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耳鼻咽喉病因病理概述耳鼻咽喉位于头面颈部,是经络循行交会和清阳游行聚会之处,属清空之窍,与外界直接相通,与脏腑密切相关凡六淫、疫疣侵袭及外伤、七情、饮食、劳逸所伤,脏腑、经络、气血、阴阳失调,皆可导致耳鼻咽喉疾病
一、六淫指风、寒、暑、湿、燥、火(热)等六种病邪,是耳鼻咽喉常见病因,其中风、寒、湿、燥、火,可因外感,或因内生,而暑邪纯属外感,较少见
1.风邪风为百病之长,四季均可为患,常与寒、火(热)、湿、燥相兼风为阳邪,其性轻扬,易伤人上部,故凡耳鼻咽喉疾病属外感初起者,多有风邪风胜则痒,耳鼻咽喉病证,凡作痒者,亦多责之于风,如旋耳疮、鼻疳、鼻孰等病风性主动,善行速变,故耳眩晕、黄耳伤寒、急喉风等急重病证,多责于内风或热盛动风
2.火(热)耳鼻咽喉疾病之火热为患,因外感者,直袭清窍;由内生者,循经上蒸火分虚实实火者,其性燔灼,多致患处红肿热痛,甚则溃腐成脓,见于耳鼻咽喉多种急性外感病;虚火者,多由阴虚,虚火上扰,以致清窍失养,功能失司,可产生耳鼻咽喉多种慢性疾病
3.湿属阴邪,其性重浊粘滞,为病则多缠绵难愈湿邪干于清窍,郁于肌肤,多见局部肿胀隆起,或肌肤糜烂,黄水淋漓郁于内者,可见分泌物多,或肌膜肿胀
4.寒属阴邪,其性收引寒邪外袭,闭郁肌表,清窍窒塞若见于耳鼻咽喉外感病初起者,容易化热;见于脏腑阳气亏损,则遇寒加重寒邪内生者,多因脏腑阳气亏损,清窍失却温煦,甚则与湿浊互结,上千清窍,可见于耳眩晕,或其他耳鼻咽喉慢性病证
5.燥燥胜则干,易伤津液,致清窍失养,引起肌肤饿裂、脱屑,肌膜干皱少津常见于鼻槁、旋耳疮、鼻疳、慢喉痹、慢喉瘩等病证
6.暑属阳邪,其性炎热,仅见于夏季发病,导致耳鼻咽喉疔疮将肿、蚂血等病证耳鼻咽喉疾病,六淫为患,以风、寒、湿、热居多,且多相兼,常见有风寒、风热、风热湿、湿热、寒湿、风燥等病邪
二、疣气指具有强烈传染性的致病邪气其致病则“皆相染易,无问大小,症状相似(《素问•刺法论》)”疣气侵袭,多通过空气飞沫,转相传染,亦与季节气候和体质有关,多由口鼻而入,可引起咽喉或鼻的病变,尤以儿童多见大多具有发病较急,来势猛,传染性强等特点,如白喉、疫喉痴等皆是三.七情、饮食、劳逸及外伤
1.七情即喜、怒、忧、思、、悲、恐、惊七种情感反应在耳鼻咽喉科,七情所伤,主要是大惊大恐,暴怒伤肝,肝气郁结,或肝郁犯脾等,可见耳鸣耳聋、耳眩晕、鼻蚂、肝郁失音、梅核气等病
2.饮食暴饮暴食,过饥过饱,恣食醇酒厚味或辛辣炙博之品,以致脾胃受损,运化失职,可进一步导致气血不足,清阳不升,致清窍失养;或湿热浊邪内蕴,上干清窍,产生耳鼻咽喉多种疾病《严氏济生方》说“饮食劳役,致鼻气不得宣调,清道壅塞,其为病也,为蜘,为痈,为息肉,为疮疡,为清涕,为窒塞不通,为浊脓,或不闻香臭”另外,饮食不洁、偏食等,也都可导致耳鼻咽喉疾病的发生发展
3.劳逸过劳如劳力、疲劳,或过度发声、多言、多听(如噪声不息),则可伤精耗血,或致气血瘀滞,间接或直接导致耳鼻咽喉疾病《严氏济生方》说“若疲劳过度,精气先虚,遂致聋耳贵耳鸣,热壅加之,出血出脓,则成脖耳、底耳之患”《古今医统》说“因争竞大声号呼,以致失声,或因歌唱伤气而声不出”
4.外伤如枪弹伤、金创、跌扑伤、拳击、爆震伤、撞击、挤压伤、化学药物伤、冻伤、烫伤,以及拔鼻毛、挖耳等外伤致病,轻者可引起皮肉、肌膜损伤,血脉瘀阻,发生疼痛、出血、瘀斑、血肿等,重者骨折或生命危险;若邪毒入侵伤口,或损伤重要部位,或出血过多,气随血脱,亦可引起重症,甚则危及生命
