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小儿支气管炎病历(医学参照)病历记录患者患儿,男,4岁,体重16kg,身高100cm主诉咳嗽、气促、呼吸急促1周,发热3天病史患儿于1周前出现咳嗽,表现为阵发性干咳,无痰,伴气促、呼吸急促,活动后明显患儿在3天前开始出现发热,体温最高达
39.0℃,服用退热药后可降至正常患儿食欲减退,精神状态欠佳体格检查T
38.5℃,P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg患儿神志清楚,咽红,扁桃体肿大,双肺呼吸音粗糙,可闻及少量干湿啰音心界不大,心率120次/分,心律整齐,心音有力腹软,肝脾未触及辅助检查
1.血常规白细胞总数
12.5X1(T9/L,中性粒细胞比例白75,淋巴细胞比例
0.20,血小板计数200X1CT9/L
2.尿常规正常
3.大便常规正常
4.胸片双肺纹理增粗,透亮度增强诊断小儿支气管炎诊断依据
1.患儿出现咳嗽、气促、呼吸急促等症状,发热,咽红,扁桃体肿大,双肺呼吸音粗糙,可闻及少量干湿啰音
2.血常规检查示白细胞总数和中性粒细胞比例增高
3.胸片显示双肺纹理增粗,透亮度增强鉴别诊断
1.支气管肺炎患儿虽有咳嗽、气促、呼吸急促等症状,但胸片显示肺纹理增粗,透亮度增强,故可排除支气管肺炎
2.肺结核患儿无低热、盗汗等结核中毒症状,胸片未见肺门淋巴结肿大及肺内病变特征,故可排除肺结核治疗方案
1.对症治疗患儿咳嗽、气促、呼吸急促等症状明显,因此应给予相应对症治疗可给予止咳药、祛痰药、平喘药等缓解症状
2.控制感染患儿白细胞总数和中性粒细胞比例增高,提示存在细菌感染,因此应给予抗生素治疗可选用青霉素类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾颗粒等,也可选用头抱菌素类抗生素如头抱克洛干混悬剂等
3.营养支持患儿食欲减退、精神状态欠佳,应给予营养支持治疗可给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等
4.护理措施保持室内空气流通,给予患儿充足的水分和热量供应,注意保暖和个人卫生预后及预防措施
1.加强预防措施加强小儿的免疫力是预防支气管炎的关键措施合理饮食、适当锻炼、保持充足的睡眠等都是提高小儿免疫力的有效方法同时还应积极治疗小儿的慢性疾病,如营养不良、贫血等
2.控制感染传播小儿支气管炎的主要传播途径是感染,因此应控制感染的传播家长应注意小儿的卫生习惯,避免与感染患者接触,定期对小儿使用的物品进行消毒等
3.疫苗接种接种支气管炎疫苗可以有效预防小儿支气管炎的发生家长应根据小儿的年龄和身体状况及时为小儿接种疫苗。