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中西医咽痿的诊疗咽痿是因痰瘀阻络、邪毒损络,或脾胃亏虚,咽失濡养所致,以咽部筋脉肌肉弛纵不收,痿软废用而出现共鸣或吞咽障碍的咽喉疾病本病西医称咽麻痹在临床上分为软腭麻痹与咽缩肌麻痹二类,以前者居多,后者较少咽痿一词见于《中国医学百科全书中医耳鼻咽喉口腔科・学》古代文献中无此病的明确论述[病因病理]痰瘀阻络中风证后,痰瘀阻滞,经络失和,咽失濡养,
1.弛纵痿软邪毒损络外感热病如白喉后,邪毒损伤咽部筋经脉络,
2.经气不畅,咽痿不收.脾胃虚弱咽为胃系,脾胃虚弱,化源不足,气血亏3虚,咽失所养,弛纵痿软西医认为引起本病的病因分为中枢性与周围性两类,以后者居多,中枢性可因脑肿瘤、出血或血栓形成等所致周围性麻痹则以多发性神经炎较多见,其他如中毒性神经炎、重症肌无力、颅底病变(外伤、肿瘤)压迫第、、脑神经可引IX XXI起本病[临床表现与诊断]多有中风、白喉、重症肌无力等病史
1.软腭瘫痪单侧软腭瘫痪常无症状,双侧瘫痪者症状明
2.显,说话呈开放性鼻音,进流汁饮食时易逆于鼻腔,病人不能作吸吮、吹哨及鼓气动作检查口咽,可见软腭缺乏张力,若一侧软腭瘫痪则悬壅垂偏向健侧,发“啊——啊”音时,软腭向健侧移动,患侧不能上举若两侧麻痹,软腭松弛下垂,完全不能上抬.咽缩肌瘫痪早期进流质有困难,而固体食物则能吞3咽逐渐发展,食物常停留在咽喉,可误入气道检查时,如一侧咽缩肌瘫痪,可见患侧咽后壁如幕布样下垂,向健侧牵拉;若为双侧瘫痪,触拭病人舌根或咽后壁时,恶心反射消失在口咽及梨状窝可见唾液或食物潴留[辨证论治]痰瘀阻络证
1.主证多见于中老年患者,吞咽无力或困难,言语不利,伴口角咽斜流涎检查见软腭下垂,触拭舌根及喉底,恶心反射消失患者形体多肥实,舌质暗或有瘀点、苔腻,脉弦滑有力治法祛痰逐瘀,活血通络方药补阳还五汤四合牵正散战口加减1邪毒损络证
2.主证外感热病中后期出现说话呈开放性鼻音,语言声音模糊不清,进食时食物反流入鼻腔,甚则有吞咽困难及呛咳检查见软腭不能上提,食物及涎液滞留于咽部治法清解余毒,活络振痿方药清心涤肺汤.合九分散「⑸加白花蛇备选方会厌逐瘀汤[阿;若温邪已解,正气亏虚,络脉痹阻,软腭痿软无力,用养正汤⑷加益气活血通络之品
12.脾胃虚弱证3主证吞咽困难,进食呛咳,饮水易从鼻中呛出,咀嚼无力,短气声低,神疲懒言,诸症至晚间加重舌质淡胖,脉细缓治法补中益气,活血振痿方药补中益气汤合九分散[⑸加白花蛇M[西医治疗]病因治疗
1.药物治疗
2.⑴末梢神经麻痹早期,用氢漠酸加兰他敏肌注或
2.5-10mg,皮下注射,每日次,周疗程,连续个疗程1212〜3⑵盐酸土的宁肌注,每日次,连续周2mg,12⑶维生素肌注,每日次;或口服每天次BJOOmg,120mg,3[其他治疗]针灸治疗
1.⑴体针法取风池、大椎、廉泉、颊车、地仓、合谷、曲池、足三里等,每次穴,每日次,强刺激,留针3〜4115〜30nlin⑵耳针法取咽喉、内分泌、皮质下、枕、脑干、神门、取双侧或单侧,留针亦可用电针,或王不留行贴压30min直流电刺激,用于病程已久,有神经退行性变者
2.中成药大活络丹附
3.[预防护理]应加强对咽痿的原发病如中风、白喉等病的预防及治疗
1.白喉后咽痿一般预后良好对吞咽困难患者,要注意防止将痰涎及食物吸入肺部而
2.引起严重并发症,应随时吸出咽部潴留的痰涎,必要时病人取平卧头低位,食物宜作稠厚糊状,吞咽时头向前屈或偏向一侧,以助食物下咽严重病例应以鼻饲为宜若长期应用鼻饲后,可致鼻腔
3.与喉咽部发生压迫性溃疡,必要时作胃造屡以供营养。