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鼓室发育不全、听骨畸形、前庭窗缺如等，听力损失多为不同程度的混合性聋感音神经性聋不同程度的听力减退，耳道及耳膜无明显
7.病变在临床上有⑴暴聋无明显原因突发耳聋，多为单侧性听觉与前庭机能以外的检查无明显异常⑵药毒聋有耳毒性药物用药史，多伴有耳鸣，早期多有眩晕、口舌发麻等症⑶热病聋多有急性传染病史，在急性传染病中后期出现感音神经性聋流脑、乙脑、麻疹、猩红热、百日咳、疟疾、伤寒、结核性脑膜炎、流感、病毒性腮腺炎、风疹、水痘、病毒性肺炎、带状疮疹、大疱性鼓膜炎等，均可引起感音神经性聋⑷噪声聋有长期高强度噪声接触史，耳聋多呈双侧对称性，进展缓慢，不致全聋⑸老年聋中年以后，随着年龄的增加，听力渐降，多为双侧对称性⑹其他原因耳聋多因全身慢性疾病所致的感音神经性聋原因明确者，可称（性）聋，如糖尿病聋，维生素缺乏性聋XX等，原因不明者，可称为原因不明感音神经性聋此类耳聋的常见原发病有
①糖尿病；
②甲状腺病变，如克汀病，粘液性水肿；
③肾病，如慢性肾炎、血液透析、肾移植；
④循环系统和血液疾病，如高血压、动脉硬化、贫血、白血病等；
⑤免疫性疾病；
⑥营养不良，如维生素、缺乏，烟酸缺乏，脚气病等；
⑦变态A B反应；
⑧寄生虫病，如钩虫病；
⑨邻近病灶感染，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、牙病等㈡辨证耳聋按起病急、缓与病程新、久，可分为暴聋、渐聋、新聋、久聋等症暴聋、新聋多属实证，渐聋、久聋多属虚证，或虚中夹实另外，耳聋的辨证与耳鸣类同，尤其是伴随有耳鸣者，参耳鸣辨证此处耳聋辨证是指感音神经性聋而言新病耳聋，或继发于外感温热热邪毒之后，伴鼻塞流涕，
1.咳嗽咽痛，或眩晕，恶心呕吐，或腮肿面瘫等证，多为温邪犯耳耳聋暴发，耳鸣甚，头痛耳闭，烦躁易怒，口苦咽干者，
2.多为肝火犯耳证或痰火闭耳证耳聋渐发，伴有耳鸣，头晕眼花，或年老失聪，无其他耳
3.疾，多为肝肾亏损证、气血虚弱证，或心脾两亏证外伤性耳聋，初期以血瘀耳窍证为主，后期多兼气血不足
4.或肝肾亏虚新聋无表里证，久聋经治不效，病无反复，舌紫暗或有瘀
5.点者，多属血瘀耳窍证A.眩晕㈠辨病眩指眼前昏花缭乱，晕指感觉自体或外物转动，二者同时发生即称眩晕西医认为，眩晕是患者对自身与周围环境相互位置关系的一种感觉障碍，是一种运动性或位置性错觉眩晕在临床上分为前庭系统性疾病与前庭中枢性疾病二类眩晕与头晕不同，后者由非前庭系统性疾病所致（如眼肌麻痹、屈光不正、心血管系统疾病、全身性中毒、感染性疾病、贫血症、头外伤、神经官能症与内分泌失调、颈椎与颈肌病等），常表现为头昏眼花、头重脚轻，也可有摇晃不稳感甚则跌倒，但不偏向一侧，亦无恶心呕吐等植物神经系统症状前庭周围性眩晕其特点为
①多表现为突发性旋转性眩晕.1（睁眼时觉外物在转动，闭眼时觉自身在转动或晃动）,眩晕较剧，持续时间短，常反复发作；
②发作时伴有耳鸣、耳聋，眼球震颤（多为水平性眼震，具有快、慢相之分），以及恶心呕吐、面色苍白、出冷汗等植物神经系统症状，无意识障碍和其他神经系统症状；
③各项前庭反应一致，眼震与眩晕方向一致，倾倒与自示偏斜方向一致，自发反应与诱发症状及植物神经反应大体相当；
④冷热反应可出现前庭重振现象（一侧前庭功能减弱，稍加强刺激则反应正常）常见的前庭周围性眩晕有⑴耳眩晕突然发作的旋转性眩晕，伴有眼震、耳鸣、耳聋、耳内胀闷，或有恶心呕吐等症⑵脓耳眩晕症在脓耳病程中，如受风冷刺激或按压耳道口时出现眩晕及眼震，属脓耳眩晕之轻症；若突然出现自发旋转性眩晕、眼震、恶心、呕吐、听力下降，属脓耳眩晕之重症，有致全聋的危险⑶药物中毒性眩晕因耳毒性药物所致，眩晕之症以走路不稳感为主，闭眼时尤为明显；可伴耳鸣、恶心、口舌发麻、听力减退等症⑷伤风眩晕因外感所致，起病急者早期多呈旋转性眩晕，伴恶心呕吐，以后转为位置性眩晕；起病缓者，呈眩晕感，头重脚轻，步态不稳，症状时轻时重可伴有眼震，无耳鸣、耳聋⑸位置性眩晕体位或头位改变使患耳处于自身最低位时出现旋转性眩晕多属耳石器病变⑹异物入耳、盯耳、咽鼓管闭塞、中耳粘连、外伤或爆震所致内耳振荡等病证亦可引起眩晕另外，晕动病、听神经瘤、脑桥小脑角肿瘤、脑膜炎等亦可致眩晕前庭中枢性眩晕其特点为
①眩晕可为旋转性或非旋转性，
2.持续时间长（数天、数周或数月），程度或轻或重，或进行性加重，与体位无关；
②眼震为垂直型或斜行型，或无快慢相之分，持续时间长，方向多变；
③无耳鸣耳聋，但多有其他颅神经症状或大脑、小脑症状，眩晕发作时可有意识障碍；
④各项前庭反应有分离现象，自发反应与诱发症状不一致；
⑤冷热反应分离，有向患侧的优势偏向常见的前庭中枢性眩晕有脑干疾病引起者，如椎基底动脉供血不足等，以及小脑或大脑疾病引起者，如肿瘤、脓肿、出血等㈡辨证眩晕有风、火、痰、瘀、虚之辨，诸眩晕必兼风证，新病多实，久病多虚，常虚实夹杂眩晕持续，但程度较轻，有外感史，多为风邪侵耳证
1.眩晕剧烈，并见耳内流脓，耳聋明显，频频作呕,多为肝
