康复医学科改良的Frenchay构音障碍评定方法

改良的Frenchay构音障碍评定方法由河北省人民医院康复中心修改该法通过量表能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效，提供客观依据，并对治疗预后有指导意义详见表6—2表6—2改良的Frenchay构音障碍评定法

（一）反射A咳嗽a级一没有困难提出问题“当你吃饭或喝b级一偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管，患者水时，你咳嗽或呛咳吗？“你主诉进食必须小心清嗓子有困难吗？”c级一患者必须小心，每日呛咳1—2次，清痰口］能有困难d级一吃饭或喝水时频繁呛咳，或有吸入食物的危险偶尔不是在吃饭时呛咳，例如，咽唾液也可呛咳e级一没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽正常时间是4—15s,平均8sB.吞咽异常缓慢超过15s如有可能，亲眼观察患者喝下140mL温开水和吃2块饼干，要求其尽可能快地完成并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况C.流涎a级一没有流涎询问患者是否有流涎，并在b级一嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（一些正会话期间观察之常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎c级一当倾身或精力不集中时流涎，稍能控制d级一在静止状态下流涎非常明显，但不连续e级一连续不断的过多流涎，不能控制

（二）呼吸A.静止状态a级一没有异常根据患者坐时和没有说话b级一由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能时的情况，靠观察作出评价；当声明他感到必须停下来，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼评价有困难时，需要向患者提吸来完成出下列要求让患者闭嘴深吸c级一患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，气，当听到指令后尽可能缓慢可能需4次以上呼吸才能完成这一要求地呼出，并记下所用的秒数,正d级一用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，常能平稳地呼出而且平均用时不协调，且有明显可变性，患者可能需要7次呼吸来完成这一为5s要求e级一由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词a级一没有异常B.言语时b级一由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能同患者谈话并观察呼吸问声明他感到必须停下来，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼患者在说话时或其他场合下是吸来完成否有气短下面的要求常用来c级一患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，辅助评价让患者尽可能快地可能需4次以上呼吸才能完成这一要求一口气数到20（10秒内），检d级一用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，查者不应注意受检者的发音，不协调，且有明显可变性患者可能需要7次呼吸来完成这一只注意完成所需呼吸的次数要求正常情况下要求一口气完成，e级一由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次但是对于腭咽闭合不全者,很可呼吸只能说一个词能被误认为是呼吸控制较差的鼻子来区别结果，这时可让患者捏住

（三）唇的运动A静止状态a级一没有异常当患者不说话时，观察唇b级一唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察的位置到c级一唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变d级一唇不对称或变形是显而易见的e级一严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化B唇角外展a级一没有异常要求患者做一个夸张的笑b级一唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到示范并鼓励患者唇角尽量抬高，c级一严重变形，只有一侧唇角抬高观察患者双唇抬高和收缩的运d级一患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范动围e级一患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展a级一极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来C.闭唇鼓腮重复发出“P”音让患者按要求完成下面的b级一偶尔漏汽，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一一项或两项动作，以帮助建立闭致唇鼓腮时能达到的程度让患者c级一患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合，但用气鼓起面颊并坚持15s,示范不能坚持，听不到发音并记录患者所用的秒数，注意是d级很差的唇闭合，唇的一部份闭合丧失，患者试图闭合，否有气从唇边漏出若有鼻漏汽，但不能坚持，听不到发音治疗师应该用拇食指捏住患者的e级一患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音鼻子；让患者清脆地发“P”音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数，并观察发音后闭唇的连贯性D.交替动:a级一患者能在10s内有节奏地连续做这两个动作，显不出很让患者在10s内重复发好的唇收拢和外展“u”，“i”10次让患者夸b级一患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢和外展时，张可能出现有节奏地颤抖或改变动作并使速度与动作相一致（每c级一患者试图做这两个动作，但是很费力，一个动作可能在秒做一次），记下所用秒数，可正常范围内，但是另一个动作严重变形不必要求患者发出声音d级一可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力e级一患者不可能做任何动作E言语时a级一唇动作（运动）在正常范围内观察会话时唇的动作（运b级一唇动作（运动）有些减弱或过度，偶有漏音动），重点注意唇在所有发音时的C级一唇动作（运动）较差，听起呈现微弱的声音或爆破音，形状嘴唇形状有许多遗漏d级一患者有一些唇动作（运动），但听不到发音e级一没有观察到两唇的动作（运动），或在试图说话时唇的运动

