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文本内容:
凡有急性上腹痛的病人、应警惕可能!AP一.实验室检查
1.胰酶测定血尿淀粉酶、血清脂肪酶、血清淀粉酶同工酶
2.其他WBC、高血糖、肝功异常、低血钙、血气分析、DIC指标异常诊断性腹腔穿刺+胰酶测定!二.影像学诊断
1.胸部X线检查肺不张、膈肌抬高、胸水(左)
2.腹部平片横结肠胀气
3.B-us胰腺水肿、胰周积液等
4.增强CT扫描对诊断和治疗方法的选择有很大的帮助!
5.MRI三.临床分型
1.轻型(MAP)水肿性胰腺炎
2.重症(SAP)出血坏死性性胰腺炎ANP-ARDS、DIC、ARF、MOF评定标准APACHE II评分(急性生理学和慢性健康评分标准)RANSON评分局部并发症
1.胰腺坏死感染性和无菌性胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴胰周脂肪坏死
2.胰腺脓肿急性胰腺炎周围的包裹性积脓(细菌或/和真菌)
3.急性胰腺假性囊肿非手术治疗禁食、鼻胃管减压补充体液,防止休克,维持水电解质平衡解痉止痛抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂胃肠减压制酸剂抗胆碱能药善宁、施他宁一生长抑素加贝脂抑肽酶(乌司他丁)一抑制胰蛋白酶5——Fu手术治疗指征
1.诊断不明确
2.继发感染
3.合并胆道疾病
4.经保守治疗后病情恶化手术方法
1.胰腺被膜切开减压+腹腔灌洗引流术
2.坏死组织清除术
3.胰腺规则性切除术
4.三造口胃造瘦、空肠造痿、胆道引流内镜、腹腔镜联合微创治疗(适当介绍)ERCP+EST+ENBDLC+腹腔灌洗+胰腺包膜切开减压及引流LCDE胆道镜胰腺假性囊肿PPC概念手术治疗指征持续腹痛,囊肿增大6cm出现压迫症状,囊肿合并感染或出血等并发症.手术方式内引流术囊肿空肠Roux-Y吻合术囊肿胃吻合术外引流术胰体尾切除术胰腺癌Cancer ofthe pancreas,,癌中之王,,“21世纪的顽固堡垒”手术切除率有所提高,约20%手术死亡率明显下降5年生存率没有提高,5%左右病理胰头癌、胰体尾部癌、胰腺囊腺癌;90%为导管细胞腺癌胰头癌占胰腺癌2/3,为最常见最多见转移途径淋巴转移和癌浸润早期诊断困难手术切除率偏低预后很差重点--术前诊断分期诊断临床表现上腹痛和上腹饱胀不适黄疸最主要的症状和体征消瘦和乏力消化道症状其他一糖尿病、胆道感染、腹部包块、腹水实验室检查血生化检查血、尿淀粉酶、血糖、肝功能免疫学检查CEA、PaA、PCAA、CA19-
9.CA
50、CA
242、CA125影像学检查钢餐造影十二指肠壁僵硬、反3字征B-USCT、MRI、PETEUSERCP-STENT,PTCD,MRCPSAGLAP、LAPUS;胰管镜和超声早期诊断一攻克胰腺癌认清胰腺癌早期诊断与手术疗效的关系加强宣教工作,提高早期胰腺癌的警惕性监测高危人群是发现早癌的重要途径合理选择辅助检查手段,尽早确诊胰腺癌加强基础应用,实现胰腺癌的早期诊断胰腺癌TNM分期不详谈原发肿瘤T原发肿瘤局限在胰腺内;T1原发肿瘤〈T1a2cm原发肿瘤T1b2cm原发肿瘤直接浸润十二指肠、胆管、胰周脂肪组织三者中之一;T2原发肿瘤直接浸润胃、脾、附近大血管三者中之一;T3局部淋巴结N局部淋巴结无转移;NO局部淋巴结有转移N1远处转移M远处无转移;M0远处有转移M1UICC胰腺癌TNM分期分期肿瘤大小淋巴结转移远处转移I期Tl,T2NO MOII期T3NO MOIII期Any TN1MOIV期Any TAny NMl治疗原则提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗手术切除是胰头癌治疗的有效方法辅助治疗合理化疗和放疗手术治疗根治术式胰十二指肠切除术SP保留幽门胰十二指肠切除术PPPD姑息性手术胆肠Roux-en-Y吻合术胃空肠吻合术内支架引流术内脏神经切断术或腹腔神经结节切除术或95%乙醇注射胰十二指肠切除术PD AndersonPDPPPD优点实用上,节省时间;减少失血理论上,更符合生理消化通道缺点胃排空延迟一50%(2周拨胃管)空肠边缘溃疡发生率高(13%)减低肿瘤根治性姑息手术内镜治疗一内支架腹腔镜胰腺手术腹腔神经结节切除术壶腹部癌壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌治疗Whipple或PPPD5年生存率可达40%-60%。