2.火犯耳证或风痰扰耳证头部外伤后初发眩晕多为血瘀耳窍证，后期多兼气血不足，
3.肝肾亏虚眩晕较剧，头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，多为
4.肝阳上扰耳窍证眩晕发作，头重胀而胸闷，乏力，恶心呕吐食少者，多属
5.痰湿壅阻证眩晕轻缓，劳则加剧，伴神疲乏力，舌淡脉细者,多属气
6.血亏虚证或心脾两虚证.眩晕常发，伴腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，多为肾7精亏损证九.辨耳膜改变㈠辨病辨耳膜应注意其正常标志如何、完整与否、色泽、活动度等情况耳胀新病，耳膜轻度潮红或放射状充血，或见鼓室积液
1.征（在耳膜中、下部见有发丝状积液线，随头位改变而改变，咽鼓管吹张时透过鼓膜可见中耳腔内有气泡），并伴耳内胀闷闭塞感，听觉减退耳闭久病，耳膜混浊，内陷，增厚，有黄白钙斑，光锥
2.改变或消失，活动度减弱急性脓耳急性脓耳早期，耳内疼痛，耳膜鲜红充血，正
3.常标志不清；化脓期者见耳膜充血深红、外凸，或凸起处小穿孔，脓液呈搏动性流出；后期则见耳膜穿孔，红肿与充血消退.慢性脓耳耳膜穿孔或大或小，鼓室内有分泌物流出4慢性单纯型者，穿孔部位多位于紧张部，称紧张部穿孔；骨疡型者，穿孔部位多达到紧张部边缘或位于鼓膜边缘部,称边缘性穿孔；胆脂瘤型者，穿孔多位于松弛部，称松弛部穿孔，或从穿孔处可掏出豆渣样物耳损伤耳膜穿孔多位于紧张部，常呈不规则穿孔或三角
5.形小穿孔，穿孔边缘多有血迹耳膜疮耳痛，耳膜色红，正常标志不清，或表面有水疱
6.或血疱，但无穿孔粘连性中耳炎久病听力减退，耳膜内陷、粘连而凸凹不
7.平，活动度减退，或耳膜有部分变薄，变薄处活动度增强㈡辨证新病，耳膜潮红，或有内陷，多为风热犯耳，或少阳经气
1.痞塞证新病，耳膜红赤，或有外凸、穿孔，多为肝火犯耳
2.久病，耳膜混浊、增厚、粘连、变薄，多属血瘀耳窍证
3.从鼓膜可见鼓室积液征，新病者，多为肺失宣肃;反复难
4.愈者，多属脾虚邪滞耳窍证，或兼阳虚证耳膜因外伤穿孔者，多属气血瘀滞
5.第二节鼻部常见症候的辨病与辨证鼻病的常见症候主要有鼻痛、鼻塞、鼻涕、鼻痒、喷嚏、鼻干、鼻臭、不闻香臭、鼻出血、鼻甲异常等其辨病与辨证分述如下一.鼻痛㈠辨病鼻痛主要见于鼻疔、鼻疳、鼻疮、鼻损伤等鼻部疾病鼻疔鼻尖、鼻翼或鼻前庭部位皮肤局限性红肿突
1.起，疼痛较剧鼻疳鼻前孔处肌肤灼痛，潮红微肿，或起小水泡,
2.糜烂，流黄水，干后结痂鼻疮鼻前庭处灼痛，摞涕时尤甚，患处糜烂开裂、
3.鼻毛结痂鼻损伤局部瘀肿或有青紫，若有鼻部畸形或扪及
4.骨擦感，为鼻梁骨折㈡辨证外鼻部红肿热痛初起，或鼻前孔处瘙痒，多为风热
1.或风热湿邪犯鼻证若鼻部疼痛较甚，或呈跳痛，局部燃热肿胀，甚则波及同侧鼻旁、眼睑者，多为热毒攻鼻证鼻前孔处痒痛，肌肤糜烂潮红，常溢脂水，多为脾
2.胃湿热熏鼻证外伤鼻痛，鼻部肿胀，皮下青紫，为血瘀鼻窍证
3..鼻窍干燥作痛，或窍内有大量干痂，鼻膜干红少津，为阴4虚肺燥或虚火灼鼻证二.鼻塞㈠辨病鼻塞系指鼻息不通畅而言，临床上，可区分为间歇性鼻塞、交替性鼻塞、持续性鼻塞、阵发性鼻塞等.伤风鼻塞新病鼻塞，兼见寒热、头痛、喷嚏、流涕等证，1鼻粘膜肿胀鼻窒久病鼻塞，呈间歇性、交替性，亦有呈持续性者，
2.伴有少量粘涕或粘脓涕，鼻甲肿大或肥厚鼻槁鼻塞感，因鼻腔感觉障碍所致，或因脓痂堵塞所致
3.鼻熟发作时鼻塞，伴连续性喷嚏，鼻窍肌膜苍白肿胀，
4.间歇期可转正常鼻息肉持续性鼻塞，呈缓慢进行性加重，检查见鼻腔有
5.新生物，色灰白如剥皮荔枝肉异物入鼻多见于小儿，患侧鼻塞，日久则伴流脓涕带血，
6.鼻气臭，鼻塞加重鼻渊因鼻窍肌膜肿胀，或鼻甲息肉样变所致
7.鼻中隔偏曲型偏曲主要引起一侧鼻塞，型偏曲可引
8.C S起双侧鼻塞，多呈持续性顽颗不开症多见于儿童，鼻塞重，常张口呼吸,病程久
9.者，或有鼻中隔塌陷，下颌骨及腭横弓发育不良，上切牙前凸，胸部畸形等检查见鼻咽部腺样体肥大鼻腔肿瘤持续性与渐进性鼻塞，鼻腔可见新生物，
10.表面多血丝相裹或粗糙不平，或有溃烂，触之易出血㈡辨证鼻塞者，因邪滞鼻窍，在整体辨证中属标证，在局部辨证中属邪实之证一般鼻塞，新病多属实证，久病多属虚实夹杂或本虚标实证鼻塞初起，伴喷嚏，流清涕，鼻窍粘膜肿胀淡红,多属风
1.寒侵鼻证新病鼻塞，鼻涕黄粘量少，鼻粘膜潮红肿胀，多属风热犯
2.鼻证久病鼻塞时轻时重，鼻涕清或粘白或粘脓色白，鼻窍肌膜
3.色淡，多为肺或脾虚邪滞鼻窍证新病鼻塞重，鼻涕黄粘量多，头痛，并见发热，口渴等症，
4.多为肺或胃热熏鼻证久病鼻塞，涕黄粘，小便黄，舌质偏红，舌苔或偏黄，为
5.肺胃郁热熏鼻证鼻塞，涕黄绿粘稠，鼻窍肌膜红肿，新病者，多为肝胆湿
6.热熏鼻证；久病者，多为肝胆郁热熏鼻证阵发性反复发作鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，流清涕,鼻窍肌
7.膜肿胀色淡或苍白，多为肺、脾气虚或肾阳亏虚证鼻塞，鼻甲肿大暗红，表面凸凹不平，收缩反应不良，为
