入院护理评估单版

入院护理评估单精编版

一、基本信息

1.患者姓名--------------------------

2.性别________________

3.年龄

4.民族_________________

5.职业—

6.婚姻状况.

7.住址__________________

8.联系电话...

二、健康状况

1.主诉__________________,既往史（有/无）高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史如有，请详细描述

23.过敏史（有/无）药物、食物等过敏史如有，请详细描述

4.手术史（有/无）重大手术史，如有，请详细描述

5.家族史（有/无）遗传性疾病、恶性肿瘤等家族病史如有，请详细描述

三、体格检查

1.体温_________________（正常范围36-37℃

2.脉搏（正常范围60-100次/分

3.血压_________________（正常范围120/80-140/90mmHg

4.身_____________（单位cm）IWJ

5.体重_________________（单位kg）

6.一般情况（良好/欠佳）精神状态、面色、体态等

7.四肢活动情况（正常/受限）上肢、下肢活动范围及肌力

8.其他体征（请详细描述）如心肺听诊、腹部触诊等

四、实验室检查

1.血常规（正常范围白细胞计数4-10义19儿；红细胞计数

3.5-

5.5X1012/L；血红蛋白90-120g/L）白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白含量等指标是否正常

2.生化检查（正常范围血糖

3.89-

6.Immol/L；总胆固醇

2.83-

5.69mmol/L；甘油三酯

0.28-L88mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇^

3.12mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇

1.08-

2.58mmol/L）血糖、血脂等指标是否正常

3.心电图（正常/异常）检查结果是否正常如有异常，请详细描述

4.其他检查（请详细描述）如B超、CT、MRI等检查结果如有异常，请详细描述

五、诊断与治疗

1.主要诊断（请详细描述）如高血压病、糖尿病等

2.治疗方案（请详细描述）如药物治疗、手术等

3.其他治疗措施（请详细描述）如氧疗、特殊护理等

4.出院后康复计划（请详细描述）如运动康复、饮食指导等

六、家庭及社会支持情况

1.家庭成员（请详细描述）家庭成员结构及联系方式

2.社会支持（有/无）社会资助、慈善组织等的支持情况

3.经济状况（有/无）经济困难情况如有，请详细描述

4.其他需要说明的情况（请详细描述）如家庭纠纷、精神疾病等

七、护理评估结论和建议根据患者入院时的情况，综合评估患者的健康状况及护理需求，提出以下结论和建议:（请在此处填写具体的结论和建议，例如患者需要重点观察的症状和体征、需要进行的特殊检查和评估等）。