文本内容:
年贵州省贫困地区定向招生专项计划考生报考资格审查表2012县(市、区、特区)姓名性别民族身份证号码报名号户籍详细地址学籍号联系电话考我已认真阅读并了解省招生委员会等六部委《关于贵州省面向贫困地区定向招生专项计划的实施意见》(黔招委
[2012]17号),我对我所填报的内容及提供的资料的真实性负责,如有弄虚假,我愿接受处理,并承担一切后果生诚信承诺考生签字家长签字填书年月日年月日写考生户籍考生户籍所在地市(州)县(市、区、特区);登记日期年月父(母)户籍考生父(母)户籍所在地市(州)县(市、区、特区);登记日期年月高一就读学校时间年月至年月班主签字考高二就读学校时间年月至年月班主任签字生就高三就读学校时间年月至年月主任签字读我对该生的高中学习和学籍情况进行了认真审查,填报的内容是真实、有效的,如有虚假,愿承担学校一切责任责任填审查人签字承诺写(公章)年月日考生于年月至年月就读学校,于年月高中毕业学籍号(毕业证书号)县级教审查人签字^^亍政管门屿(学籍专用章)年月日县(市、区、特区)招生办市(州)招生办省招生监察办审查意见审查意见审查意见审查人签字审查人签字审查人签字(公章)(公章)(公章)年月日年月日任月日备注
1、考生须提供本人三年学籍、户籍复印件;考生父或母须提供户籍及户口首页复印件;
2、此表用黑色签字笔填写,文字必须简洁、准确、清晰;
3、本表一式三份,报省招生监察办一份,市(州)招生办、县(市、区、特区)招生办各一份。