8.血瘀鼻窍证久病鼻塞感，鼻肌膜干燥萎缩，或有黄绿色痂皮,为肺虚
9.鼻窍失养，或阴虚湿热熏鼻证三.鼻涕㈠辨病辨鼻涕应注意鼻涕质之清浊，量之多少，色之黄白，有无恶臭或气味临床上，涕之性质有水样、粘液性、粘脓性、脓性、干酪性，有时带血鼻涕应与脑脊液鼻漏相鉴别，后者多因头部外伤或鼻部手术损伤所致，鼻内淌“清水”不止，化验与脑脊液成分相似.伤风鼻塞新病，流清涕，伴喷嚏，鼻塞，并见头痛、身1痛，寒热不适鼻窒久病，鼻涕量少而粘，鼻甲肿大或肥厚
2.鼻船阵发性反复发作流清涕，并有鼻痒，喷嚏频作
3.鼻渊脓涕或粘脓涕，量多，检查见中鼻道或嗅裂有脓涕
4.引流，新病多为急性鼻渊，久病多为慢性鼻渊鼻槁涕黄绿，量或多或少，鼻腔有脓痂皮，鼻甲萎缩
5.鼻息肉涕清稀或呈粘液性、粘脓性
6.异物入鼻患侧鼻流脓涕，常涕中带血，或有臭味
7.㈡辨证涕之辨证应注意质之清浊与色之黄白，质清属寒,质浊为湿；色黄兼热，色白兼寒鼻涕清稀，新病多为风寒侵鼻，肺失宣降；久病多属肺脾
1.肾虚，寒凝津聚，固摄失司鼻涕粘白，鼻塞，日久不愈，为肺脾气虚，湿浊滞鼻
2.鼻涕黄绿粘稠，鼻塞，鼻窍肌膜红肿，口苦咽干，新病多
3.为肝胆湿热熏鼻证，久病多为肝胆郁热熏鼻证鼻涕黄浊，量多，鼻塞重，鼻窍肌膜红肿，口渴，尿黄，
4.便结，新病多为肺或胃热熏鼻证，久病多为肺胃郁热熏鼻证久病涕黄绿，胶结成痂块，有臭气，多为肺或脾虚
5.邪滞鼻窍证㈠辨病鼻痒常见于伤风鼻塞，鼻孰、鼻疳等病证.伤风鼻塞鼻痒并见喷嚏流涕，鼻塞，或伴寒热头痛，周1身不适鼻勒阵发性反复发作鼻痒，伴喷嚏频作，流大量清涕
2.鼻疳鼻前孔或附近皮肤红肿灼痒，糜烂，流黄水，结痂
3.者，为急性鼻疳；若患处肌肤破裂增厚而痒，经久不愈者，为慢性鼻疳㈡辨证病初起，鼻痒，并见喷嚏，或有鼻塞、流清涕，伴寒热，
1.头痛，周身不适者，为风寒侵鼻或风热犯鼻证阵发性反复发作鼻痒，喷嚏频作，清涕如注，遇寒冷易发，
2.若见鼻窍肌膜色淡或苍白肿胀者，多为肺脾气虚或肾阳亏虚，风寒异气侵袭之证；若见鼻窍肌膜红肿，漫黄,舌偏红，苔微黄，多为肺胃或膀胱郁热之证；若遇寒、热均易诱发，并见怕冷怕热，形寒肢冷，口苦咽干，脉弦者，多为厥阴寒热错杂之证鼻前孔灼热痒痛，糜烂，溢脂水，结痂者，为风热湿邪犯
3.鼻，或脾胃湿热熏鼻之证五.喷嚏㈠辨病喷嚏主要见于伤风鼻塞，鼻躺等病.伤风鼻塞病初起，鼻痒、喷嚏，流涕，伴寒热、头痛等1外感症鼻勒喷嚏频作，鼻痒，清涕如注，骤发骤止，反复发作
2.㈡辨证病初起鼻痒，喷嚏，流涕，伴恶寒，头痛，脉浮紧者，为
1.风寒侵鼻证反复喷嚏频作，清涕如注，骤发骤止，为肺脾肾虚，或膀
2.胱郁热，或厥阴寒热错杂证六.鼻干㈠辨病鼻干即自觉鼻窍干燥主要见于鼻槁、鼻燥，某些热病中期或后期鼻槁鼻窍干燥感，不闻香臭，鼻塞感，并见鼻内肌膜萎
1.缩，鼻窍宽大鼻燥鼻窍干燥感，或有气息灼热，鼻蚓易发易止，鼻中
2.隔前下方干红，或有轻度糜烂高热性疾病及其后期因发热、汗出过多所致，鼻窍干红
3.少津，鼻息气热，口渴，咽干，尿黄，便结㈡辨证鼻窍干燥，微痛微痒，鼻息灼热，或鼻涕带血，鼻蚂时发
1.而易止，鼻内肌膜红干或糜烂结痂，多为郁热熏鼻证鼻干，兼咽燥，干咳无痰，或痰少而粘，口渴唇干，鼻窍
2.肌膜干红结痂，舌红少津，为燥邪伤鼻之证热病早中期，高热，鼻干灼热，鼻窍肌膜干红少津，多为
3.气分热盛伤津热病恢复期，鼻窍干燥，多为阴虚肺燥之证
4.鼻内干燥，肌膜萎缩，色淡不华，多为肺脾亏虚,气血不
5.足、津不上承七.鼻臭㈠辨病呼气时鼻内发出令人恶心的秽气，是为鼻臭鼻渊浊涕量多，有时有稍许臭气，交见鼻道或嗅裂有脓
1.涕鼻槁鼻气恶臭不自知，嗅觉明显减退，鼻窍肌膜枯萎
2.异物入鼻多见于小儿，患侧鼻塞日久，流脓涕或脓血臭
3.涕鼻腔、鼻窦与鼻咽部恶性肿瘤进行性鼻塞，脓涕带血，
4.恶臭，检查见鼻内有新生物或肿物糜烂、溃疡坏死.梅毒鼻窍糜烂渗液，久则鼻梁崩塌，流脓溃烂,腐臭不5堪㈡辨证鼻涕黄绿味微臭，鼻塞，鼻粘膜肿胀红赤，新病多为肝胆
1.湿熏鼻，久病多肝胆郁热熏鼻证鼻气腥臭，鼻窍干燥宽大，肌膜萎缩，为肺虚或脾虚邪滞
2.鼻窍证鼻涕恶臭带血，鼻窍有新生物或坏死物，头痛，多为火毒
3.困鼻证鼻梁崩塌，腐溃作脓，秽臭难闻，多为精气内亏,梅毒犯
4.鼻之证八.不闻香臭㈠辨病不闻香臭，指嗅觉功能障碍西医对嗅觉障碍分为呼吸性与感受性两类阻塞性嗅觉障碍指因鼻腔阻塞，空气中嗅素难以或不能
1.到达嗅觉区粘膜所致的嗅觉障碍，解除阻塞后，嗅觉可完全恢复可见于各种阻塞性鼻病，如鼻窒、鼻渊、异物入鼻、鼻息肉、肿瘤、鼻腔堵塞后等非阻塞性嗅觉障碍因气流方向改变，吸入气流不经过嗅
2.觉区粘膜所致的嗅觉障碍可见于鼻中隔穿孔、气管切开、全喉切除术后等末梢感受性嗅觉障碍因嗅觉末梢感受器或嗅神经病变所
3.致的嗅觉障碍此类患者鼻腔多通畅，亦或伴有引起鼻塞的病变，但鼻塞解除后，嗅觉不能恢复或不能完全恢复,多有嗅觉同一反应（用不同的强烈气味刺激可引起嗅觉，但不能分辨，认为是同一气味）可见于萎缩性鼻炎、嗅神经炎、老年性退变，以及化学性（如有害气体刺激）、病毒性（如流感）或感染性（如长期慢性鼻窦炎）嗅神经损害中枢感受性嗅觉障碍多因大脑病损，嗅觉中枢损害所致
