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中西医慢性脓耳的诊疗慢性脓耳是因脏腑虚损,耳窍失养,邪毒滞留耳窍所致,以鼓膜穿孔,耳内流脓经久不愈为主要表现的耳病又称底耳、耳疳、缠耳等本病相当于西医慢性化脓性中耳乳突炎慢性脓耳之名出自《中国医学百科全书.中医耳鼻咽喉口腔科学》古代文献无急、慢性脓耳之分,但有关于本病的病因病机论述如明代薛己《外科枢要》卷认为,脓耳有因“中2气素虚”、“肾经虚热”、“肝火血虚”、“肝火伤脾”者,当主要指慢性脓耳清代高秉均《疡科心得集》卷认为脓耳”3或因肾经真阴亏损,相火亢盛而发”,当指慢性脓耳[病因病理]水湿侵耳原有耳膜穿孔,复因外感风寒或污水入耳,
1.肺气不宣,肃降不行,水湿停聚,上干于耳,致耳内淌水、流脓风热犯耳证素有慢性脓耳,复因外感风热或污水入耳,
2.少阳枢机不利,甚则引动肝胆之热循经上蒸,致脓耳复发或流脓增多气虚邪恋耳窍久病脓耳,脾胃亏虚,气血不足,驱邪
3.不力,湿浊之邪久滞于耳阳虚寒凝耳窍久病脓耳,阳气不足,肾虚骨弱,浊阴
4.上干,蚀损耳骨肌膜阴虚痰凝耳窍久病脓耳,阴精亏损,虚火上炎,与邪
5.毒互结,灼损耳骨肌膜西医认为,慢性化脓性中耳炎乳突炎主要是由于急性期延误治疗或治疗不当,病程迁延所致其致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等,其中以革兰阴性杆菌较多见[临床表现与诊断]病史有急性脓耳病史;病程在个月以上
1.3症状耳内流脓,时作时止,或持续不已,听力减退,
2.呈传导性聋或混合性聋分型按病变可分为三型
3.⑴单纯型耳内经常或持续性流脓,呈粘液性或粘脓性,量多少不定,每于感冒后增多鼓膜紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜肿胀,增厚耳聋一般不重,呈传导性聋线照片或见乳X突气房模糊,无骨质破坏⑵骨疡型经常性耳内流脓,量一般不多,味臭鼓膜呈边缘性穿孔或松弛部穿孔,鼓室内有肉芽或息肉,听骨链破坏有较重的传导性聋或混合性聋,线照片示乳突气房和骨壁有X边缘模糊不清的透光区⑷胆脂瘤型耳内分泌物量少而有特殊恶臭,常为鼓膜松弛部边缘性穿孔或紧张部后上边缘穿孔在鼓室或上鼓室内可掏出豆渣样胆脂瘤物有较重的传导性聋或混合性聋乳突X线照片见有边缘致密、整齐的透光区[辨证论治]水湿侵耳证
1.主证平时耳内少许湿浊不干,听力轻度减退,因感冒或污水入耳而耳聋加重,耳内流出稀薄分泌物如清水,量多不断鼓膜多为中央性穿孔,鼓室肌膜肿胀,色淡红或偏淡,苔薄,脉浮缓治法宣肺利水方药三拗汤皿合五苓散⑼加石菖蒲风热犯耳证
2.主证平时耳内少许湿浊不干,听力轻度减退,因感冒或污水入耳,耳聋加重,耳内流脓增多、粘浊、色微黄,口苦口干,小便黄,舌质偏红,苔薄黄,脉浮弦数治法疏风清热,利湿化浊方药小柴胡汤的加减加减加银花、连翘、石菖蒲、夏枯草之类若鼓膜充血显著,脓液黄浊量多,并见口苦咽干,烦躁易怒,舌质红苔黄,脉弦滑数等肝胆湿热证者,用龙胆泻肝汤㈤加减气虚邪恋耳窍证
