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文本内容:
盗汗,男子梦遗阳痿,女子月经不调,健忘,口舌生疮,大便干结,舌尖红少苔,脉细
二、治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药1肝火扰心证治法疏肝泻火推荐方药龙胆泻肝汤龙胆草、黄苓、桅子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等2痰热扰心证治法清化痰热推荐方药黄连温胆汤清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山桅、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等3胃气失和证治法和胃降逆推荐方药保和丸合平胃散神曲、山楂、莱熊子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连翘、鸡内金、麦芽、谷芽等中成药保和丸等4瘀血内阻证治法活血化瘀推荐方药血府逐瘀汤当归、生地黄、桃仁、红花、川茸、柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附中成药血府逐瘀口服液等5心脾两虚证治法补益心脾推荐方药归脾汤加减人参、白术、黄黄、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等中成药人参归脾丸等6心胆气虚证治法益气镇惊推荐方药安神定志丸合酸枣仁汤加减人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志、川茸、合欢皮、知母、夜交藤、酸枣仁等7心肾不交证治法交通心肾推荐方药六味地黄丸合交泰丸黄连、肉桂、生地、熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等中成药六味地黄丸等
2.针灸治疗1体针主穴神门、内关、百会、四神聪肝火扰心者,加太冲、行间、风池;痰热扰心者,加太冲、丰隆;胃气失和者,加足三里、中脱、天枢;瘀血内阻者,加肝俞、膈俞、血海;心脾两虚者,加心俞、脾俞、三阴交;心胆气虚者,加心俞、胆俞;心肾不交者,加太溪、心俞、肾俞操作用平补平泻法2耳穴疗法取穴神门、心、脾、肾、皮质下,配穴取枕、交感、内分泌、神经衰弱点主穴配穴合用,随证加减操作治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点,用75%酒精消毒耳廓后用耳针或将粘有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压,使患者有酸麻胀痛或发热感失眠伴头晕头痛,急躁易怒者用重手法,年老体弱、倦怠纳差者用轻手法,嘱患者每天自行按压23次,每次每穴30秒上述治疗隔日进行1次,5次为1个疗程〜3穴位贴敷用夜交藤15g,白芷12g,败酱草10g等将上药粉碎,加入辅料,制成丸状夜晚睡前,用医用胶布贴敷于太阳穴、神门、涌泉穴4其它疗法可选用滚针疗法、热敏灸疗法、穴位埋线、浅针疗法等进行治疗
①滚针疗法操作方法滚针刺激背足太阳经脉循行的
一、二线及督脉背部足太阳膀胱经第一线从肺俞至肾俞,由上而下;第二线从大杼至志室,由上而下;督脉从命门至大椎,由下而上偏实证型,治疗开始时即可用力稍重;偏虚证型,开始时可用力稍轻;滚动15-20分钟注意事项伴有恶性、消耗性疾病,背部治疗部位皮肤溃疡或疮疡患者不适用
②热敏灸疗法热敏穴位以头面部、腰背部及小腿内侧为高发区,多出现在百会、至阳、心俞、脾俞、胆俞、三阴交等区域每次选取上述23组穴位每次治疗以灸〜至感传消失为度,每天1-2次10次为1个疗程疗程间休息25天,共23个〜〜疗程
③穴位埋线取心俞、内关、神门、足三里、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞、安眠穴每次取3-5个穴位将“00”号羊肠线
1.5厘米装入9号一次性埋线针中,按基本操作方法埋入选定穴位中半月埋线一次,一月一疗程
