膀胱穿刺造瘘术及相关知识

膀胱穿刺造口术及相关知识

一、学习程度掌握

二、操作器材膀胱穿刺套件、口乳胶气囊导尿管、手套2副、治疗盘（

0.5%碘伏或2%碘酒、75%乙醇及胶布、局部麻醉药、消毒石腊油、10ml注射器、小瓶生理盐水）、引流袋、无菌巾

三、操作步骤

1.仰卧位，下腹部用

0.5%碘伏或2%碘酒、75%乙醇消毒，术者戴手套，铺无菌巾，检查器械用物

2.穿刺前，于耻骨联合上方触及胀满的膀胱，如膀胱未胀满，须从尿道向膀胱灌注无菌生理盐水直至胀满

3.在耻骨联合上2横指（约3cm）中线处选穿刺点，K利多卡因沿皮内、皮下及肌层作局部浸润麻醉达膀胱壁

4.用普通腰椎穿刺针于穿刺点垂直或与腹壁成457顷斜向耻骨联合下方穿刺，进入膀胱有空虚感，且有尿液抽出拔出细针，测量皮肤至膀胱深度

5.再在穿刺处作长约

0.5cm之纵形切口，直达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺针沿原细针方向刺入膀胱，拔除针芯及套管，即有尿液流出，自半圆形管鞘插入适当口径（FkFG气囊导尿管，调好深度（一般插入深度比皮肤至膀胱深度略深34cm）,退出半圆形管〜鞘，气囊位膀胱内，注水10ml防止尿管滑出，导尿管末端接引流袋切口不必缝合，盖上敷料，用胶布固定相关知识

1、适应证

①.尿潴留，导尿未成功或无导尿条件者

②.特殊手术需穿刺法置管建立膀胱造瘦者

2、禁忌证

①.膀胱未充盈者

②.有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者

3、采用此膀胱造口术有如下优点:

①避免手术，而达到与手术造瘦同样效果；2方法简便，病人痛苦少，术毕即可下地行走，不需住院；3如短期置管，拔管后造疹口即闭合，无漏尿；如长期置管，间隔2〜4周换管一次，方法简便;4带管期间，可定期夹管，训练膀胱；5避免了尿道置管不适感，男性还可避免尿道置管引起急性睾丸附睾炎

4、注意事项

①严格掌握适应证及禁忌证；

②穿刺前必须确定膀胱已极度充盈

③严格无菌操作，防止感染发生

④穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔

⑤穿刺针方向必须斜向下、后方，且不宜过深，以免误伤肠管、问答51）如何避免膀胱穿刺针误伤腹腔其它脏器严格掌握适应症，只有当患者诉下腹胀痛，有强烈尿意，下腹部有圆形膨隆,叩诊时耻骨上膀胱浊音区明显增大，确属膀胱极度膨胀，不能排尿，而又无法导尿（无导尿条件或导尿管不能放进膀胱）时，才考虑施行耻骨上膀胱穿刺术其穿刺点应选择腹中线耻骨联合以上2横指，且向下，向后穿刺，常可避免刺伤腹腔其它脏器2）.膀胱穿刺针及导管无尿外溢应如何处理？首先应考虑穿刺针是否已进入膀胱，必要时再进入一定的深度或适当调整穿刺针的位置；若仍无尿，应考虑针孔被血凝块堵塞，可用无菌生理盐水冲洗；膀胱挫伤或出血性膀胱炎，若膀胱内充满血块时，应放弃穿刺，改行耻骨上膀胱造口术3）.耻骨上膀胱穿刺术的注意事项有哪些？

①严格掌握适应证及禁忌证；

②穿刺前必须确定膀胱已极度充盈

③严格无菌操作，防止感染发生

④穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔

⑤穿刺针方向必须斜向下、后方，且不宜过深，以免误伤肠管

⑥抽吸尿液时，应固定好穿刺针，防止摆动并保持深度，以减少膀胱损伤，并保证抽吸效果

⑦膀胱穿刺后，如未留置引流管，应及时安排下尿路梗阻的进一步处理，防止膀胱充盈时针眼处尿外渗

⑧尽量避免反复单纯膀胱穿刺抽尿过多穿刺可致膀胱出血及膀胱内感染

⑨膀胱穿刺术后，应适当使用尿路抗炎药物。