1.行政许可申请书（空白表格）

行政许可申请书行政许可申请人姓名（社会组织名称）法定代表人:身份证号工作单位电话住址/地址邮编委托代理人身份证号联系电话电子邮箱住址__________________________________________申请事项______________________________________申请理由______________________________________附行政许可申请材料清单（见后页）行政许可申请人委托代理人行政许可申请材料清单序材料名称份数备注号12345678910申请人承诺对以上材料的真实性负责，并承担因不提供不真实材料而产生的法律后果申请人（公章）委托代理人:年月。