2〜14mmol/L,可不用糖水,但仍需严密监测血糖;切不可单纯注射高渗糖,反而可加重高血钾;高渗糖水有刺激性,可致静脉炎,所以应选择大静脉沙丁胺醇溶液20mg雾化吸入,通常30min内起效,持续2h左右;10-20mg沙丁胺醇雾化吸入能在30~60min内降低血钾浓度
0.5~
1.5mmol/Lo
3.促进排钾利尿剂适用于高钾血症伴有容量负荷增加者;主要使用映塞米、托拉塞米等襟利尿剂钾结合剂目前临床上常用的有聚苯乙烯磺酸钠(SPS)15~30g qd~bid口服和聚苯乙烯磺酸钙(CPS)10-30g bid-tid口服透析治疗是处理严重高钾血症,尤其是终末期肾病(ESRD)已有血管通路患者的首选方案;血液透析较腹膜透析降钾效果更佳Q:有无临床可操作性更强的流程图?急性高钾血症的治疗流程图(图2)比较清晰明了代谢性酸中毒患者;容量高负荷患者(非无尿);无尿或患者a bc ESRD图2急性高钾血症的治疗选项口2]Q其它注意事项?建议复查血钾以排除假性高钾血症;血钾>6mmol/L或高钾伴有心电图改变者建议在院内治疗;建议监测生命体征,持续心电监护,完善12导心电图检查、监测血糖等⑶
1.急性高钾血症是临床常见的急症,可引起致死性心律失常,应早期识别,及时正确救治;
2.高钾血症的一线治疗用药是静注葡酸钙、胰岛素+高渗糖与雾化吸入沙丁胺醇;
3.高钾合并心电图异常者应予葡酸钙静注以保护心肌;
4.胰岛素+高渗糖静注与雾化吸入沙丁胺醇可促进钾离子向细胞内转移;
5.部分患者可考虑碳酸氢钠、襟利尿剂、透析和口服钾结合剂排钾治疗。