1.先天与衰老如父母近亲婚姻,或孕期不善调摄,胎禀不足,或产期胎儿受伤,可导致耳鼻咽喉器官缺失、畸形、发育不良而成为先天性疾病衰老者,多因年老体弱,肝肾精血不足,清窍失养,产生如老年性耳聋等疾病
2.继发于其他疾病多见于某些全身性热性疾病,或慢性消耗性疾病,伤阴耗精,致清窍失养而为病,如乙脑、流脑、麻疹、猩红热等病后之耳聋、聋哑,肺痍病而致的咽喉癣等属之
3.药物中毒多由于奎宁、水杨酸盐以及氨基糖忒类抗生素如双氢链霉素、新霉素、卡那霉素等,引起耳鸣、耳聋、聋哑、耳眩晕等病证
4.异物各种外来物误入耳鼻咽喉窍道,皆可成为异物,引起耳鼻咽喉异物病证如飞虫、水蛭等昆虫类异物;稻谷、豆粒等植物类异物;砂子、珠子、弹片等金属矿物类异物;鱼、鸡、猪等骨类异物,以及其他如纸团、棉纱条等等其中咽喉、气管、食道异物常以骨类异物为多见五.脏腑、经络、气血津液失调㈠脏腑失调
1.邪盛邪气盛则实主要由于邪气客于体内,或由内生,易致脏腑机能失调邪气亢盛,正气未衰,邪正相搏的病理变化,在耳鼻咽喉多表现为肺胃热盛、肝胆火热、脾胃湿热、热毒内盛等见于耳鼻咽喉实证热证的急性病中
2.虚损精气夺则虚主要由于素体虚弱,正气不足或思虑过度、饮食不节、生活失常、嗜酒贪色、久病缠绵等耗伤体内正气而引起脏腑虚损,在耳鼻咽喉科常有肾元亏损、肺脏亏损、脾胃虚弱、心脾两虚等,见于耳鼻咽喉虚证寒证的慢性病中
3.正虚邪实正气本虚,机能衰退,易致邪毒滞留;或正气虚弱,邪自内生;或七情、饮食、劳逸等内伤,造成正虚兼夹邪实等病理改变在耳鼻咽喉科常有虚火亢盛、脾虚湿聚、气血瘀滞、痰浊凝聚等证,常见于耳鼻咽喉慢性病,且病程缠绵,或反复发作㈢经络失调凡与耳鼻咽喉有关的经脉、经筋失调,皆可导致耳鼻咽喉病变其中,以少阳、太阳、少阴经脉失调与耳病的关系,以阳明、少阳、太阳、督脉经失调与鼻病的关系,以少阴、太阳、厥阴、少阳经脉失调与咽喉病的关系,尤为重要
2.脏腑失调,经脉不和若脏腑失调,致经气不和,发为耳鼻咽喉疾病如《灵枢•经脉》说“大肠手阳明之脉是主津液所生病者,目黄,口干,孰蚓、喉痹”“胃足阳明之脉是主血所生病者,狂疟温淫,汗出,孰蚓,口咽唇脍,颈肿喉痹”“肾足少阴之脉是主肾所生病者,口热舌干,咽肿上气,嗑干及痛”
3.经络自病若经络自病,亦致耳鼻咽喉疾病如《灵枢•百病始生》说“用力过度,则络脉伤阳络伤则血外溢,血外溢则蚂血”《素问阴阳别论》说“一阴一阳结,谓之喉痹”・经筋失调,亦致耳鼻咽喉疾病如《灵枢•经筋》说:“足之阳明,手之太阳,筋急则□目为僻,眦急不能卒视”㈢气血津液失调
1.气血两虚多因久病耗伤,气血两亏,清窍失养在耳鼻咽喉科表现的共同特点,如隐痛,皮肤粗糙,时有作痒,肌膜色淡,气不摄津而清稀分泌物增多等
2.气血瘀滞凡跌扑、外伤,七情内伤,可致气滞血瘀;又久病入络,入络者,乃经气痹阻不通,气血瘀滞之谓,究其所因,与气虚、阴虚、郁热、痰浊有形之邪有关气为血帅,气虚运血无力,可致气血瘀滞;阴虚津少,脉络空虚,经气痹阻,可致气血瘀滞;郁热于内,气血壅滞于经脉,可致气血瘀滞;痰浊有形之邪痹阻经脉,亦致气血瘀滞临床表现如刺痛,久痛不减,痛处不移,瘢痕粘连,肌膜肿胀色暗红,出血,瘀斑,肿块,以及官窍功能障碍等
3.津液不足多由于燥热之邪灼伤津液,或大汗、失血、吐泻、多尿,或过用燥热之剂,耗伤阴液,清窍失养临床表现如干痛或灼痛,皮肤粗糙脱屑作痒,肌膜干枯少津、结痂等症
4.痰湿凝聚主要由于脏腑失调,水湿停聚蒙蔽清窍产生如积液、囊包、肿块、小结、息肉、肥厚、小瘪等病理变化。