4.此类患者鼻腔一般正常，无嗅觉同一反应可见于颅脑损伤、基底脑膜炎、脑炎、额叶脓肿或肿瘤、垂体肿瘤、脑血管疾病（栓塞、出血等）㈡辨证.嗅觉减退或消失，并见流涕，鼻塞者，为邪滞鼻窍证
1.嗅觉明显减退或消失，无流涕，鼻塞等症，多属心脾亏虚，2气血失养九.鼻I®㈠辨病鼻蚂，即鼻出血，亦可是涕中带血，或吸鼻后痰中带血，是鼻部多种疾病以及邻近部位和全身某些疾病的常见症状之一鼻屹的辨病，主要是找出致蚂的疾病或原因局部因素鼻蚂因鼻部或鼻咽部病变所致，常见的有
1.⑴鼻槁容易鼻蚓，或涕带血丝，并见鼻窍肌膜枯萎干燥，鼻窍宽大⑵鼻燥反复鼻蚓，易止，鼻窍干燥少津，鼻中隔前下方粘膜轻度糜烂⑶鼻隔偏曲一侧反复鼻蚪，易止，并见鼻中隔偏向该侧，或见喳突粘膜糜烂⑷鼻损伤有鼻部外伤史，多有鼻部瘀肿疼痛，鼻粘膜裂伤⑸鼻腔血瘤反复发作鼻蚂，量多难止，检查见鼻腔有紫红色血瘤⑹鼻部恶性肿瘤鼻蚂或鼻流脓血臭秽，鼻内有新生物,或见糜烂，触之易出血⑺鼻咽癌鼻涕带血，或吸鼻后痰中带血，检查见鼻咽部有新生物全身性因素鼻蚂暴发或反复发作，难止而量多,鼻腔无
2.明病变，或有鼻腔血管扩张、鼻腔肌膜不华或干红常见的原因如⑴高血压与动脉硬化多为中老年人，鼻蚂前多有头痛、头昏等先兆，或因情绪激动诱发出血部位多在鼻腔中、后部⑵静脉压增高因长期静脉压增高，致鼻腔静脉怒张、迂曲，当咳嗽、气喘发作等使上部静脉压进一步增高时，引起突然出血⑶急性传染病与发热性疾病可致鼻粘膜干燥、毛细血管扩张，或血管内环境改变，容易受损而出血多发生于热程之中⑷血液疾病、维生素、、缺乏及化学与药物中毒主要c PK由凝血机制障碍引起出血常为大出血，或反复出血，难止，或伴全身多发性出血⑸内分泌失调如倒经⑹肝肾病变如肝硬化、黄色肝萎缩、肝炎、尿毒症等，由凝血机制障碍引起出血⑺遗传性出血性毛细血管扩张症多见于儿童，有家族史，在鼻腔及其他部位的粘膜或皮肤有成簇的毛细血管扩张㈡辨证鼻蚓色泽有鲜红，深红，色淡之分一般来说，色泽鲜红，深红多属热证、实证，色淡多属虚证、寒证鼻蚓量少常发，鼻息气热，鼻窍干燥少津，多为郁
1.HU鼻蝇量多，伴高热口渴，多为肺或胃热熏鼻；伴急躁易怒，
2.口苦咽干，多为肝火犯鼻证鼻蚂量少，时作时止，或夜间鼻蚂，多为虚火灼鼻，或气
3.不摄血量多而常蚂者，多兼心脾亏虚，或气不摄血
4.十.头痛㈠辨病头痛是指头颅上半部的各种疼痛感觉，是五官科、内科、外科的常见症状之一临床上，辨析头痛应注意发病缓急、病程长短、头痛部位、性质（如胀痛、紧箍样痛、压迫样痛、烧灼样痛等）、时间规律性、程度和伴随的症状此处主要介绍耳鼻咽喉科疾病所致头痛.伤风鼻塞新病头痛，伴鼻塞，流涕，寒热，周身不适等1症鼻渊以急性鼻渊多见，与炎性肿胀、鼻窦真空、鼻窦积
2.脓，以及鼻粘膜肿胀对鼻腔神经压迫有关症见头痛,伴鼻塞，流脓涕；头痛常有规律性，逐渐加重⑴额窦炎前额周期性头痛，晨起后渐重，午后开始减轻，晚间消失，眼眶内上角有压痛⑵上颌窦炎前额头痛，上午轻，下午重，或有同侧颌面痛及压痛、上列牙痛⑶筛窦炎头痛较轻，多位于眼内眦或鼻根部，或放射至头顶部或枕部⑷蝶窦炎头痛不规律，多在头颅深部，眼球后方，或枕、项、乳突等处，晨起轻，午后重鼻槁因空气刺激鼻粘膜或脓痂堆积，引起反射性头痛
3.症见头顶部，额部空痛，头昏中鼻甲前端肥大、鼻中隔偏曲、喳突属压迫反射性头痛，
4.患侧头痛、鼻塞.异物入鼻因异物压迫和继发感染所致，患侧头痛5鼻腔、鼻窦肿瘤及鼻咽癌早期头痛轻，时有时无，
6.后期为持续性与渐进性脓耳变症急性脓耳中后期，耳痛不减反而加重,
7.并出现头痛者，应警惕颅内并发症的可能㈡辨证新病头痛，并见鼻塞，流涕，周身不适等症，为外感风邪
1.头痛较剧，鼻塞，涕黄粘稠，鼻肌膜红肿，多为肝胆热盛
2.或肺胃热盛时有头痛，鼻塞，涕黄粘难出，病程日久，多为肺经郁热，
3.邪滞清窍时有头痛，昏沉，鼻塞，涕粘白，病程日久，遇寒而重，
4.多为肺脾气虚，邪滞清窍鼻病日久，头痛绵绵或空痛，遇劳而甚，多为心脾亏虚，
5.气血不足之证㈠辨病鼻腔正常情况下，鼻甲（主要是下鼻甲）表现为淡红色，大小适中，但两侧不一定对称，用探针触之，柔软而有弹性，闭嘴呼吸无阻塞感若鼻腔或鼻窦病变，则鼻甲发生改变，主要有肿胀、肥厚、息肉样变、萎缩及其色泽、润燥变化等鼻甲肿胀鼻甲肿胀增大，表现光滑，收缩反应好，用探
1.针触之柔软，凹陷处可立即平复主要见于伤风鼻塞、鼻勒、鼻窒、鼻渊等病鼻甲肥厚鼻甲增大，表面不平，或如桑根状，收缩反应
2.不良，用探针触之硬实，凹陷处难以立即平复，主要见于鼻窒.息肉样变多见于中鼻甲，其下缘苍白水肿样肥厚不平，3收缩反应差主要见于慢性鼻渊或鼻躺鼻甲萎缩多见于中、下鼻甲，其形态变小，以致鼻腔宽
4.大，鼻腔粘膜干燥少津见于鼻槁鼻内肌膜干燥少津临床上多见慢性鼻病，主要是鼻燥与
5.鼻槁前者鼻内肌膜多干红少津，鼻甲大小正常；后者鼻内肌膜枯萎，鼻甲萎缩变小，色泽多淡㈡辨证鼻甲肿胀，多为邪滞；枯萎变小，多为气血、阴精亏虚，
