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中西医痰包的诊疗痰包,又名匏(Pao袍)舌、舌下痰包,是因痰湿流聚于舌下所致,以舌下出现圆滑柔韧囊肿为主要表现的疾病可发于任何年龄患者,但以青少年及儿童多见西医舌下腺囊肿属本病范畴[历史沿革]明《外科正宗》卷四首先对本病的病因、症・状、治疗有明确记载“痰包,乃痰饮乘火流行,凝注舌下,结而匏肿,绵软不硬,有碍言语,作痛不安用利剪刀,当包剪破,流出黄痰,若鸡子清,稠黏难断捺尽,以冰硼散之”清代对痰包的认识与明代基本一致,无所创新如《医宗金鉴•外科心法要诀》说“此症生于舌下,结肿如匏,光软如绵,塞胀舌下,有妨饮食言语,色黄不痛,由火稽痰涎,流注而成”国家标准《中医临床诊疗术语》将本病定名为口舌痰包【病因病理】本病乃水液停滞,久郁成痰饮,乘火流行,结于舌下而成《紫珍集•痰包》说“此证因痰饮,乘火流行凝注舌下,结成泡肿”【临床表现】[症状]舌下包囊,初无自觉症状,渐渐增大,可有轻微胀痛,不断流涎,甚则妨碍饮食及言语[检查]病初起,包囊如鸽卵,窜至舌下对侧表面光滑,按之柔软,呈淡蓝色,穿刺有蛋清样黏液[鉴别诊断]本病应与口底血瘤相鉴别,血瘤表现色泽正常或呈淡兰色,压之体积缩小,压力去后立即复原,穿抽有血样液体【辨证论治】[证候]舌下结肿如包,渐渐增大,外表光滑,淡蓝色,按之柔软,一般不痛,肿胀较甚,则感胀痛,并因舌体运动受影响,而妨碍说话和饮食[证候分析]痰饮乘火凝注舌下,则结肿如包,呈淡蓝色;证属痰饮,包囊内含黄痰,则按之柔软,一般不痛;痰饮受火毒熏蒸而阻塞经络,津液输布不畅,故渐渐增大,有胀痛感,妨碍饮食及言语[治法]清热燥湿,除痰散结[方药]加味二陈汤方中半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰;薄荷清热散结;黄苓、黄连清热解毒,苦寒燥湿若兼邪热侵袭,痰包呈淡红色,肿胀疼痛,可加银花、蒲公英、竹茹、夏枯球以清热化痰软坚若痰包术后反复发作,外观呈青紫色,舌下青筋粗大,触之较硬,证属血瘀阻络治宜活血祛瘀,化痰通络,可选用桃红四物汤合二陈汤【其它治疗】
1.外搽痰包未溃前可用冰硼散搽之,以消肿止痛
2.手术用消毒刀针在痰包中部刺破或切开,挤尽黄痰,拭净,撒以珠黄散,清热解毒,生肌收口;若反复发作者,可行手术摘除【预防调理】
1.少食辛辣、煎炒、炙燃等食物,以免痰湿内生
2.防碍言语进食者,可给流质或半流质饮食【自学指导】
1.舌下痰包系舌下腺导管阻塞,分泌物潴留所致,是一种潴留性囊肿祖国医学认为其发病主要是痰饮乘火凝注舌下而成
2.本病典型症状是舌下肿物大小变化不一,进餐后稍增大,穿抽可有蛋清样液体
3.治疗主要以清热化痰软坚为主,方用加味二陈汤,手术治疗亦是临床常用方法【参考资料】
1.西医认为,本病多因舌下腺导管炎症、涎石、损伤或其他因素引起缩窄或阻塞,腺体内的涎液停滞在被阻塞的近心端,充盈膨胀所致
2.《辽宁中医杂志》1984年第5期“二陈汤合消凛丸治愈舌下囊肿一例”陆氏认为,舌下腺囊肿系痰浊流注积滞经络而成,临床采用法半夏12g,陈皮4g,甘草3g,茯苓、海浮石各15g,贝母、桔梗、丝瓜络各6g,牡蛎30g(先煎)服2剂后加昆布、海藻各12g,牛膝9g,5剂后肿物消失【复习思考题】
1.何谓痰包,其病因是什么?
2.痰包的典型症状如何?。