3.主证间歇性或持续性耳内流脓,脓液粘黄或粘白,量时少时多,无臭味,听力轻度减退或时轻时重耳膜紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜肿胀面色不华,倦怠乏力,舌质淡胖,苔白微腻,脉缓无力治法扶正祛邪方药托里消毒散口⑻加减加石菖蒲化浊除湿;脓液粘黄量多加黄苓、蒲公英之类清热;脓液稀白量多加着鼓仁阳虚寒凝耳窍证
4.主证耳内流脓量少味臭,耳鸣,耳聋,鼓膜边缘性穿孔,鼓室或有肉芽、息肉,或有胆脂瘤或伴形寒肢凉,腰膝酸软,小便清长,夜尿多,舌质淡,苔白润,脉沉迟无力治法温肾散寒方药阳和汤碗加减.酌加乳香、没药、山慈菇、泽兰、皂角刺阴虚痰凝耳窍证
5.主证耳内流脓量少而臭,耳鸣,耳聋,鼓膜边缘性穿孔,鼓室或有肉芽、息肉,或有胆脂瘤或伴腰膝酸软,夜寐不宁,口干咽燥,舌质偏干红少苔,脉弦细数治法清热滋阴化痰方药知柏地黄汤加减⑪加减加木通、夏枯草、桃仁、红花、泽兰、山慈菇、皂角刺;大便秘结加大黄或火麻仁[西医治疗]病因治疗去除诱发病因
1.局部治疗如洗耳,清除(烧灼、刮除或圈套器摘除)
2.鼓室或外耳道肉芽或息肉,保持中耳引流通畅,局部滴药等改善听力单纯性而鼓室干燥者,可行鼓膜贴补或修补
3.术;骨疡型者,病变控制干耳后,可考虑行听力重建术.胆指瘤型者,应及时行乳突根治术4[外治]清洁法先以双氧水清洗外耳道及鼓室脓液,再行
1.3%吹耳或滴耳法,次/日1吹耳法鼓膜穿孔大于绿豆大,可用氯冰散出或烂耳散
2.⑵,红棉散「⑷、耳疳散口⑵之类吹耳若有鼓室肉芽或息肉时,先吹以枯轻散[㈣,再吹氯冰散滴耳法有脓性分泌物时,用黄连滴耳液或抗生素滴耳
3.液(见急性化脓性中耳炎)滴耳;若鼓室湿润无脓,用抗生素甘油制齐%%硼酸酒精,次/日2〜3浸耳法骨疡型或胆脂瘤型中耳炎,臭脓不断,用重连
4.酊[]浸耳内次/日,去掉药液后再吹以氯冰2320〜30in,1nl散咒is清除息肉法对鼓室或外耳道肉芽或息肉者,用烧灼法、
5.刮除法或圈套器摘除法清除之,以保持中耳腔及外耳道引流通畅鼓膜贴补法用于单纯型中耳炎,鼓室干燥个月以上
6.3者.促进鼓膜愈合法用于鼓膜穿孔不论大小,脓液基本7消失者⑴涂药法先清洁外耳道,再在鼓膜穿孔边缘涂抹去腐膏(当归、紫草、白芷、血竭,麻油煎熬成膏,加入少许麝香即成)每周次,连续次左右然后向耳内吹入聪耳再生散(三13七血竭儿茶龙骨石膏赤石脂乳香没药各3g6g1g6g2g6g1g冰片少许),每次约次/日
0.01g,1⑵滴耳法用红花、当归、乳香、没药各制成水液100g,性滴耳剂滴耳,使用时加入糜蛋白酶,每天次,每次
10.5ml,10次为疗程1手术治疗
8.⑴鼓膜修补术用于鼓膜大穿孔,听骨链无破坏,干耳3个月以上,咽鼓管通畅者⑵听力重建术用于骨疡型者,病变已经控制,可考虑行听力重建术⑶乳突根治术胆脂瘤型者,先宜及时行乳突根治术,以防并发症[其他治疗]病因治疗积极治疗鼻、鼻窦、鼻咽部疾病,以去除病
1.源针刺治疗
2.⑴体针法主穴取听宫、翳风(均患侧)、足三里、太渊、外关、阳陵泉;阳虚加刺肾俞、命门,阴虚加刺太溪、照海平补平泻法,不留针,每日次1⑵耳针法取神门、脾、胃、内耳、屏间、下屏尖、肺穴针刺,每日次或用王不留行贴压1[预防护理]预防上呼吸道感染,防止污水入耳
1.对骨疡与胆脂瘤型患者,应定期复查,以便及早发现和
2.处理并发症彻底治愈急性化脓性中耳炎,是预防本病的关键
3.。