1.或兼脉络痹阻鼻甲潮红肿胀而湿润，多为风邪侵袭
2.鼻甲红赤肿胀，多为热邪熏蒸红赤甚者，偏于火热；肿
3.胀甚者，兼有湿邪鼻甲淡白微肿，多为寒邪滞留，或气血虚弱，阳气不足；
4.鼻甲苍白水肿，多为阳虚寒凝，津液停聚.鼻甲暗红多有郁热，肥厚或息肉样变、桑根样变者，多5有气血瘀滞或痰浊凝聚鼻甲湿润者，津液未伤；鼻甲干燥不润，色偏红者，为热
6.邪伤津；色偏淡者，为气血不足，津不上承第三节咽喉常见症候的辨病与辨证咽喉疾病的常见症候主要有咽喉疼痛、咽喉干燥、咽喉作痒、咽喉肿胀、腐烂以及异物感、声嘶或失音、吞咽困难、声带改变等英痛㈠辨病咽喉疼痛，可因于咽喉疾病、邻近器官疾病，以及全身性疾病所致.咽喉疾病1⑴喉痹、乳蛾新病咽喉疼痛，吞咽时加重，兼有咽部粘膜充血者，为急喉痹，见有喉核红肿者，为急乳蛾慢喉痹与慢乳蛾亦可见咽痛，但程度轻微，以不适感为主⑵喉痈咽喉疼痛，吞咽困难，咽喉肌膜有红肿隆起红肿突起位于喉核上方之关者为喉关痈，位于喉底者为里喉痈，位于喉关后之喉旁者为侧喉痈，位于会厌者为下喉痈⑶慢喉痹、慢乳蛾久病咽喉微痛，干燥不适，咽部肌膜暗红充血或小凛增生者为慢喉痹，若有喉核肿大、暗红,或表面有黄白脓点状腐物，或挤压后有溢脓者，为慢乳蛾⑷骨鳗咽喉呈刺痛状，咽部运动时疼痛加重，有误咽异物或骨鲤病史⑸咽喉菌咽喉疼痛，咽喉部有新生物，进展快，溃烂渗血，气味恶臭⑹其他如咽喉癣、咽喉梅毒、白喉、舌咽神经痛、咽喉外伤等邻近器官疾病
2.⑴颈咽痛症空咽时咽痛明显，进食时反不疼痛，同侧颈动脉沿线有压痛⑵其他如颈椎病、食管上段炎症、智齿冠周炎等全身性疾病可出现咽部急性炎症，或以急性咽部炎症为
3.先兆⑴急性传染病如猩红热、麻疹、水痘、伤寒、流脑等⑵血液病如急性白血病、粒细胞缺乏性咽峡炎、血小板减少性紫瘢、传染性单核细胞增多症等⑶其他如痛风、风湿病等㈡辨证咽喉疼痛，新病多属实证或邪毒侵袭，久病则多为虚证或虚实夹杂，亦见于气滞血瘀的患者外感新病初起，咽喉微痛不适，吞咽时加重，为风寒侵咽
1.证或风热犯咽证外感新病，咽喉痛剧，吞咽困难，痰涎壅盛，多为
2.肺或胃热熏咽证久病咽喉微痛，咽喉肌膜暗红微肿，多为郁热熏咽
3.证久病咽喉微痛，咽喉肌膜淡白微肿，多属气虚邪滞
4.咽喉证久病咽喉疼痛，部位固定，多属血瘀咽喉证
5..咽喉疼痛或剧痛，咽喉有新生物溃腐而恶臭者，多6为火毒困结咽喉证二.咽喉作痒㈠辨病咽喉作痒常见于急性咽喉病的初期及慢性咽喉病，亦可见于某些呼吸道疾病急喉痹、急喉瘩新病初期，咽喉微痒欲咳，若兼咽喉痛
1.者多为急喉痹，兼声音嘶哑者，多为急喉瘩.慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩久病咽喉不适，有时作痒欲咳，2伴咽喉微痛，肌膜充血者多为慢喉痹；伴喉核肿大或充血者，多为慢乳蛾；有声音嘶哑者，多为慢喉瘩㈡辨证外感新病初期，咽喉作痒或咳，多为风寒侵咽（喉）或风
1.热犯咽（喉）证久病咽喉微干、微痛不适，新近作痒欲咳，多兼风
2.邪侵咽（喉）证久病咽喉微干、微痛，微痒不适，时欲“吭”、“喀”
3.少痰，多兼痰浊凝结咽喉三.咽喉干燥㈠辨病咽喉干燥为体内津液生成不足或津液耗损过多,或津液敷布失常所致，故临床上主要见于急性咽喉热病及慢性咽喉疾病，后者往往更为多见止匕外，某些全身性疾病致气血津液失调时，亦伴有咽喉干燥急喉痹、急喉瘠外感初起，咽喉干燥，伴咽喉疼
1.痛者多为急喉痹，伴声音嘶哑者多为急喉瘩.慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩均可表现出久病咽喉干2燥，或有灼热微痛不适㈡辨证新病咽喉干燥，多为热邪，灼伤津液；久病咽喉干燥则多为脏腑津液失调，或津液亏损新病咽喉干燥，多属外感风寒或风热，肺失宣降,津液输
1.布失常所致新病咽喉干燥，兼有高热、口渴，小便黄短者，多为肺胃
2.热盛，津液耗伤久病咽喉干燥，伴口微渴，大便结，小便黄，舌质偏红者，
3.多属肺胃郁热熏咽（喉）证；伴口苦、烦燥易怒,属肝胆郁热熏咽（喉）证久病咽喉微干、少饮，咽喉肌膜干红少津，舌红少苔，脉
4.细数，多为阴虚咽喉失濡证久病咽喉微干不欲饮，咽喉肌膜色淡，多为气虚咽喉失养
5.证，乃气虚清阳不升，津不上承所致㈠辨病咽喉肿胀皆因于邪，或因于急性感染，或因于慢性炎症，或因于肿瘤所致喉痹咽喉红肿，位于咽喉肌膜，或有喉底小度增
1.生肿大，新病为急喉痹，久病为慢喉痹乳蛾咽喉红肿，以喉核为主，表面或有黄白脓点及腐物
2.者，新病为急乳蛾，久病为慢乳蛾喉痈咽喉红肿，部位弥漫，并见有局限性高突隆起，初
3.期较硬，稍后则变软或自行溃破流脓者，为喉痈其肿突位于喉关者为喉关痈，位于喉底者为里喉痈，位于喉关两旁者，为侧喉痈，位于会厌者，为下喉痈石蛾小儿喉核肿大，不红不痛，无急慢性乳蛾病史，仅
4.以双侧喉核增大，甚则有碍吞咽或发音.咽喉肿瘤咽喉有局限性肿物或圆形肿块，不红不痛，5表面光滑，边缘清楚，进展缓慢者，多为咽喉瘤；若肿物增大进展快，或有溃烂疼痛，气味恶臭者，多为咽喉菌㈡辨证.新病初起，咽喉肌膜潮红微肿者，多为风热犯咽（喉）证；1若肌膜微肿色淡紫多为风寒侵咽（喉）证新病咽喉肌膜红赤肿胀，甚则表面有有黄白脓点者,多为
