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文本内容:
感染产妇阴道分娩母婴阻断演练脚本HIV演练时间2023年06月26日演练地点城南卫生院妇产科演练目的统一规范HIV感染产妇产时及产后新生儿处理流程,有效达到母婴阻断目的,指导处理产时医护人员的个人防护及医疗垃圾处置,产时或产后发生危急情况时有序启动抢救预案,开展抢救工作参加演练人员及职责妇产科、检验科、保健科、后勤科护士A(小红)接诊、接生,发现病情变化负责呼救护士B(小明)负责循环管理,建立静脉通道,抽血化验,静脉用药一线医生(小丽)接诊孕妇,评估患者,选择分娩方式,接生,告知新生儿产后抗病毒治疗,填写传染病个案卡检验科(小花)负责急诊血采样、报告保健科(小梅)负责指导孕妇用药、新生儿用药、转介影像科(小佑)负责急诊彩超后勤科负责血样转运演练背景患者李梅,女,32岁,孕2产1,孕39+2周,妊娠后未产检,自诉发现HIV3年余,未规律服药,于2023年05月10日到我院就诊,妇科检查宫口开8cm,15:30经阴道分娩一男性胎儿,分娩后新生儿给予抗病毒治疗所有演练人员准备就绪,HIV感染产妇阴道分娩母婴阻断演练开始情景模拟患者医生,医生,我肚子疼了,请问在哪里看?护士A(小红)您好,先过来这里,请把您的产检资料拿出来我看看患者医生,我没有做过检查护士A(小红)请问您的肚子是什么时候开始规律疼痛的,有没有阴道流血流水情况患者我从今天早上6点肚子就开始疼了,没有流水助产士与医生沟通,告知医生病情护士A(小红)王医生,这个孕妇是既往HIV阳性患者,现妊娠39周,孕期未产检,未规律服药,有规律宫缩一线医生(小丽)好的,我清楚了,你把她带到隔离产房,做好自我防护后再进行相关检查电话通知检验科行急诊血,影像科行床旁彩超,保健科汇报孕妇情况护士A(小红)好的!(转身走向患者)李梅,走吧!我带你进去检查带产妇更衣换鞋进入隔离产房,准备护士A(小红)李梅,您好,请你把裤子脱了,到床上躺好,我准备给你检查一下,宫高30cln,腹围97cm,胎心音146次/分,胎位是头位,抬头已经入盆了;现在我给你查一下宫口,需要进行会阴部的消毒,会有点凉,(消毒会阴后检查宫口)宫口已经开大6cm了,很快就生了我去准备一下东西,待会儿给你接生一线医生、护士B换鞋穿隔离衣进入产房,一线医生,准备接生,护士B开通静脉一线医生(小丽)李梅,您好!您说以前感染HIV,怀孕后是否检查?孕期是否服用了抗病毒药物患者分娩第一胎发现HIV,本次怀孕未做检查,未服药一线医生(小丽)好的,您得了这个病,有没有和您老公说,(患者说已经告诉了),好的,那么待会有什么情况,我就可以和您老公沟通了通过检查您现在很快要生了,请不要太紧张现在我要告知您一些相关风险,HIV有三种传播途径,有血液传播,性传播和母婴垂直传播宫口马上就要开全了,是可以阴道试产的但是,宝宝同样也有血液传播和母婴垂直传播的风险,不过您不要太紧张,待会您配合好我们医生,尽量避免会阴阴道的裂伤,这样就可以减少宝宝感染的机会,并且您的宝宝出生以后我们就立即给宝宝洗澡,洗净宝宝身上的羊水及血液,另外我们建议宝宝不要母乳喂养,宝宝出生之后要给宝宝口服抗病毒药物直到宝宝生后的4个星期,服用抗病毒药物是可以有效阻断母婴传播的,但是也有一定的风险的,权衡利弊,我们还是建议服药,而且宝宝需要定期采血进行监测我告知您的这些内容清楚吗?是否同意我们的处理方案?这些是相关风险告知书,具体风险的内容上面都很详细,您看看一线医生(小丽)那么请您在知情同意书上面签字患者好的,医生,我清楚了(在知情同意书上签字)护士B(小明)李梅,你好!现在我要给你开通静脉,会有点疼,请配合一下一线医生(小丽)做好防护准备接生,姜护士准备温水给新生儿洗澡,该新生儿为高暴露儿童,准备好齐多夫定混悬液,产后立即给新生儿服用护士A(小红)、护士B(小明)好的护士A消毒会阴皮肤,一线医生穿好防护物品,铺巾准备接生患者医生,我的这种情况传染给宝宝的机率大不大?一线医生(小丽)您孕期未规律服用抗病毒药物治疗,宝宝感染的机率是很高的,待会您配合好我,尽量避免会阴、阴道的裂伤,并且宝宝出生之后我们就给宝宝擦干身体之后洗澡,另外还服用抗病毒药物,经过以上的阻断措施,减少宝宝感染机率,所以您不要有太大的心理负担,现在您只要好好配合好我们就好To检验科(小花)电话报告一线医生王医生您好,李梅的化验结果已出,HIV目前阳性,但是需要送血清到广南县疾控中心进一步确诊电话报告保健科柏聪孕妇李梅,HIV检测初步阳性,需送样本到上级医院进一步检查电话报告后勤科送急诊血清到广南县疾控中心保健科(柏聪)收到,将孕妇基本信息报告广南县妇幼保健院,做好产后随访工作一线医生(小丽)李梅,您的报告结果已经出来来,因您未服药,现需要给您口服“替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦”抗病毒治疗我给你检查一下,宫口已经开全了,现在我要准备给你接生了,待会儿请您跟着我的节奏走,我叫你用力时你就适当的、均匀的用力,叫你呼吸时就呼吸,我们争取避免会阴裂伤,减少宝宝的感染机会,请您配合好吗?患者好的,我会好好配合你们,现在我肚子疼得厉害一线医生(小丽)现在配合宫缩持续用力,好,就这样,我们已经见到宝宝的头了,加油!用点力!护士A(小红)温水和抗病毒药物已准备好一线医生(小丽)李梅,现在呼吸,不要用力,宝宝出来了,好,很棒,是个男宝宝,出生时间是15:30,立即断脐,姜护士,来,给宝宝淋浴护士A(小红)好的(护士A接过一线医生手里的宝宝,护士B协助护士A用流动水冲洗新生儿)淋浴后由护士A给宝宝擦干身体,转移至辐射台处理一线医生继续处理产妇胎盘自行剥离,检查胎盘完整,会阴无撕裂伤,子宫收缩好,产时阴道流血120ml护士B(小明)新生儿体重3000g,查体外观未发现异常一线医生(小丽)新生儿体重〉2500g,给奈韦拉平混悬液口服,剂量
1.5mL每天2次,立即采血送广南县疾控中心行核酸检测护士B(小明)好的助产士B遵医嘱喂药后将新生儿交予家属一线医生、护士B及时登记相关台账,完善病历及病程记录感染的基本情况(确诊感染时间,检测指标、治疗起始时间,用药方案)的方案规范记录产时婴儿处理情况、服药时间、治疗方案、检测情况、喂养方式、后续服务及转介介绍医嘱记录母亲用药方案、婴儿用药方案,喂养方式,婴儿相关检测医嘱,填写消除母婴传播阳性个案转接卡及感染孕产妇所生儿童个案卡,医疗垃圾和胎盘消杀后分别放入双层黄色垃圾袋内,鹅颈结式封口,并做好标识护士A(小红)测量产妇生命体征,观察阴道出血量并记录本次演练结束。