一级中医医院审核标准分解表. 1

一级中医医院审核标准（机构管理）得分审核标准审核办法评分标准检查情况分值

一、基本情况

1、住院床位总数20—79张

2、每床单位设施齐全（床、床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、枕套、床头柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、病

（1）床位不足员服）20张，不得分实地查看查建

3、每床净使用面积大于4平方米

（2）2—9项筑面积平面图5分

4、病房设有护士办公室、医生办公室、治疗室、处置室、不够标准，每项询问病人视情况扣3-5抢救室分

5、建筑面积不少于900平方米

6、有通讯、供电、取暖、上、下流动水等基本设施

7、医院周边200米无污染源、低噪声

8、医院干净整洁，有保洁制度和措施，有专人负责

9、医院有相应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化），环境舒适器性能、各项技术

6、护理技术操作合格率295%操作程序规范化，

7、掌握过敏药品种类及试液配制标准和操作严格无菌技术操作后处置及熟练程度；

8、急救物品完好率100%,有必备的无菌诊疗包（清创缝

（7）现场提问；合包、导尿包、静脉切开包、气管切开包）

（8）查病房抢救室、门诊急诊室，

8、基础护理合格率N90%,特护一级护理合格率N80%,年要求抢救器材完好、压疮发生率为

0.处于应急状态及药品齐全、无过期；

9、全年无护理差错事故发生被审核医疗机构名称:医疗机构陪同检查人员签字:审核人员签字:审核日期年月日

10、医疗机构使用名称是否与核准名称一致

二、医院管理少一项扣2制定有关各项规章制度，各类人员岗位职责制，有国家查阅资料现场查看8分分，每项中内容制定或认可的各类医疗护理技术操作规程，成册可用，并上不全扣1-2分墙

三、基本设备心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备手术刀包、现场查看设备使用设备少一项5分显微镜、离心机、分光光度计、中药煎药设备、各类针具、情况及清洁保养扣1分紫外线灯、妇科检查台、给氧设备、X光机、针麻仪、高温灭菌设备、电冰箱、蒸偏水装置

三、注册资金20万元，有会计事务所或银行出具的资信证明不能出具文件的查阅有关证明文件2分不得分被审核医疗机构名称:医疗机构陪同检查人员签字:审核人员签字:审核日期年月日一级中医医院审核标准人员资质组分得审核标准审核办法评分标准检查情况值分中医科无相应的专

一、科室设置一临床科室至少设有中医内科、中医外科等三个中医一级临业人员或无相应的床科室，每个科室房屋必须独立，配备相应诊疗设备设备，均视为不具备现场查看二医技科室至少设有药房、化验室、X光室房屋布局合理建科条件，每少一符合医疗工作需要每科室至少有1名专业技术人员，有独立的10科扣5分房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范分

一、人员

1、法定代表人必须具有本市常住户口，在西安市内有11-2项一固定住所1查看有关人员身项不符合扣10分

2、主要负责人必须具有本市户口，具有执业医师证，在医份证、职称证、资格23-4项少1疗预防、保健机构中同一专业执业满5年以上，具有医疗管理经证、执业证书及工名人员扣5分，专验，身^＜康作经历相关证明业不对口的卫生技

203、每床至少配备

0.7名卫生技术人员2查在岗人员花术人员1名扣5分分

4、中医药人员占医药人员总数的比例不低于6%；名册35项缺1名

5、至少有3名中医师、1名中药士,4名护士及相应的检3每科抽查一名扣5分相应专业的医师和46-8项有1验、放射人员一名护士进行两项名不符合扣5分

6、至少有1名具有主治医师以上职称的中医师基础理论知识及现

7、上岗的卫生技术人员必须具有合法的执业证书，并与医院签订有聘用合同佩戴卫生行政部门核发的胸卡上岗场实际操作5卫生技术人员

8、卫生技术人员在基础理论知识和现场实际操作方面应达基本理论及实际操到相应要求作水平差的扣5分

9、人员均注册在本机构被评审的医疗机构名称:负责人签字:电话:审核结果总得分90^70分限期两周整改，整改后再复审合格，准予核发《医疗机构执业许可证》复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审审核人员签字:审核日期:年月日70分不合格，不予核发《医疗机构执业许可证》一级中医医院审核标准（医疗组）得审核标准审核办法评分标准检查情况分

六、急诊室

（1）有必备的抢救药品（中枢兴奋剂、升压降压剂、强心剂、利尿及脱水剂、抗心率失常剂、血管扩张剂、解痉剂、镇现场查看各静剂、解热剂、解毒剂、纠正水电解质酸碱平衡失调剂、局麻类设备、无菌急诊室5项中，一诊疗包内物品剂、激素类剂、各种液体）和供氧设备10分项不合格的扣是否齐全，清

（2）抢救设施齐全（洗胃剂、心电图机、电动吸引器、呼洗、消毒是否3—5分符合标准吸球囊）

（3）有必备的无菌诊疗包（清创缝合包、导尿包、静脉切开包、气管切开包）

（4）至少配有1名专（兼）职主治医师以上职称的医生

（5）急诊室总面积不少于20平方米

（6）医疗机构使用统一规范的病历、处方、工作日志，书写规范；着干净整洁的工作服，佩戴上岗证，医疗文书书写必须符合部颁规范要求

（7）有医务人员定期业务学习及培训计划被审核医疗机构名称:医疗机构陪同检查人员签字:审核人员签字:审核日期.年•月日一级中医医院审核标准（控感组）分得考核标准审核办法评分标准检查情况值分

一、有全院控制感染方案，建立有严格的消毒隔离制度查阅资料少一项扣5分，每10与无菌操作规程消毒、护理、院内控制感染措施到现场查看随机抽项中内容不全扣位，执行规范；医疗废弃物、医疗废水处置符合规定，分查病历3~5分与医疗废弃物处置中心签有处置合同

二、消毒供应室按一级医院消毒供应室标准验收现场查看各类设无相应的专业人员

三、手术室按一级医院手术室标准验收备、无菌诊疗包或无相应的设备，均10开展母婴保健专项技术服务项目的妇科、产科按其相内物品是否齐视为不具备建科条分应标准验收全，清洗、消毒是件，每少一科扣5否符合标准分被审核医疗机构名称:医疗机构陪同检查人员签字:审核人员签字..审核日期年月日一级中医医院审核标准（医技组）考核标准审核办法分值评分标准检查情况得分

一、医技科室设置

1.现场查看；

1.医技科室至少设有药房、化验室、X光室房屋布设备少一

2.询问病人；5分局合理符合医疗工作需要每科室至少有1名专业技术人项扣1分

3.查看资料员，有独立的房屋和相应的设备,且建设达标,管理规范

2.各医技科室建立有相关制度，并能落实

二、设备与设施

1、设备有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中

1、按规定要求查必要设备、5分医诊疗器具看设施是否能使药品、器械

2、有与开展的诊疗科目相应的其他设备，且均要按照相用；

1、有符合本院实际的《疾病护理常规》和《护理技术操核；作规程》；严格执行专科疾病护理常规及技术操作规程；2现场查看；4抽查运行、归

2、护理应急预案制定符合本院实际，并进行演练档病历各5份，合格

3、治疗室、换药室、抢救室等管理规范符合标准

4、护率达100%；每项不符要10分理文件书写合格率100%5现场考核2名求扣1分护理人员；

5、急救技能心肺复苏6随机抽查护士5人，要求熟练掌握各种仪。