2.肺或胃热熏咽（喉）证新病咽喉肌膜红赤肿胀隆起，为热毒攻咽证，有成脓之势
3.隆起处按之较硬者，为热盛气血壅滞，尚未成脓;若按之柔软，或有脓液波动感者，为热盛肉腐，已经成脓久病咽喉肌膜暗红微肿，多为肺胃郁热熏咽（喉）证，或
4.阴虚咽喉失濡证，或兼有气血郁滞若肌膜微肿色淡，多为气虚咽喉失养证，常兼有痰湿凝滞.咽喉部局限性包块，逐渐增大质柔软者，为痰凝咽喉证；5若质硬粗糙，甚则破溃出血、恶臭，多属火毒困咽（喉）证五.咽喉腐烂、腐物㈠辨病咽喉腐烂（溃疡）与腐物为咽喉病变程度较重的症候，常见于急慢性乳蛾、烂乳蛾、急喉痹、烂喉痹、白喉、咽喉癣，以及烂喉丹疮、喉菌等急喉痹喉底小凛红肿，表面有点状黄白腐物粘附，易拭
1.去，多为急喉痹重症烂喉痹肌膜浅表溃疡，限于喉关或喉底部位，呈点状或
2.黄豆大小左右，表面有黄白色或灰白色腐物，易拭去,无臭气，溃疡周围红肿乳蛾喉核红赤或暗红，表面有黄白腐物成点状或片状，
3.擦之易去者为乳蛾，属新病痛剧者为乳蛾，属久病痛微者为慢乳蛾烂乳蛾喉核溃疡，或深或浅，呈点状或黄豆左右大小，
4.表面有黄白色或灰白色，或黑褐色色腐物，易拭去,气味或臭，溃疡周围红肿，或在喉关、喉底或口腔等处可兼见同样病变白喉咽喉肌膜、喉核等部位有膜状白腐物，不易
5.拭去，拭之易出血.咽喉癣喉关、喉底或声带等部位有局限性腐烂,腐烂面6色白、凹陷，边缘参差不齐，形如鼠咬状，并有痂皮或分泌物附着烂喉疮在喉关、喉底、喉核等部位出现灰白色腐物，病
7.轻者腐物可拭去，病重者则不易拭去，强行剥离可形成出血的溃疡；病重者，在腐物下可出现较深的溃疡边缘垂直多兼有口臭，杨梅舌、腭部及皮肤小红点等咽喉菌咽喉新生物出现腐烂，易出血，有分泌物，气味
8.恶臭㈡辨证咽喉腐烂，新病多为阳证，热证，久病多为阴证，腐烂成点状，溃疡浅表、散在，颜色鲜红，多为肺
1.或胃热熏咽（喉）证；若腐烂成片，溃疡深陷，腐物黑褐色,气味恶臭，多为热毒攻咽（喉）证腐物黄白易拭去，为肺或胃热熏咽（喉）证；若腐
2.物污秽，不易拭去，强行剥离后创面糜烂渗血者，常为疫毒壅咽（喉）证溃烂浅表，腐物黄白或灰白，溃疡周围红肿，为疫毒壅盛，
3.正气尚强；溃烂深陷，腐物污秽暗滞、灰白，溃疡周围色淡肿胀者，多为邪盛正衰溃烂日久，肌膜颜色深红覆有脓痂者，多为虚火灼咽（喉）；
4.颜色暗淡，溃而溢脓，脓液稀薄，久不收口者,为气血亏损，或脾肾阳虚，邪毒滞留溃烂兼有肿物新生，形如菜花，或如菌，污秽并有恶臭者，
5.多为气血衰败，火毒困结，或兼有血瘀六.咽喉异物感、梗阻感㈠辨病咽喉是经脉循行必经之所，引起咽喉异物感、梗阻感的原因，可分局部因素与全身性因素前者见于乳蛾、喉痹、喉瘩、咽喉异物、茎突过长综合症、咽喉肿瘤等，后者见于全身性疾病及功能性病变，如消化道疾病、心血管疾病、食道纵膈肿瘤、神经官能症、内分泌功能紊乱、植物神经功能失调等.咽喉炎症咽喉不利，异物感或梗阻感，与精神因素无1关，并见咽喉疼痛或声音嘶哑，检查见咽喉肌膜充血、肿胀常见于急慢性喉痹、乳蛾、喉瘩等梅核气咽喉异物感或梗阻感，吞咽无碍，往往在情绪波
2.动时症状加重，咽喉检查无异常，可能伴有消化道、心血管系统疾病或神经官能症等骨鲤有骨鳗病史，咽喉异物感，吞咽时明显或引起刺痛
3.感，检查可见异物.咽喉肿瘤咽喉异物感或梗阻感，位置较固定，进行性5加重，或妨碍吞咽，检查见有咽喉或食道新生物㈡辨证外感新病初起，咽喉异物感，咽喉痒咳微痛，为风
1.寒侵咽（喉）或风热犯咽（喉）证久病咽喉异物感，可见于郁热熏咽（喉）证、阴虚咽喉失
2.濡证或气虚咽喉失养证，往往兼痰浊凝咽（喉）证.咽喉异物感，情志忧郁，多为肝气郁结，或肝郁脾虚，4痰气互结.咽喉、食道异物感或烧灼感，兼见胃府嘈杂，暧气吞酸，5为胃阴不足，或胃府郁热熏蒸七.失音㈠辨病喉瘩声音嘶哑或失音，并见有声带肿胀，闭合不全，新
1.病者为急喉瘠，久病者为慢喉瘠，可有声带肥厚、小结、息肉子瘩妊娠后期，出现声音沙哑，声音变粗，甚则失音，
2.检查声带色红或微红微肿，无外感症产后瘩产褥期妇女，声音嘶哑或失音，或兼有咽喉疼痛
3.等外感症状声带瘫痪声音嘶哑、失音，检查见声带外观多为正常，
4.但声带不能活动.咽喉癣久病声音嘶哑、失音，多有痰中带血，声带处5有溃疡，并多在肺部有结核病灶.肿胀初起，色潮红，痛不甚者，多为风热或风热湿3邪犯耳证.肿胀显著，鲜红痛甚，多为肝火犯耳证4耳部肌肤潮红肿胀，黄水淋漓，痒甚，多为肝胆或脾胃湿
5.热熏耳证三.耳流脓㈠辨病耳道内流脓以脓耳病多见，本症应与耳道内溢出稀盯耳宁和耳道溢血，以及脑脊液耳漏相区别急性脓耳新病耳内流脓量多，耳膜红肿、穿孔
1..慢性脓耳久病耳内流脓，时流时止或时多时少,耳膜穿2孔耳疮耳道肌肤弥漫性红肿，有少许脓性分泌物,鼓膜完
3.整耳拜耳道肌肤局限性红肿突起，顶部已溃破，脓不多而
4.质稠㈡辨证耳流脓初起多属邪盛而为实证，病久则伤及脏腑气血，证多虚实夹杂新病，脓液黄稠量多，多为肝火犯耳或肝胆湿热熏耳证.
