因工死亡职工工亡待遇审批表模板

因工死亡职工工亡待遇审批表模板填报单位:因工死亡职工性别死亡时间姓名出生年月身份证号本市上年度职工全国城镇居民全年人均本人工资元/月年度元/月年度元/年月平均工资可支配收入工亡补助金元（倍）二元丧葬补助金元（个月）二元X X民事伤害补差供养亲属供养享受定期抚恤金结算金额关系姓名性别出生年月日身份证号户口性质是否孤身比例金额（元）起领时间终止时间月数金额结算总额人民币（大写）¥工伤保险经办机构审核意见（盖章）审核人:复核人:。