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文本内容:
附件3医师定期考核表(简易程序)考核年度:姓名性别出生年月年月学历毕业学校工作单位参加工作时年月间相片医师资格取得时间年月证书编码医师执业取得时间年月证书编码执业情况在职/返聘执业经历年执业范围受到的表彰、奖励良好行为记完成的政府指令性任务录医师行为取得的科研技术成果记录违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处不良行为记罚、处分情况录发生医疗事故情况医师申请简易程序考核理由本人签名年月曰执业机构评定意见同意口不同意口执业机构盖章年月日考核机构复核意见:同意口不同意口完成工作数量合格口不合格口完成工作质量合格口不合格口工作完成政府指令性工作情况合格口不合格口成绩评执业机构评定意见定合格口不合格口执业机构盖章年月日考核机构复核意见同意口不同意口执业机构评定意见合格口不合格口职业道德执业机构盖章年月0评定考核机构复核意见同意口不同意口个人述职本人签名年月日执业机构评定意见同意口不同意口执业机构盖章年月日考核机构复核意见同意口不同意口考核结论考核结果合格口不合格口考核机构盖章年月日备注注.在选定的口内打1“V”考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注
2.栏。