1.慢性脓耳感邪复发，分泌物量多如水，多属水湿侵耳证
2.喉菌久病声音嘶哑、失音，声带处有新生物突起，粗6糙不平，或溃烂渗血，恶臭肝郁失音突然失音，发音时呈“嘘嘘”耳语状,但咳嗽，
7.哭笑时有声，声带外观及活动无明显异常㈡辨证新病初起，声音变浊或嘶哑，声带色淡水肿状，可为风寒
1.侵喉证，或暴寒客喉证；若声带潮红肿胀，多为风热犯喉证久病声嘶，声音沙哑，声带肿胀、肥厚、小结、息肉，色
2.偏红者，可见于阴虚咽喉失濡证，或肺胃、肝胆郁热熏喉证；色泽偏淡者，多为肺脾肾亏，气虚咽喉失养证声嘶日久，逐渐加重，甚则失音，喉腔、声带等部位见有
3.肿物溃烂，渗血恶臭者，常为火毒困喉证，或兼血瘀咽喉、声户外伤、手术伤损，或高歌呼叫所致声音嘶哑，多为气血瘀
4.滞.忧郁、愤怒之后突然失音者，多为肝气郁结，气机逆乱5声音嘶哑，并见声粗音宏，形体壮实者，多为实证；并见
6.声低音怯，形体虚弱者，多为虚证声音嘶哑，因六淫侵袭或脏腑热邪熏蒸喉窍所致,为金实
7.不鸣；因脏腑精气亏虚，喉窍失养所致，为金破不鸣八.吞咽困难㈠辨病吞咽困难，是指不能或难以吞咽饮食的一种病状,甚至可引起食物返流.咽喉炎症性吞咽困难因咽喉疼痛，致吞咽困难，甚至1口涎外流，其吞咽困难的程度与咽喉疼痛的轻重一致常见者如急乳蛾、烂乳蛾、喉痈、烂喉痹、急喉痹重症.咽瘫与咽肌运动障碍2⑴软腭瘫痪可引起饮食返流至鼻腔，尤其在进食流汁时更为明显，检查可见软腭及悬壅垂运动受限、减弱，软腭不能上提（双侧麻痹），或悬壅垂偏向健侧（单侧麻痹）⑵咽肌瘫痪双侧咽肌瘫痪时吞咽困难明显，食物易误入气管引起呛咳，甚则窒息可并发下呼吸道感染单侧咽肌瘫痪时，无明显吞咽困难，仅在吞咽动作或咽反射时咽后壁向健侧收缩⑶咽肌痉挛属运动障碍性吞咽困难，常见于中风以后、狂犬病、破伤风以及其他疾病，患者吞咽困难，伴有相应的原发病证状梗阻性吞咽困难
3.⑴肿瘤咽、喉及食管、纵膈肿瘤，水谷之道受阻，患者的吞咽困难呈进行性加重⑵异物主要因喉咽部或食管较大异物引起机械性阻塞所致，重者滴水难入⑶其他如颈椎前部较大的骨质增生、瘢痕性食管狭窄等，亦可引起吞咽困难㈡辨证因咽喉疼痛所致吞咽困难的辨证，可参咽喉疼痛的辨证
1.吞咽困难因于外伤者，为血瘀咽喉证
2.吞咽困难因吞入腐蚀性药物而致，早期多为热毒壅盛之证，
3.形成瘢痕后多为气血瘀滞之证吞咽困难逐渐加重，咽喉或食道有肿物者，多为痰凝咽喉，
4.或兼有血瘀老年之人，突然起病，吞咽困难，喉间痰鸣者，多为风痰
5.中络，经脉痹阻吞咽困难，咽肌无力者，为气血亏损；咽肌痉挛者，多为
6.肝火偏亢，肝风内动九.呼吸困难㈠辨病呼吸困难可由咽喉疾病以及某些全身性疾病所致咽喉病所致的呼吸困难，是以声嘶，吸气时喉鸣，天突、缺盆、肋间凹陷（三凹征）为特征的吸气期呼吸困难急喉风吸气性呼吸困难，并见咽喉红肿、疼痛,痰涎壅
1.盛，吞咽困难另外，接触某些药物或化学药品后,出现吸气性呼吸困难，或伴口唇及周身皮疹，西医认为属过敏.小儿弱证喉风多在夜间突发吸气性呼吸困难，伴吸气2性喘鸣，面色发绢，惊恐不安，手足躁扰可反复发作，每次发作时间短，常在呼吸最困难时作一次深吸气，症状立即消失异物入喉呼吸困难，因于异物入喉所致，并见呛咳
3..咽喉肿瘤呼吸困难，起病缓，进行性加重，或觉有物4随呼吸上下活动，检查见喉腔有新生物㈡辨证卒然起病，呼吸困难，喉间痰鸣，面色苍白，口唇发绡，
1.四肢厥冷，多为风痰壅闭呼吸困难，咽喉肿痛，痰涎壅盛，发热，为痰火闭喉证
2..呼吸困难，因于咽喉部肿块阻塞，为痰凝咽喉、火毒困3结咽喉等证，多兼气血瘀滞证十.声带改变㈠辨病声带改变属喉的病变，常有肿胀、肥厚、出血、新生物、运动障碍及色泽异常等改变声带肿胀声带水肿色淡，新病见于急喉瘩，久病见于慢
1.喉瘩；声带充血，潮红肿胀，或红赤肿胀，甚则表面有黄白分泌物粘附，多见于急喉瘠；声带暗红肿胀，多见于慢喉瘩声带肥厚声带增粗，闭合不全，色泽或淡或暗红，多见
2.于慢喉瘩声带出血为声带粘膜下出血，色泽或鲜或暗，见于血溢
3.声户新生物多在声带前中处呈对称性小结，病程短者
4.1/3属急喉瘩，病程长者属慢喉瘩；一侧或双侧声带有息肉,带蒂，可随呼吸而在声门处上下活动，或声带边缘弥漫性增粗突出，无论病程新久，为喉息肉；多在声带前联合处乳头状新生物，进展慢，为喉瘤；声带新生物表面不平，粗糙,或有溃疡出血，气味恶臭，为喉菌声带运动障碍常见于声带瘫痪若声带固定于旁中位或
5.中间位，用探针触杓部可致剧痛，为声户痹㈡辨证声带色淡水肿，新病多为风寒侵喉；久病多属气虚邪滞
1.声带潮红微肿，多为风热犯喉；声带红肿，表面或有痰涎
2.粘附，闭合不全，新病多为肺或胃热熏喉，久病多为an声带暗红肿胀或肥厚，可见于郁热熏喉，虚火灼喉，可兼
3.气血瘀滞声带微肿色淡，边缘不平，闭合不全，多为肺脾肾
4.虚，气虚邪滞喉窍声带小结、息肉等新生物，属痰凝声户，色淡者兼气虚，
5.肺脾不足；色偏红者兼郁热或阴虚虚火上炎声带出血，属血瘀声户证，色泽鲜红者，多兼热邪
6.声带瘫痪，运动受限或固定，多属气血瘀滞，可兼郁热、
6.阴虚、气阳虚、痰浊声带溃疡，辨证可参本节辨“咽喉腐烂、腐物”
