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中西医:小儿鼻渊的诊疗本病即鼻渊之发生于儿童者,是小儿与儿童(14岁以前)的一种常见多发鼻病由于儿童鼻窦的解剖、生理和病理等特点,其病因、症状、诊断、治疗与一般成人者不尽相同;同是儿童,年幼儿与年长儿也不完全一样因上颌窦和筛窦较早发育,故常先受感染,额窦和蝶窦在23岁后才开始发育,故较迟受累〜本病相当于西医儿童鼻窦炎古代医籍中对儿童鼻渊论述不多,一般仍属鼻渊范畴明.王肯堂《证治准绳.幼科》说“气寒使津不收则多涕,若冷气久不散,脓涕结聚,使鼻不闻香臭,则成瓮鼻”[病因病理]小儿脏腑娇嫩,形体未充,膜理疏松,卫表不固,抗病能力弱,故易感受外邪侵袭而发病其基本病因病理与成人相同,但急性者以肺经风热居多,慢性者以脾虚邪滞常见
1.风热犯鼻外感风寒化热,或风热犯肺,肺失宣降,邪聚鼻窍鼻窦
2.肺热熏鼻风热外犯,热毒入深,或风寒化热传里,邪热壅盛,蒸灼窦窍为病
3.脾虚邪滞鼻窍脾胃虚弱,清阳不升,浊阴上干,邪毒久滞窦窍为病
4.肺虚邪滞鼻窍肺气亏虚,御邪无力,或失于清肃,邪毒滞留窦窍为病西医认为儿童鼻窦窦口相对较大,感染易经窦口侵入鼻窦;儿童鼻腔和鼻窦粘膜嫩弱,淋巴管和血管丰富,一旦感染,则粘膜肿胀较剧,分泌物较多,极易堵塞窦口儿童身体抵抗力和对外界的适应能力均较差,易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病,因而易并发鼻窦炎另外,儿童扁桃体或腺样体肥大,先天性免疫机能不全或特应性体质等,亦易导致本病常见致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌[临床表现与诊断]㈠急性鼻渊
1.病史多有近期上呼吸道感染病史或伤风鼻塞病史
2.全身症状多在上感或伤风鼻塞中后期症状加重,出现恶寒,发热,烦躁不安,食欲不振,恶心呕吐或腹泻等,甚或抽搐、脱水
3.局部症状以鼻塞、流脓涕多为主症急性上颌窦炎多伴患侧前额及面颊部疼痛;急性筛窦炎可有内眦红肿和眼睑水肿;5岁以下急性额窦炎少见,5岁以上者症状与成人同,主要是定时性额头痛;患儿上睑有水肿,额窦底部压痛明显;急性蝶窦炎主要是眼球深部疼痛,也可放射到顶部可枕部婴幼儿蝶窦炎少见
4.鼻腔检查可见鼻粘膜红肿明显,窦口部位尤为显著,中鼻甲肿胀,鼻腔内有大量脓涕前组鼻窦炎者,脓涕自中鼻道下流;后组鼻窦炎者,脓涕自嗅沟下溢
5.X线鼻窦照片检查临床上,若感冒持续一周以上,涕呈脓性,量应减少反而增多,全身症状加重者,多有急性鼻渊㈡慢性鼻渊
1.病史有急性鼻渊病史,病程超过3个月
2.间歇性或经常性鼻塞,脓性或粘脓性涕增多,有时呈粘液性涕患儿小者,鼻部症状往往不典型,不易察觉而容易被忽视,应注意询问和观察
3.可伴有精神不振,不爱活动,容易疲劳和记忆力差,或有长期食欲不振,消化不良,以致面色不华,唇口苍白,身体瘦弱等因长期用口呼吸者,可致患儿颌面、胸部及智力发育不良,如上唇短厚上翻,硬腭上拱,牙齿排列不齐等
4.鼻腔检查可见中鼻甲肥大,中鼻道或嗅沟有脓液引流,甚者中鼻甲可呈息肉样变
5.X线检查仅对上颌窦和筛窦感染有诊断参考价值必要时可对较大的患儿行纤维鼻咽镜或鼻窦镜检查,有助于诊断
6.A型超声波有一定诊断价值,6岁以上患儿可行上颌窦穿刺冲洗[辨证论治]
1.风热犯鼻证主证鼻塞,鼻涕多粘白或粘黄,鼻粘膜微红微肿,鼻窦的相应部位可有疼痛或叩压痛伴发热恶风,咽痛,咳嗽,苔薄黄,脉浮数等肺经风热表证治法疏风清热,宣肺通窍方药苍耳子散W加黄苓、银花、连翘、蕾香、甘草
2.肺热熏鼻证主证鼻塞重,涕黄稠量多,鼻粘膜红肿较重伴发热,口渴,咽痛,咳嗽痰黄,鼻息气热,舌质红,苔黄,脉数等肺经热盛之证治法清热宣肺,排脓通窍方药麻杏石甘汤.合千金苇茎汤⑶]加黄苓、银花、辛夷花
3.脾虚邪滞鼻窍证主证鼻涕粘白量多,鼻塞较重,嗅觉差,鼻粘膜色淡肿胀,中鼻甲肿大,或息肉样变伴面色萎黄不华,神疲乏力,纳差便澹,舌淡胖,脉弱等脾胃虚弱之证治法益气健脾,利湿化浊方药参苓白术散「峋合苍耳子散加加减
4.肺虚邪滞鼻窍证主证涕粘白或稠浊量多,无臭味,嗅觉减退,鼻塞时轻时重,鼻粘膜暗淡肿胀,遇风寒则症状加重伴面色不华,恶风,咳嗽痰白,舌质淡,苔薄白,脉虚等肺气亏虚之证治法温肺止流,散寒通窍方药温肺止流丹的合甘草干姜汤,加苍耳子[西药治疗]参急性鼻渊[外治]
1.滴鼻、吹鼻同成人
2.较大儿童可行上颌窦穿刺冲洗
3.置换疗法参慢性鼻渊[其他治疗]
1.针灸治疗⑴体针法风热犯鼻证取列缺、合谷、尺泽、迎香、印堂,肝胆湿热熏鼻证取迎香、太冲、风池、印堂;胃热熏鼻证取内庭、足三里、迎香、印堂泻法,每日1次,10次为1疗程⑵耳针法参急性鼻渊⑶水针法选肺俞或前述体针用穴12穴,注入维生素B
1、〜鱼腥草注射液、双黄连注射液之类,每次
0.2-
0.5min,隔天1次,35次为1疗程〜
2.单方、验方⑴黄芭精肉汤[266]常服,或淮山粉、饮米粥常服⑵黄黄15g白术10g党参10g辛夷花6g白芷6g川号5g细辛2g银花10g附片3g惹菽仁15g黄苓10g露峰房2g水煎服,每日1剂用于阳虚证⑶清鼻汤炙麻黄9g柴胡9g桂枝6g黄苓9g知母9g银花15g龙胆草9g白茅根15g甘草9g[预防护理]
1.锻炼身体,注意营养,增强体质,寒温适宜,预防感冒
2.注意撰涕方法,以免涕液挟邪毒窜耳。