④浅针疗法取印堂、太渊(双侧)、太溪(双侧)、大陵(双侧),用补法若兼有外感或胃肠紊乱者,加合谷(双侧)、足三里(双侧),用泻法;兼喘咳,加期门(双侧)、足三里(双侧)、列缺(双侧),用补法;兼虚烦,惊悸者,加气海、三阴交(双侧),用补法;兼胁痛、易怒,加章门(双侧)、气冲(双侧),用泻法每日1次,10次为一疗程,疗程间隔1星期
3.中医心理疗法
(1)低阻抗意念导入疗法(TIP技术)低阻抗状态的诱导过程:在一个安静的环境中,让患者躺在一个舒适的床上,或者坐在椅子上,通过听音乐、放松诱导的语言或者针灸、按摩、点穴等任何一种患者可以接受的治疗手段使患者进入一种放松的状态等A.睡眠刺激适应技术“睡眠刺激适应技术”产生的基本观点是,患者在复杂的心理病理条件下,各种情绪反应使患者对外界的刺激如光线、声音、温度、湿度等外在的睡眠条件刺激过于敏感,对睡眠环境的适应能力降低,从而诱发失眠因此,在某种状态下,增强其对睡眠环境的适应能力,便成为这种技术追求的目标主要操作要点:
(1)睡眠刺激适应诱导语“你已经进入了低阻抗状态,在这种状态中,外面的声音刺激慢慢地离你越来越远,你感到越来越放松,越来越安静,周围的各种干扰慢慢地离你飘然而去”等
(2)“刺激一惊醒一安静一再入睡”诱导过程在一般的睡眠状态下,一个较重的声音刺激很快会使其清醒,破坏其睡眠状态,并且难以恢复睡眠状态,对于失眠症患者,这种刺激效应尤为明显但在低阻抗状态下,这种情况则很容易改变我们可以在低阻抗状态中,设计一个“刺激一惊醒一安静一再入睡”诱导过程,并且反复进行,最终使失眠患者完全适应睡眠过程中的环境刺激,降低了对睡眠条件的主观要求,增强了睡眠适应能力,改善了各种失眠症状这个过程有以下程序预备程序在低阻抗状态中进入上述第一个程序,即给予“睡眠环境适应”的“诱导语”,让患者早有准备这个程序可以进行2—3次;刺激程序即在患者进入低阻抗状态,甚至入睡状态后,然后出其不意地在其耳边或身边给予一个巨大的声音刺激;这种刺激既以由重到轻,也可以由轻到重,关键看患者的承受能力与治疗者的控制能力惊醒程序患者在突如其来的巨大刺激中突然“惊醒”,表现为眼睛突然睁开,甚至出现全身“惊动”状态,有的完全进入清醒状态安静程序在患者清醒时,医生站在患者身边,用手掌盖在患者眼睛上方约10CM的地方,给患者以绝对的安全感,并迅速给予新的诱导很好,你现在处在很安全的状态,请你轻轻的合上眼睛,你很快会再一次放松下来,保持原来的低阻抗状态,而且进入更深的入静状态你很快就会睡下去的再入睡程序在上述基础上,再一次进行诱导你是安全的,你很快又再一次入睡了而且睡得越来越沉,无论什么干扰都不会影响你的睡眠了以上是一个完整的“刺激一惊醒一安静一再入睡”诱导过程,这个过程也可以在一次完整的治疗过程中,可以反复进行多次
8.情绪一睡眠剥离技术失眠虽与人的情绪密切相关,但不等于情绪一定会影响睡眠也就是说,大多数人一般的情绪如思虑、兴奋或烦恼并不会影响睡眠虽然在以前的事件发生过程中,当时的思虑、兴奋或焦虑烦恼曾经给你带来了失眠的症状,但那些事件必竟已经过去,不会再影响到你现在的睡眠即使你在白天遇到了各种烦恼的事件,有着各种不良的情绪,那也是正常的只要你在睡眠前能够做到“先睡心,后睡眼”,理性排除各种情绪的干扰,使其“非理性”地断然认为失眠与情绪关系并不相关,这样对改善睡眠更为有益情绪一睡眠剥离技术既可以作为认知疗法通过对话的形式进行,但如果在低阻抗状态下进行导入性治疗效果更好C.睡眠信心增强技术当患者被诱导进入入静状态过程中,或进入入静状态以后,进行诱导其实你的神经系统的功能是完全正常的,你看,现在你又很快进入了放松、安静和宁静的状态,说明你完全有能力排除一切烦恼的事物,安心睡眠的在上述“睡眠环境适应技术”的各种程序应用之后进行诱导既然在睡眠过程中,如此巨大的刺激对你来说,你都能够很快入睡,你的神经系统的功能已经完全恢复正常了,你完全可以“先睡心,后睡眼”,你倒上床以后,会很快进入现在这种状态,很快会轻松放眠的,以增强其睡眠信心在低阻抗状态中,针对那些入静比较好甚至在入静中完全睡眠的患者,可以在诱导入静过程中或结束“收功”前进一步诱导“很好,你能在这样的环境中入静甚至入睡,你的神经系统的功能已经完全恢复正常了,你以后在家中自己的床上入睡时会睡得更好,下一次的治疗会在今天的治疗效果上增加更好的治疗效果”等等,以增强其睡眠信心
