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艾滋病痹症(周围神经病变)中医诊疗方案艾滋病痹症(周围神经病变)是指主要由导致线粒体损伤的DDI和D4T引起,通常出现在开始治疗3个月以后对于基线CD4+T淋巴细胞较低的患者在抗病毒治疗最初几个月内出现的周围神经损害,要考虑由潜在的HIV相关性疾病所致,临床主要表现为肢体麻木、刺痛、疼痛等症状
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准参照《中医脑病学》(王永炎、张伯礼主编,人民卫生出版社,2007年)中麻木、《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版)》(人民卫生出版社出版,2012,6)中的诊断要点
(1)患者自觉四肢肌肤感觉异常如虫行,按之不止,或无痛无痒,按之不知,掐之不觉
(2)多发于四肢,更多见于手指、脚趾末端
(3)一般不伴有肌肉运动障碍,尚无明显肌肉萎缩,可伴有冷热、针刺、蚁行、潮湿、震动等感觉
(4)在麻木局部可有浅感觉障碍,其分布区域常与神经走向一致
(5)肌电图、CT、MRI等辅助检查有助于明确诊断
2.西医诊断标准艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》(WS293-2008)、《艾滋病诊疗指南(2011版)》,予HAART疗法,或未HAART疗法者;符合《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版)》中的有关周围神经病变表现(见附表Do
(二)证候诊断
1.气血亏虚,痰湿阻滞证肢体麻,但皮肤感觉正常,或伴痿弱无力;舌质正常或稍淡,脉沉滑
2.气血亏虚,血行瘀阻证肢体局部木而不仁,皮肤搔之不知痛痒,或伴有麻或刺痛;舌暗或有瘀斑,苔薄白,脉涩
二、治疗
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.气血亏虚,痰湿阻滞证治法益气养血,化痰通络推荐方药黄茂桂枝五物汤加减黄茂桂枝白芍当归炒白芥子乌梢蛇法半夏桃仁当归川茸生地推荐中成药血塞通片等
2、气血亏虚,血行瘀阻证治法益气养血,化瘀通络推荐方药补阳还五物汤加减黄茂当归川茸赤芍桃仁红花地龙川牛膝推荐中成药四妙丸等
(二)特色治疗
1.穴位注射选穴双侧足三里、手三里、三阴交等每次选取2个腌穴,可选用丹参注射液等具有活血化瘀作用的重要注射液,将抽取的药液缓慢的注入所选月俞穴中,每脸穴注入
0.5ml,隔日一次,10次为一个疗程
2.穴位贴敷将白芥子、透骨草研成细末,用凡士林调和制成糊状制剂,贴敷于四肢末端的穴位
3.中药离子导入使用中药离子导入仪将猫签草通络汤导入麻木局部穴位,如四肢末端的穴位等猫签草通络汤的药物组成新签草、红花、没药、鸡血藤、五加皮、艾叶、苦忍冬藤、透骨草
4.熏洗浸泡疗法用舒筋通络汤或稀签草通络汤慢火水煎半个小时后,取液500nli熏洗浸泡患部,水温控制在3(TC-42C(根据患者情况而定),每日1-2次,每次20-40分钟,疏经通络汤的药物组成艾叶、轴签草、路路通、红花、透骨草、伸筋草、冰片猫签草通络汤的药物组成同上
(三)其他疗法
1.物理疗法根据病情选用中频治疗、磁疗、热疗等
2.康复疗法根据病情需要进行肢体康复训练
(四)护理调摄
1.生活起居起居有时,寒温有节对患肢宜保暖,因常有肢体麻木、感觉迟钝,故应防止烫伤、冻伤根据病情及体力状况,可选择适当的运动,如散步,太极拳等
2.饮食调理饮食宜清淡、戒烟、富含维生素类等营养成分
3.情志调摄避免情志刺激,保持心情舒畅
三、疗效评价
(一)评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版)》拟定
1.神经损伤评分标准临床痊愈临床神经损伤症状、体征及电生理检查等指标完全消失正常者显效临床神经损伤分级减轻二级或以上者;有效临床神经损伤分级减轻一级者;无效临床神经损伤分级减轻未达到一级或加重者;
2.临床症状、体征疗效评价标准临床痊愈临床症状、体征完全消失者;显效临床症状、体征减轻二级或以上者;有效临床症状、体征减轻一级者;无效临床神经损伤分级减轻未达到一级或加重者;
3.证候疗效判定标准临床痊愈症状、体征消失或基本消失证候积分减少295%;显效症状、体征明显改善,证候积分减少270%;有效症状、体征均有好转,证候积分减少230%;无效症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%o计算公式(尼莫地平法)为[治疗前积分一治疗后积分)治・疗前积分]X100%
(二)评价方法神经损伤分级评分、症状分级标准见附表,分别于第一次就诊、第3个月等时点进行评价附表症状分级评分表
1、神经损伤分级、评分标准4级(潜在生命危险,症状1级(轻度,2分)2级(中度,4分)3级(重度,6分)8分)无法以脚踝和(或)下肢低垂或足趾无脚趾行走和(或)轻法背屈和(或)近侧轻度下肢肌肉乏力,度上肢乏力但仍能上肢无力,完成日常但仍可行走和(或)肌力完成大多数动作和动作困难和(或)行肌肉无力,只能卧床轻度腱反射亢进或(或)腱反射亢进或走或从椅中站起需减弱减他人扶助弱直到脚踝的感觉缺失或减弱(振动、针直到膝或腕部的感食指或脚趾感觉缺刺或冷/热感)和觉缺失或减弱和四肢和躯体感觉缺失反射感觉缺失失或减弱(振动、针(或)手指指或脚趾(或)中度上肢和下和减弱刺或冷/热感)关节失去定位感肢感觉缺失感觉异常烧轻度不适,但不需治灼、麻木等中度不适;痛觉消失严重不适能力丧失疗轻度共济失调和意向性震颤和需帮助才能行走和小脑功能失调(或)轮替运动障碍(或)语音含糊和(或)肢体动作不能不能站立(或)眼球震颤协调
2、症状分级标准症状0分2分4分6分麻木无轻度中度重度疼痛无轻微疼痛明显疼痛严重疼痛针刺、蚁行等无轻微明显严重异常感觉乏力无劳累后乏力活动后乏力不动也乏力肢冷无手足时有发凉手足经常发凉四肢持续发凉汗出异常无轻微异常明显异常严重异常(牵头起草医院安徽中医药大学第一附属医院)。