7..慢性脓耳，脓液粘白或稀薄，多少不一，时时不止，多3为脾虚邪滞耳窍证.慢性脓耳，脓液粘黄而量多，多为脾虚湿热恋耳证4病程久，脓汁量少而秽臭，或自觉无脓外溢，但查见耳
5.膜上附有臭秽脓痂，由耳膜穿孔处可掏出豆渣样秽物,多为阴虚或阳虚（肾虚）痰凝耳窍证㈠辨病耳痒多为外耳疾病耳窍霉痒症耳痒，耳道内长有白色、灰色或黑色霉台
1.旋耳疮耳痒甚，外耳肌肤潮红肿胀，流黄水
2..慢性旋耳疮耳部常痒，肌肤粗糙、增厚，饿裂,有脱屑
3.慢性耳疮耳内瘙痒，耳道覆有鳞片状痂皮，其下肌肤4潮红，易出血者㈡辨证风胜则痒，凡痒由外邪所致者，多风湿热夹杂;内伤所致者，多血虚化燥生风初起多因风邪，病久多兼血虚痒而痛者偏湿热，只痒不痛者偏风盛新病耳痒，肌肤潮红微肿，轻度糜烂，溢少许黄水，多
1.为风热湿邪在表之证若痒甚灼热，肌肤红肿糜烂而痛,渗液多，为肝胆或脾经湿热熏耳证久病耳痒，耳部肌肤粗糙、增厚、破裂，有脱屑或
2.痂皮者，为血燥耳窍失养证耳痒，耳道内有霉苔，多属肾虚风毒侵耳证或肝胆湿热
3.熏耳证五.耳峋㈠辨病耳屹，即耳道内流血之症，多见于耳外伤与耳肿瘤等症，若兼脓液者，多因急性脓耳或耳疳耳外伤或异物入耳有耳道肌肤破损，或有耳膜破裂.1颅底骨折耳道流出大量鲜血，或夹有清亮液体（脑脊
2.液耳漏），血色变淡，不易自凝者急性脓耳新病耳流黄脓，夹有血迹，鼓膜穿孔
3..慢性脓耳久病耳流脓，夹有血迹，耳膜穿孔，多伴耳4底有颗粒状肉芽突起，或光滑较大之淡红色葡萄状物耳痔、耳菌耳道有新生物突起，粗糙不平，质脆易出
5.血㈡辨证耳蚓之症以肝胆热盛者多见，或夹瘀，或兼虚急性脓耳流脓夹血者，多为肝火犯耳证.
1.慢性脓耳流脓夹血者，多属虚火灼耳证2耳痔出血者，多属肝经郁火，或兼虚火上炎
3.耳菌出血，或耳内分泌物呈脓血性，味臭，多为火
4.毒困耳证六.耳鸣㈠辨病耳鸣，即患者自觉耳内鸣响有声，有自觉性（主观性）和他觉性（客观性）之分临床上，绝大多数耳鸣是一种主观症状，即自觉性耳鸣耳鸣的声音各种各样，音调有高有低高音调耳鸣声尖细，多见于各种感音神经性聋,常描述为如蝉鸣、如汽笛等；低音调耳鸣鸣声粗糙，多见于外耳道或中耳疾病所致者，常描述为如机器轰隆声，如呼呼风吹声等耳鸣常伴发于各种耳聋，但只鸣不聋者亦不少见异物入耳尤以昆虫等活动异物为著，若异物随体位而
1.移动，则耳鸣与头位变化有关盯耳、慢性耳疮与慢性旋耳疮、耳痔、耳菌等均可引
2.起耳鸣耳鸣响度与病变程度相平行耳胀新病耳鸣轰轰，耳内胀闷，自听增强，耳膜内陷，
3.轻微充血耳闭久病耳内时鸣，鸣声较粗，听力欠隹，耳膜内陷、
4.混浊脓耳耳流脓而兼耳鸣，听力障碍，耳膜穿孔
5.耳眩晕患侧耳鸣，多为眩晕发作的先兆
6.感音神经性聋耳鸣，以高音调居多，鸣声或大或小，
7.并有听力下降，但耳道、耳底无明显病变.他觉性耳鸣（客观性耳鸣）患者耳鸣声尚可为他人闻8之可见于
①咽鼓管异常开放；
②鼓膜张肌、镜骨肌阵挛，腭帆肌、咽鼓管肌的运动，眼轮匝肌收缩、翼外肌痉挛；
③颍颌关节病变；
④血管性耳鸣，如严重贫血、头颈部动脉瘤等㈡辨证耳鸣一症，依其音调、响度、持续久暂不同而证亦各异一般而言，耳鸣音调高亢者多虚，低沉者多实；响度小而声细者多虚，鸣甚者多实；渐发者多虚，暴发者多实；久鸣者多虚，新鸣者多实；鸣声持续不歇不实，鸣声日轻夜重多虚新病耳鸣，伴耳内胀闭者，多为风热犯耳证
1.耳鸣暴发，鸣声低沉而响度较大，多为肝火犯耳或痰火
2.闭耳耳鸣渐发，鸣声尖细，或入夜为甚，多为肝肾亏损或气
3.血不足耳鸣呈节律性发作，旁人可闻其声，或可见咽腭肌肉同
4.步颤动者，多为风火内动耳鸣常发，伴夜寐不安，面色不华，心悸怔忡等症者，
5.多属心脾两亏或心肾不交之证耳鸣发作时伴有头晕目眩，头重脚轻，面红口苦咽干等
6.症者，多为阴虚阳亢证七.耳聋㈠辨病耳聋，即不同程度的听力减退，在临床上一般分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋三类，外耳道病变引起传导性聋，内耳病变引起感音神经性聋，中耳病变则引起传导性聋或混合性聋盯耳、异物入耳、耳菌、耳痔患侧听力减退较轻，呈
1.传导性聋脓耳患耳听力减退呈传导性聋或混合性聋，伴耳流脓，
2.耳膜穿孔耳胀、耳闭患耳传导性聋或混合性聋，或有耳内闭塞
3.胀闷感，耳膜内陷、混浊，新病者为耳胀，久病者为耳闭耳眩晕引起患侧感音神经性聋，伴耳鸣，多次发作后，
4.耳聋逐渐加重外伤性聋、爆震性聋因爆震、暴力损伤中耳和/或内耳
5.所致，往往在损伤后立即出现耳聋，多伴头痛、耳鸣、耳痛，严重者可有眩晕、恶心、呕吐；听力减退可呈传导性、感音神经性、混合性先天性聋由于种种原因，在母体或分娩过程中受损而
6.引起的耳聋，多在出生后即有不同程度的听力障碍应注意了解可能的病因，明确耳聋性质和耳部发育情况常见病因如有耳聋家族史，或父母近亲结婚，或有在孕期母体接受耳毒性药物治疗史、母体病毒或梅毒感染史、母体产前重病史，或有出生时难产、早产、缺氧症、子痫、助产伤等病史如属先天性外耳或中耳畸形，检查时可见外耳道闭锁、。
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