（四）颌的位置A.静止状态当患者没有说话时观察颌a级一颌自然地处于正常位置的位置b级一颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合c级一颌下垂松弛地张开，偶尔试图闭合或频繁试图复位d级一大部份时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动e级一颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位B.言语时a级一无异常当患者说话时观察其颌的b级一疲劳时有最小限度的偏离位置c级一颌没有固定的位置或颌明显地痉拿，但是在有意识的控制之下d级一明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常e级一在试图说话时，颌没有明显地运动

（五）软腭运动a级一无进入鼻腔A.返流b级一偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现观察并询问患者吃饭或喝c级一患者诉说一周内发生几次水时是否进入鼻腔d级一在每次进餐时，至少有一次e级一患者进食流质或食物时，接连发生困难a级一软腭运动充分保持对称性B.抬高b级一轻微的不对称，但是运动能完成让患者发“啊一啊一啊5次，在每个“啊”之间有一个充c级一在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称分的停顿，为的是使软腭有时间d级一软腭仅有一些最小限度的运动下降，观察患者在活动时间内软e级一软腭无抬高或无运动腭的运动C.言语时a级一共鸣正常，没有鼻漏音.在会话中出现鼻音和鼻漏b级一轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音.可以用下面的要求来帮助气音.评价:让患者说:“妹mei”,c级一中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏气音.“配pei”，“内nei”，“贝d级一中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音.bei”,治疗师注意此时唇的e级一严重的鼻音或鼻漏气音.变化.六喉的运动A.发音时间a级一患者能持续发“啊”15s让患者尽可能地说”啊”，b级一患者能持续发“啊”10s记下所用的秒数和每次发音清晰c级一患者能持续发“啊”5-10s度.d级一患者能清楚持续发“啊”3-5s,或能发“啊”5-10s,但是明显地沙哑.e级一患者不能持续发“啊”3-5s生吉a级一无异常.PD.日同b级一好，但是患者显出一些困难，嗓音嘶哑或吃力.让患者唱音阶至少6个音c级一患者能表现4个清楚的音高变化，不均匀的上升.符，并在患者唱时作评价.d级一音高变化极小,显出高低音间有差异.e级一音高无变化.C.音量a级一患者能用有控制的方式来改变音量..b级一中度困难，偶尔数数声音相似.让患者从1数到5,逐渐增大C级一音量有变化,但是有明显的不均匀改变.音量.开始用低音，结束用高音.d级一音量只有轻微的变化，很难控制.e级一音量无变化或者全部变小或过大.

