中医妇科学：胎死不下

中医妇科学胎死不下胎死胞中，历时过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”，亦称“胎死不能出”本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎胎死不下是临床常见病之一，确诊后，应及时处理死胎稽留宫腔过久，容易发生凝血机制障碍，导致弥漫性血管内凝血,可危及孕妇生命［病因病机］胎死不下的机理不外虚实两方面，虚者气血虚弱，无力运胎外出，实者瘀血、湿浊阻滞，碍胎排出常见分型有气血虚弱、瘀血阻滞、湿阻气机

一、气血虚弱孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚，胎失气载血养,遂致胎死胞中；又因气虚失运，血虚不润，故死胎难以产出，遂为胎死不下

二、瘀血阻滞孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，损及胎元，致胎死胞中；复因瘀血内阻产道不利，碍胎排出，故而胎死不下

三、湿阻气机素体脾虚，化源不足，孕后胎失所养，以致胎死胞中;脾虚运化失职，湿浊内停，壅塞胞脉，气机阻滞，则死胎滞涩不下［辨证论治］辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查及辅助检查结果，综合分析，作出判断，指导治疗治疗大法以下胎为主但须根据母体的强弱，证之虚实,酌情用药，不宜概行峻攻猛伐，导致不良后果胎死日久,易发生凝血机制障碍，有出血倾向，应予注意

一、气血虚弱型主要证候孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感.或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱证候分析由于气血虚弱，气虚运送无力，血虚产道失于濡润，故胎死腹中久不产下；死胎内阻，气血运行不畅,胞脉失于温养，故小腹隐痛，或有冷感；气血虚弱，冲任不固，胎死已久，是以阴道可见淡红色血水流出；气血不足,外不荣肌肤，上不荣清窍，故面色苍白，头晕眼花，内不荣脏腑，则精神倦怠，心悸气短舌淡，苔白，脉细弱，也为气血虚弱之征治疗法则益气养血，活血下胎方药举例救母丹（《傅青主女科》）人参、当归、川尊、益母草、赤石脂、荆芥穗（炒黑）方中人参大补元气，以助运胎之力；当归、川苜、益母草养血活血，以濡润产道，使胎滑易产；黑芥穗、赤石脂引血归经以止血，使胎下而不致流血过多全方有补气血，下死胎之效气血虚甚者，酌加黄黄、丹参补益气血小腹冷痛者,酌加吴茱萸、乌药、艾叶温暖下元而行气下胎

二、瘀血阻滞型主要证候孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，面色青黯，舌紫黯，脉沉涩证候分析瘀血阻滞冲任，损及胎气，则胎死胞中；瘀血碍胎排出，则不下；瘀血阻滞冲任，不通则痛，故小腹疼痛；瘀血内阻，血不归经而外溢，则阴道流血，血色紫黯或夹血块面色青黯，舌紫黯，脉沉涩，为胎死血瘀之征治疗法则行气活血，祛瘀下胎方药举例脱花煎加芒硝

三、湿阻气机型主要证候孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓证候分析脾虚湿阻，壅塞胞脉，运胎无力，故胎死胞中不下，小腹冷痛；，湿浊内生，秽液下流，故阴中流出粘腻黄汁；湿困中州，气机不利，故胸腹满闷；胎死既久，腐气上逆，故口出秽气；脾虚湿困，阳气不振，故神疲嗜睡苔白厚腻，脉濡缓，乃湿困中州，气机不利之征治疗法则健脾除湿，行气下胎方药举例平胃散（《和剂局方》）加芒硝、枳实苍术、厚朴、陈皮、甘草方中苍术健脾燥湿；厚朴、枳实行气消胀满；陈皮理气化痰湿；甘草和中；加芒硝软坚；滑利下胎全方合用有健脾除湿，行气下胎之效若药物治疗无效时，可以手术治疗子宫小于个月妊娠3者，直接行钳刮术；子宫大于个月妊娠者，可行人工引产3术前均应备血胎死过久易发生凝血机制障碍，所以胎死周3以上者，应作凝血功能检查如凝血功能异常，应在纠正后进行手术处置。