9.认知疗法用认知理论改变患者对失眠认识的偏差,指出这种不正确的、不良的认知方式,分析其不现实和不合逻辑的方面,用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之,以消除或纠正其适应不良的情绪和行为如对睡眠的认识和期望、对做梦的认识、对症状与失眠关系的认识等10行为疗法1刺激控制法:仅在有睡意时上床,上床后15-20min仍然睡不着,应下床做些轻松的活动,直到有睡意时再上床除了睡觉不要把床作为他用,无论夜间睡了多长时间,每天早晨要按时起床2睡眠限制法:减少或限制无效睡眠按照患者每晚的实际睡眠时间规定卧床时间,如果每天晚上睡眠时间是4个小时,那规定卧床时间
4.5-5个小时,以提高睡眠的效率,如果连续5天的睡眠效率均达到90%,可将卧床时间增加15min3反意向控制法适合入睡困难的患者目的是消除可能影响入睡的操纵性焦虑上床后,努力保持觉醒而不睡去可以关掉卧室的灯,并尽可能地睁开眼睛过程中,不做任何影响睡眠的事情,例如听音乐,看电视或报纸11推拿疗法头部推拿
①用双手拇指模侧缘交替推印堂至神庭30次;
②用双手拇指螺纹面分推攒竹至太阳穴30次;
③用拇指螺纹面按摩百会、角孙、四神聪各30-50次;
④用拇指螺纹面按太阳穴前后各转15次;
⑤轻轻拿捏风池10次;
⑥由前向后用五指拿头顶,至后头部改为三指拿,顺势从上向下拿捏项肌3-5次;
⑦用双手大鱼际从前额正中线抹向两侧,在太阳穴处按揉3-5次,再推向耳后并顺势向下颈部,做3遍12导引疗法1三线放松法第一条线由头顶百会穴一面部一前颈部一胸部一腹部一两大腿前面一两小腿前面一两脚的脚背和脚趾放松第二条线头顶百会穴一后枕部一后颈部一背部一腰部一臀部一两大腿后面f两小腿后面f两脚跟及脚心涌泉穴第三条线头顶百会穴一两侧颍部一两侧颈部一两肩一两上臂一两前臂一两手,然后意守两手心劳宫穴片刻,再重复做2分段放松法头部放松一颈部放松->肩与上肢放松一胸背放松一腹腰放松一大腿放松一小腿放松一足放松一般反复做35遍即可〜3局部加强放松法在整体放松后,通过意念的调节有侧重地放松身体的某一局部例如过于紧张、疼痛的部位或某一穴位,可在此局部或穴位加强放松数分钟,乃至半个小时4默念词句放松法即通过默念词句来帮助放松通过默念良好的词句,不但可以帮助排除杂念,放松入静,而且这些词句对大脑皮质还是一种良性刺激,通过第二信号系统,对患者能起很好的心理治疗作用默念的词句可根据具体情况有针对性地选择,如有高血压或兴奋占优势的神经官能症患者,易焦虑紧张,可以默念“松、静”或“松静好”等默念词句一般与呼吸配合,如吸气时默念“静”,呼气时默念“松”,同时随意念向下放松13音乐疗法失眠患者可以应选择我国传统的乐曲、古典音乐和轻音乐为主听音乐的时间不宜太长,一般在3060分钟以内,可选用一组在情调、节奏、旋律等方面和谐的多〜支乐曲或歌曲音量不宜过大,应在7045分贝左右每日睡前1次,每次治疗30-60〜分钟14中药足浴取中草药威灵仙30g,鸡血藤30g等,加水5升煎煮约1小时,滤出中药渣,待温度适中(40C—45℃),即可将双足放入药液进行浸泡,浸泡15分钟每日1次,10次为1疗程三疗效评价(-)评价标准
1.疾病判定标准采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)、SPIEGEL量表,按照尼莫地平法计算评分减少率来评定疗效评分减少率=(疗前评分一疗后评分)/疗前评分X100%临床治愈评分减少275%,或试验结束时PSQI量表总分〈11分或SPIEGEL量表<9显效评分减少250%有效评分减少230%为好转无效评分减少<30%o
2.证候判定标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定临床痊愈睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6小时以上,睡眠深沉,醒后精神充沛显效睡眠明显好转,睡眠时间增加3个小时以上,睡眠深度增加有效症状减轻,睡眠时间较前增加不足3小时无效睡眠无明显改善
3.其他多导睡眠监测各项指标,REM阶段次数、觉醒次数、各期睡眠时间及百分比入睡潜伏期等
(二)评价方法
1.观察指标
(1)疗效指标
0、4周行匹兹堡睡眠质量指数量表、SPIEGEL量表检查
(2)安全指标安全性评定包括常规不良反应以及生命体征两方面内容
0、4周记录各组患者的不良反应
2.数据统计采用SPSS进行统计分析,计数资料采用X2检验分析,计量资料采用T检验进行分析,等级资料采用Radit检验进行分析。