1.言语a级一无异常注意患者在会话中是否发b级一轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治音清晰，音量和音高是否适宜疗师能注意到这一轻微的改变C级一由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难d级一发音连续出现变化，在持续地发音及音调音高上都有困难，如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上e级一声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征连续的沙哑、连续不恰当地运用音高和音量七舌的运动a级一无异常A.静止状态让患者张开嘴，在静止b级一舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离状态下观察舌1分钟，如果c级一舌明显偏向一边，或不随意运动明显患者保持张嘴有困难，可用d级一舌的一侧明显皱缩，或成束状压舌板放在其牙e级一舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩过度肥大齿两边的边缘B.伸出a级一舌在正常范围的平稳活动b级一活动慢4—6s,其余正常让患者完全伸出舌，c级一伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在6并收回5次，速度要求是4—8s完成秒内收缩4次，记下所用d级一患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过8s.的秒数e级一患者不能做这一动作，舌不能伸出唇a级一无异常b级一活动好，但慢（8s内）让患者把舌伸出指向c级一两个方向均能运动，但吃力或不完全鼻，然后向下指向下颌，连d级一只能向一个方向运动，或运动迟钝续5次在做这一动作时鼓e级一患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降励保持张嘴，速度要求为6s内运转5次，记录测试时间a级一无异常D.两侧运动b级一运动好，但慢5-6s内完成让患者伸舌，从一边到c级一能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6-8s内完成另一边运动5次，在4秒内d级一只能向一侧运动或不能保持，8Tos完成示范这一要求，记录所用的e级一患者不能做任何运动，或要超过10s才可能完成秒数a级一无困难E.交替动作b级一有一些困难,轻微的不协调，稍慢,完成要求需要5-7s让患者以尽可能快的速c级一一个发音较好，另一个发音较差，需10s才能完成度说“喀（ka）”、“拉d级一舌在位置上有变化，能识别出不同的声音（La）”，共10次,记录完成e级一舌没有位置的改变所需的秒数F.言语时a级一无异常记下舌在会话中的运b级一舌运动轻微不准确，偶尔发错音动c级一在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运动，使语言吃力，个别辅音省略d级一严重的变形运动，发音固定在一个位置，舌位置严重改变，元音歪曲，且辅音频繁遗漏e级一舌没有明显的运动（A）言语.读字下面的字应一个字写在一张卡片上居热爹偌刘a级一10个字均正确，言语容易理解子呼洞名乐贴若牛冲哭伦法字骄船女围南搬瓦次悄b级一10个字均正确，但是治疗师必床吕肥兰攀须特别仔细听，并猜测所听到的字c级一7-9个字说得正确方法打乱卡片，字面朝下放置，随意选12张卡d级一5个字说得正确片注意治疗师不要看卡片，患者自己或帮其揭开卡e级一2个或更少的字说得正确片，让患者读字，治疗师记下所能听明白的字12张卡片中的前2个为练习卡，其余10个为测睑卡当患者读出所有的卡片时，用这些卡片对照所记下的字，把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分B.读句清楚地将下面句子写在卡片上a级一10个句子均正确，言语容易理这是风车这是一半这是工人解这是蓬车这是一磅这是功臣b级一10个句子均正确，但是治疗师这是人名这是阔绰这是果子必须特别仔细听，并猜测所听到这是人民这是过错这是果汁的字这是公司这是木船这是诗词c级一7-9个句子说得正确这是工资这是木床这是誓词d级一5个句子说得正确方法与分级运用这些卡片，按照前一部分所做的e级一2个或更少的句子说得正确方法进行，用同样的分级法评分B.会话a级一无异常鼓励患者会话，大约持续5分钟，询问有关工作、b级一言语正常，但可理解，偶尔需所有业余爱好和亲属等患者重复c级一言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复d级一偶尔能听懂e级一完全能听不懂患者的语言a级一每分钟108个字以上C.速度b级一每分钟84-95个字从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速度，c级一每分钟60-71个字计算每分钟字的数量,填在图表中适当的范围内正常d级一每分钟36-47个字言语速度为2个字/秒左右，100-200字/分钟，每一级为每分钟12个字e级一每分钟23个字以下构音障碍评测时间与注意事项⑴评测时间一般轻症者只需15-30分钟，上午评测比下午评测效果好⑵注意事项A.对中重度症患者，最好选项目分次进行，原则为由易到难B.最好一对一（即治疗师与患者之间进行），陪伴人员在旁时嘱其不能在患者执行指令时给予暗示或提示C.在测试时,有些患者因流涎较多而影响构音言语动作时，可让患者做吞咽动作，或用纸或手巾擦拭口水，并让患者做一次深呼气和呼气动作再继续测试。