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中西医:急喉风的诊疗急喉风是因风热痰火等上攻咽喉所致,以发病迅速,呼吸困难,痰声如锯,语言难出,汤水难下,咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重病如出现牙关拘急,口噤如锁者,又名锁喉风本病发病迅速,如不速治,可引起窒息死亡由于解剖与生理特点的关系,本病在婴幼儿发病机会较成人为多本病属西医喉阻塞范畴急喉风以吸气性呼吸困难为主要表现对吸气期呼吸困难,较早的记载于晋.王叔和《脉经》“病人肺绝,三日死,何以知之?口张但气出而不还”止匕外,古代喉痹一症,亦有指咽喉痹塞,息难出入而言,如明•薛已《口齿类要》所言“喉痹谓喉中呼吸不通,语言不出,而天气闭塞也”[病因病理]外感热邪入里,火毒内炽,热盛生痰,火毒痰涎壅闭,喉窍肿塞,呼吸不通西医认为,引起喉阻塞的原因较多,如咽喉部的炎症、水肿、外伤、异物、肿瘤、畸形以及声带瘫痪等其中以炎症引起者居多如急性喉炎气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等由于幼儿声门狭小,喉粘膜下组织疏松,喉部神经易受刺激而引起痉挛,较成人更容易发生喉阻塞[临床表现与诊断]
1.病史发病较急,有急性咽喉病或传染病史,或喉外伤、异物、肿瘤史等
2.症状
①吸气期呼吸困难;
②吸气期喉喘鸣,或喉中痰鸣如锯,阻塞重者鸣声大,阻塞轻者鸣声小;
③吸气期软组织凹陷,即吸气时天突(胸骨上窝)、缺盆(锁骨上窝)、肋间等处凹陷(称三凹征),在小儿可并几鸠尾(剑突下)凹陷,则称四凹征;
④声嘶或语言难出,汤水难下;
⑤缺氧症状,如面色紫穿,四肢发凉,额部冷汗,血压下降等
3.呼吸困难分度吸气期呼吸困难根据其程度及病情轻重,临床可分为四度(徐荫祥,1957)一度安静时无呼吸困难表现,活动或哭啼时出现轻度呼吸困难及喉鸣,天突及缺盆有轻度凹陷二度安静时亦出现轻度吸气期呼吸困难,活动时加重三度吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,并见烦躁不安,自汗,三凹征显著四度呼吸极度困难,呼吸浅速,唇青面黑,额汗如珠,身汗如雨甚则四肢厥冷,脉沉欲绝,神昏,濒临窒息
4.检查可见咽喉红肿剧烈,或虽咽部不红,但喉部、声带红肿或水肿[辨证论治]主证急性热性咽喉病中,迅速出现喉部紧缩感,呼吸困难,呈现三凹征,喉鸣,咳时可闻哮鸣声,声音嘶哑,喉中痰涎壅盛,声如拽锯,汤水难下检查见咽喉粘膜红肿较剧,痰涎多,或有腐物伴憎寒、壮热,或高热心烦,口干欲饮舌质红或绛,舌苔黄或腻,脉数治法泻火解毒,祛痰开窍方药清瘟败毒饮[如加减加减便秘加大黄、玄明粉通腑泻热,痰涎壅盛加天竺黄、贝母、瓜篓、竹茹之类清热化痰并配合六神丸阿、雄黄解毒丸⑶”紫雪丹⑶,安宫牛黄丸口助之类以助解毒、祛痰、开窍[西医治疗]
1.治疗原则一度呼吸困难,积极进行病因治疗;二度呼吸困难,积极进行病因治疗,严密观察病情,作好气管切开准备,如为肿瘤所致者,可考虑气管切开;三度呼吸困难病因可在短期消徐者,应加强病因治疗,做好随时气管切开的准备,若疗效不显,而全身情况较差,可及早行气管切开短期内不能解除病因者,立即气管切开,再予病因治疗四度呼吸困难:立即行气管切开术或紧急气管切开术(环甲膜切开术)
2.病因治疗
①因异物者,尽快取出
②因喉水肿者,静脉点滴氢化可的松或静滴地塞米松;因变态反应或血管神经性水肿,可皮下注射1%肾上腺素
0.3ml,每lOminl次,连续23次,并以〜1:2000肾上腺素喉头喷雾,每hl次
③因感染所致,青霉素320万u、地塞米松5哨、生理盐水100ml,静脉滴注,并用庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸播水20ml,雾化吸入
④针对其他病因的治疗
3、二度呼吸困难以上,给予氧气吸入
4、支持疗法
5.气管切开(如上述)[外治]
1.涌吐法
三、四度呼吸困难者,用鸡翎蘸桐油饯(桐油与温水各半)刺激咽喉,令其吐出痰涎.
2.吹药法、外敷法、超声雾化吸入法用于咽喉肿痛者,参急性扁桃体炎、急性会厌炎[预防护理]
1.注意及早防治各种咽喉疾病,以免发展成急喉风
2.病中应多休息,少说话,少活动,以免加重呼吸困难
3.痰涎多者,应取半坐卧位
4.病室内应保持一定的温度与湿度,保持空气新鲜5•饮食忌辛辣炙燃,以免助长火热痰湿病情缓解以前以流质或半流食物为主,避免坚硬食物刺激咽喉部,加重病情
6.病中密切观察病情变化,做好随时抢救的准备。