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中医妇科学外生殖器与内生殖器
(一)外生殖器女性外生殖器又称外阴,系指两股内侧从耻骨联合至会阴的区域,包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭、尿道口、阴道口及处女膜、前庭大腺、会阴等大阴唇为靠近两股内侧的一对皮肤皱裳,前接阴阜,后
1.连会阴未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口及尿道口,分娩以后,两侧大阴唇分开,绝经后呈萎缩状态.小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱裳,表面湿润,内2侧面呈淡红色,皮内富于神经末梢,故感觉敏锐两侧小阴唇前端相互融合并分为两叶,包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮,后叶形成阴蒂系带小阴唇的后端与大阴唇的后端相会合,在正中线形成一条横皱裳,称阴唇系带阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端,类似男性的阴茎海绵
3.体组织,阴蒂头有丰富的神经末梢,极为敏感,有勃起性阴道前庭指两侧小阴唇之间的菱形区,前界是阴蒂,两
4.侧为小阴唇的内侧面,后面以阴唇系带为界在此区域内,前有尿道口,后有阴道口前庭大腺又称巴氏腺,位于大阴唇后下方,如黄豆大,
5.左右各一腺管开口于阴道口小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌粘液以滑润阴道尿道口位于阴蒂及阴道口之间,为尿道的开口,呈椭圆
6.形,尿道后壁近外口处有两个尿道旁腺的开口,是细菌容易潜伏的场所阴道口及处女膜阴道口位于尿道口下方,前庭的后部,
7.其形状、大小常不规则阴道口覆盖有一层薄膜,称处女膜,膜中央有一小孔,
8.孔的形状、大小及膜的厚薄各人不同初次性交时,处女膜往往破裂,分娩时进一步破损,产后残留几个小隆起的处女膜痕会阴指肛门与阴唇后联合间的软组织,也是骨盆底的一
9.部分
(二)内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者常被称为子宫附件阴道位于子宫与外阴之间,是性交的器官,也是月经血
1.外流与胎儿娩出的通道,上端包绕子宫颈,下端开口于阴道前庭阴道上端围绕宫颈的部分称为阴道穹窿,阴道穹窿比阴道下段宽大,分前、后、左、右四部分,后穹窿较前穹窿深,故阴道后壁长前壁长前壁与膀胱及尿道之间10—12cm,7—9cm称为膀胱阴道隔,后壁与直肠之间称为直肠阴道隔,后壁上段与直肠之间是腹腔的最低部,称为子宫直肠陷凹,在临床上具有重要意义子宫
2.功能子宫是一个空腔器官,腔内覆以粘膜,称子宫内1膜从青春期到更年期,子宫内膜受卵巢激素的影响,呈周期性改变并出现月经;性交后,子宫为精子到达输卵管的通道;受孕后,子宫为孕育胎儿的场所;分娩时,通过子宫收缩,将胎儿及其附属物娩出解剖子宫呈倒置扁梨状,壁厚腔小,上端宽而游离,朝2前上方,下端较狭窄成年妇女的子宫约长宽厚7-8cm,4-5cm,子宫上部较宽处称子宫体,其上端隆起部分称子宫底,2-3cmo子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通子宫下部较小处称子宫颈,呈圆柱形,部分伸入阴道,通人阴道的开口称为子宫颈外口,未产妇呈圆形,分娩时受损,经产妇变成横裂状,将宫颈组织分为上下或称前后两唇子宫体与子宫颈的比例,成年人为婴儿期为21,120子宫腔分体腔与颈管两部分,子宫体腔呈上宽下窄的三角形,上部两侧通输卵管而入腹腔,下部与子宫颈管相通,其间最狭窄部分称为子宫峡部子宫峡部的上端,因为在解剖学上很狭窄,称解剖学内口,峡部的下端,因为粘膜组织在此处由子宫内膜转变为子宫颈内膜,又称组织学内口子宫颈管呈梭形,子宫颈通入阴道后以穹窿为界又分子宫颈阴道上部和子宫颈阴道部组织结构子宫体壁很厚,由三层组织构成,外为浆膜层3即脏层腹膜,中为肌层,内为粘膜层即子宫内膜子宫内膜软而光滑,绒样,为粉红色的粘膜组织,分为基底层和机能层机能层在月经中期及妊娠期间有很大的改变子宫肌层是子宫壁最厚的一层,由平滑肌束及弹性纤维所组成,肌束排列交错,外层纵行,内层环行,中层多各方交织子宫浆膜层即覆盖子宫体的底部及前后的腹膜,与肌层紧贴在子宫前面近子宫峡部处,腹膜与子宫壁结合疏松,由此腹膜折向前方并覆盖膀胱,形成膀胱子宫陷凹;在子宫后面,腹膜沿着子宫壁向下,覆盖子宫颈后方及阴道后穹窿,然后折向直肠,形成子宫直肠陷凹子宫颈主要由结缔组织所组成,其中有平滑肌及弹性纤维颈管粘膜层有许多腺体,能分泌粘液,呈碱性,形成子宫颈管的粘液栓宫颈阴道部表面为鳞状上皮覆盖子宫的韧带4圆韧带起于子宫角两侧的前面、输卵管近端的下方,然后沿阔韧带向前下方伸展达到两侧骨盆壁,再经腹股沟而止于大阴唇内,有使子宫保持前倾位置的作用阔韧带为一对翼状的腹膜皱裳,从子宫两侧开始,各向外伸展达到骨盆侧壁,并将骨盆腔分为前后两部韧带的上缘呈游离状,其内侧包绕输卵管(伞端无腹膜遮盖),外2/3侧由输卵管伞端向骨盆侧壁延伸,称骨盆漏斗韧带,具1/3有支持卵巢的作用,故又称卵巢悬韧带,内有卵巢血管通过子宫舐骨韧带自子宫颈后面子宫颈内口的上侧方伸向两旁,绕过直肠终止在第、舐骨前筋膜上,作用是将子宫颈向后及23向上牵引,使子宫保持前倾位置主韧带又称子宫颈横韧带,位于子宫两侧阔韧带基底部,由子宫颈阴道上部的侧方向外达骨盆壁,是固定子宫颈位置的主要力量,子宫的动静脉和输尿管都经主韧带的上缘到终末器官输卵管左右各一,为细长而弯曲的管道,其内侧与子宫
3.角连通,外侧端游离,呈漏斗状,长约8-14cm卵巢为女性生殖腺,左右各一,呈灰白色扁平椭圆体
4.青春期前,卵巢表面光滑,开始排卵后,表面逐渐不平成年妇女的卵巢约大小,绝经期后,卵巢逐渐萎缩4cmX3cmXlcm卵巢位于输卵管的下方,由卵巢系膜连于阔韧带后叶的部位为卵巢门,卵巢血管通过卵巢系膜经卵巢门人卵巢卵巢分皮质及髓质两部分,皮质居外层,内有许多始基卵泡及发育中的卵泡,髓质居卵巢中心,其中含有血管、淋巴管和神经。