脑出血中医诊疗方案

脑出血中医诊疗方案Modified byJACK onthe afternoonof December26,2020出血性中风病（脑出血）中医诊疗方案

一、诊断（-）疾病诊断中医诊断标准

1.参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，年）1995主要症状；偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜次要症状头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调急性起病，发病前多有诱因，常有先灶症状发病年龄多在岁以上40具番个主症以上，或个主症、个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；212不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊西医诊断标准

2.参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编）.人民卫生出版社，年）2007（）临床特点1

①多在动态下急性起病

②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征（）辅助检杳2

①血液后叠可有白细胞增高，血糖升高等

②影像学检查头颅扫描是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚的显示脑出血的部位，出CT血量，占位效应，是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况头颅检查对急性期脑出血的诊断优于但检查能更准确的显示血肿MRI CTMRI,MRI演变的过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能更好的鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等脑血管造影（）:中青年非高血压性脑出血，或及检查怀疑有血管异常时，DSA CTMRI应进行脑血管造影检查，脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位

③腰穿检查脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液在投有条件或不能进行扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为左右对大量的脑CT60%出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝（-）病类诊断中经络中风病无意识障碍者1中脏腑中风病有意识障碍者2

（三）证候诊断痰热内闭证神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手1足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血舌质红绎，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数元气败脱证神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重则周身湿2冷，二便失禁舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微肝阳暴亢证半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目3赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力痰热腑实证半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，4头晕目眩，咯痰或痰多舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大气虚血瘀证半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，气短乏力，口角流5涎，自汗出，心悸便滴，手足肿胀舌质暗淡，舌苔薄白或白腻或舌边有齿痕，脉沉细、细缓或细弦阴虚风动证半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，烦燥失眠，头晕耳6呜，手足心热，咽干口燥舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数

二、治疗方法-辨证选择口服中药汤剂、中成药痰热内闭证1治法清热化痰，醒神开窍推荐方药羚羊角汤或清心宣窍汤加减羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、夏枯草、生石决明等中成药安宫牛黄丸、局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等元气败脱证2治法益气回阳，扶正固脱推荐方药参附汤加减或合生脉散加减人参、附子等中成药四逆汤、生脉饮等肝阳暴亢证3治法平肝潜阳，息风清热推荐方药天麻钩藤饮加减天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、黄苓、山桅、益母草、夜交藤、茯神等中成药天麻钩藤颗粒等痰热腑实证4治法清热化痰，息风通腑推荐方药星篓承气汤加减全瓜篓、胆南星、生大黄，芒硝、丹参等中成药安脑丸、牛黄清心丸等气虚血瘀证5治法补益元气，活血通络推荐方药补阳还五汤加减生黄黄、当归尾、赤芍、地龙，川苔、红花、桃仁等，中成药消栓通络片、通心络胶囊、脑心通胶囊等阴虚风云力证6治法滋养肝肾，潜阳息风推荐方药镇肝熄风汤加减或育阴熄风汤加减怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等中成药大补阴丸、知柏地黄丸等常见变证处理急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治出现顽固性呃逆者如呃声短促不连续，神昏烦燥，舌质红或红绛，苔黄燥成少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减，西洋参、粳米以益气养阴，和胃降逆；如呃声洪亮有力，口臭烦躁，6g30g甚至神昏澹语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦沿而大者选用大承气汤加减，生大黄后下芒硝分冲枳实、厚朴、沉香粉分冲以通腑泄热，和胃降逆；15g,9g,9g9g15g如烦热症状减轻，但仍呃声频数，可予平逆止呃汤经验方治疗，炒刀豆、青皮枳壳9g6g,、旋覆花、制半夏、枇杷叶、莱殖子、鲜姜以和胃理气降逆，兼有气虚者，9g9g6g9g9g3g可加生晒参同事科配合针灸治疗6g,出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔，无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，水牛角生地赤芍丹皮以凉血止血，或选用30g,30g,9g,9g大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血，或瓜霜退热灵-辨证选择静脉滴注中药注射液中脏腑1痰热内闭证可选用醒脑静注射液或清开灵注射液静脉滴注等元气败脱证可选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的静脉清注中药注射液中经络2可瀛醒脑静注射液静脉滴注辨证属于肝阳暴亢，风火上扰证或痰热腑实，风痰上扰证，可选用清开灵注射液静脉滴注；辨证属于气虚血瘀证或阴虚风动证，可选用参麦注射液或生脉注射液等具有扶正作用的静咏滴注中药注射液三针灸治疗应用时机病情平稳后可进行1治疗原则按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手2法进行治疗治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等针灸方法3临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴.主穴极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙在选择治疗方法的同时根据常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、屎潴留、复视、语言障碍等加减穴位如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等四推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩储经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等五中药重洗疗法主要针对常玩并发症如肩-手综合征或偏瘫痉挛状态，以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日次或隔日次可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪1-21六其他疗法根据病情需要选择香疗、蜡疗等方法可选用多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等中医诊疗设备°七内科基础治疗主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等可参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》康复训练A康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等内容九护理调摄生活起居起居有常，避免过劳；避风寒之邪，勿汗出当风；根据患者病情及个体状

1.况，采取不同的良肢位，注意患肢保暖防寒；定时翻身拍背，促进痰液排出；防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外饮食调理饮食宜清淡，适当饮水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；宜进食有利于胃2肠蠕动的食物，如蔬菜、瓜果、粗粮等，保持二便通畅，戒烟酒情志调摄保持心态平和，可采用言语开导、音乐疗法、移情法缓解恐惧、焦虑、悲3观等不良情绪

三、疗效评价-评价标准中医证候学评价通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变1疾病病情评价2通过病死率和血肿吸收率等评价急性期的治疗效果1通过昏迷量表评价神志状态，主要包括睁眼反应、言语反应、2Glasgow GCSE V运动反应等三方面的内容记录方式为一表明神志清醒M E_V_M E3V4M5通过美国国立卫生研究院卒中量表评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏3NIHSS瘫、面瘫、失语等⑷通过指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等得分越高独立性越Barthel好，评分大于分者表明日常生活能力良好和功能独立，可以回归家庭或社会，一般界定95分为接近痊愈完全恢复95-100〜通过改良量表评价病残程度一般界定分为接近痊愈~完全恢复5Rankin〜1神经功能缺损症状与并发症评价必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症3进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价如通过简短精神状态量表评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等MMSE―评价方法可云患者不高入院时间，选用不同的评价量表和辅助检查进行评价..入院当天可选用《中风病辨证诊断标准》、量表、量表等进行评价同1GCS NIHSS时评价常见并发症，如洼田饮水试验评价吞咽功能等.入院天可选用《中风病辨证诊断标准》、量表、指数等件价215-27NIHSS Barthel通过头颅定期检查瞎血肿体积，必要时评价血肿吸收率和病死率CT。