中医妇科学：妊娠恶阻

中医妇科学妊娠恶阻妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食人即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等本病相当于西医学的妊娠剧吐恶阻是妊娠早期常见的病证之一，治疗及时，护理得法，多数患者可迅速康复，预后大多良好［病因病机］本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降常见分型有胃虚、肝热、痰滞等

一、胃虚孕后经血停闭，血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，而致恶心呕吐

二、肝热平素性躁多怒，肝郁化热，孕后血聚养胎，肝血更虚,肝火愈旺，且冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐

三、痰滞脾阳素虚，痰饮内停，孕后经血壅闭，冲脉气盛，冲气挟痰饮上逆，以致恶心呕吐［辨证论治］辨证着重了解呕吐物的性状（色、质、气味），结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨寒、热、虚、实治疗大法以调气和中、降逆止呕为主，并应注意饮食和情志的调节,用药宜忌升散之品

一、胃虚型主要证候妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食人即吐，脱腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡,苔白，脉缓滑无力证候分析孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛而上逆,胃气虚弱，失于和降，冲气挟胃气上逆，所以呕吐不食，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，因而脱腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦，怠惰思睡舌淡，苔白，脉缓滑无力，为脾胃虚弱之征治疗法则健胃和中，降逆止呕方药举例香砂六君子汤（《名医方论》）人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣方中参、术、苓、草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止若脾胃虚寒者，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力;若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之晶，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液分泌量异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”,原方可加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾

二、肝热型主要证候妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘漫赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数证候分析孕后冲气挟肝火上逆犯胃，故呕吐酸水或苦水；肝郁气滞，气机不利，所以胸胁满闷，暧气叹息；肝火上逆，因而头晕目眩，口苦咽干；热盛伤津，故渴喜冷饮,便秘浸赤舌红，苔黄燥，脉弦滑数，为肝热内盛之征治疗法则清肝和胃，降逆止呕方药举例加味温胆汤（《医宗金鉴》）陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄苓、黄连、麦冬、芦根、生姜方中黄苓、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、生姜除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕；甘草调和诸药全方有清肝和胃，降逆止呕之效若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹、麦门冬以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润肠通便

三、痰滞型主要证候妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑证候分析痰湿之体，或脾虚停饮，孕后血壅气盛，冲气上逆，挟痰饮上泛，故呕吐痰涎；膈间有痰饮，中阳不运，故胸膈满闷，不思饮食；痰饮中阻，清阳不升，故有头晕目眩；饮邪上凌心肺，则心悸气短舌淡胖，苔白腻，脉滑,也为痰饮内停之征治疗法则化痰除湿，降逆止呕方药举例青竹茹汤（《济阴纲目》）鲜竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕；竹茹除烦止呕;茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕；诸药同用共收除湿化痰,降逆止呕之效若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术、白术健脾燥湿;兼寒者，症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白，宜加丁香、白豆蔻以温中化痰，降逆止呕；若挟热者，症见呕吐黄水,头晕心烦，喜食酸冷，酌加黄苓、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热上述三型都可图呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损,精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，严重者，出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候（查尿酮体常呈强阳性反应）治宜益气养阴，和胃止呕方用生脉散合增液汤（《温病条辨》方玄参、麦冬、生地）加乌梅、竹茹，芦根呕吐带血样物者,加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血必要时，采用中西医结合治疗，给以输液、纠正酸中毒及电解质紊乱若经治疗无好转,或体温增高达38度以上.心率超过120次/分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。