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急救必备操作之气管插管2023基本概念、气管插管定义1是指将一特制的气管内导管,通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的一项急救技术、拔管失败定义2为在拔管小时内需要重新插管,并且最近关于脱机的共识将成功拔管定48义为拔管后小时无需机械辅助
48、目的3这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防止误吸、保持呼吸道通畅,进行有效的辅助呼吸等提供有效条件气管插管适应症、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定,紧1急建立人工气道,机械通气和治疗、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳
2、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者
3、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管痿等影响正常通气者
4、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者
5、中枢性或周围性呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机6械通气的患者、麻醉手术无绝对禁忌症7气管插管禁忌症、绝对禁忌症1喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管、相对禁忌症2呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管1并存出血性血液病如血友病、血小板减少性紫瘢症等者,插管创伤易2导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,为相对禁忌证3如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻4气管内插管操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,5应列为相对禁忌证气管插管前准备、物品准备1一般物品手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂,注射器、听1诊器;一般器材气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及2监护仪;喉镜准备将喉镜片与喉镜手柄相连,确认连接稳定,并检查光源亮度3气管导管准备4导管型号选择:男性一般选用号气管导管,女性一般选用
7.5~
8.
57.0~号导管
8.0检查导管气囊是否漏气注入其他使气囊膨胀,完好无漏气管芯准备将管芯插入气管导管内并塑形,管芯前端不能超过导管斜面润滑用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端插管前评估检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况,5判断是否为困难气道气管插管步骤患者枕部垫一薄枕,时口、咽、喉三抽线尽量呈一致、站位2插管者站于头侧,双眼与患者保持足够的距离以便直视观察、给氧3球囊面罩「法」加压给氧,吸入纯氧分钟,频率约次/分EC2~
312、暴露4左手握住喉镜,右手张开患者口腔,将镜片从患者右侧口角送人,逐渐移到中央才巴舌体推向左侧,缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处,左侧伸直,向前、向上约度提拉喉镜,看到会厌边缘,暴露声门(多角度呈现\
45、插管5右手握毛笔式持气管导管,从患者右侧口角将导管沿镜片插入,斜口端对准声门送入气管内,套囊进入气管内,拔除管芯,继续送入,导管尖端距门齿约22±2cm
0、充气6给气囊注入空气,触摸气囊弹性似鼻尖,一般充气,不超过5~8m L10mL气体、评估7可见导管上有水汽,连接简易呼吸皮囊,挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏,听诊双肺呼吸音存在且对称、固定8确认气管导管插入气管后,立即放置牙垫,然后退出喉镜,用胶布将导管与牙垫一起固定,胶布长度以不超过下颌角为宜,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇、检查9将患者头部复位,再次听诊检查双侧呼吸音是否对称,吸出呼吸道分泌物,如有需要立即连接呼吸机气管插管的并发症、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停
1、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成
2、咽喉部、会厌感染
3、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位
4、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管屡
5、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张
6、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等
7、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机8气管插管拔管指证、患者神志清楚
1、血流动力学稳定
2、3PS8O、4PEEP5O、肌力恢复正常
5、咳嗽反射恢复,咳痰有力
6、动脉血气分析各项指标正常或相对正常7(、气囊漏气试验阴性喉头是否水肿
81、氧合指数反映患者真实的氧合状况9PO2/Fi
02150、呼吸浅快指数反映患者真实的呼吸状况10RVR4105f/VT。