文本内容:
镇江市房屋抵押权登记申请书收件号:房屋坐落房屋所有权证号□抵押物评估价值总层数建筑面积(nV)房屋结构规划用途(万元)□抵押物确认价值房屋状况被担保债权□一般抵押担保债权□主债权数额(大写)的种类□最高额抵押□最高债权额(大写)姓名(名称)法定代表人抵押人代理人联系电话姓名(名称)法定代表人抵押权人代理人联系电话债务人履行债务的期限自年月日起至年月日止抵押人自愿将上述房屋及占用范围内的国有土地使用权作为(债务人)_____________________________________________________向(抵押权人)____________________________________履行债务的抵押担保物申请人双方共同申请房屋抵押权登记,我们保证提交材料真实、合法、有效,如有不实,愿承担相应的法律责任抵押人抵押权人(签章)(签章)代理人代理人申请登记日期年月日。