输血反应应急演练存在问题及整改措施

输血反应应急演练存在问题及整改措施第篇输血反应时应急措施

1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水.报告医生并遵医嘱给药12•若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录.必要时填写输血反34应报告卡，上报输血科.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取考试，大收集整理患者血样一起送输5血科.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存【程序】6立即停止输血玲更换输液管玲改换生理盐水玲报告医生玲遵医嘱给药玲严密观察并做好记录-必要时填写输血反应报告卡玲上报输血科玲怀疑严重反应时玲保留血袋玲抽取患者血样玲送输血科输血不良反应，按以下程序处理立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措施若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应,可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温；若表现为尊麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药,大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者（注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全）甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开；若为肺水肿，则应立即停止输血输液,半坐位，四肢轮流扎止带，吸氧，利尿.必要时可放血；若症状来势凶险，腰痛（处于麻醉m中可无明显腰痛），血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验,以便快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量，若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿.或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象,应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料（尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等）加强质量管理，完善规章制度以质量为核心，健全输血科的丁作制度、岗位

3.1职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理建立执行用血申请及登记制度,输血前的检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化,操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用缸安全血液的进、出库要认真查对，把好质量关加强学习.提高素质输血工作的特点要求输血科工作人员不仅要掌握专业技术

3.2知识，有熟练的操作技能，还必须要有严谨的科学态度，对患者高度负责任,对工作一丝不苟，树立安全第一的观念因此，工作人员要继续学习基础知识和专业理论,掌握现代输血知识，提高自身的专业技术素质做好技术工作血型鉴定及交叉配血是输血科最关键的工作须逐项核对输血

3.3申请单、受血者及供血者的血样交叉配血前应复检受血者、供血者的血型（正ABO反定型），并常规检查患的（）血型正、反定型可发现亚型或血型抗原减弱，Rh D对可疑血型还必须进一步做其他血清学检查，交叉配血试验是保汪安全输血的重要措施观察结果时，必须注意足否有溶血现象，已发生溶血的标本不能用于交叉配血试验切勿把凝血、当作不凝血配血离心后的试管不可大力震摇,以免造成凝集的散开如遇弱凝集或肉眼观察未凝集反应结果，要用显微镜仔细观察，以区分特异性凝集与继发性凝集串钱状形成的差别发现配血不合应认真查找原因查看患者的疾病诊断、既往输血史、妊娠分娩等情况，有利于分析可能出现的原因％血液是良好的抗原，异体血的输入易诱发免疫反应.任何一次的输血都有产生抗体的可能，所以患者的一次血样样标本在交叉配血时不能反复使用交叉配帆试验能检出血型相合与ABO否，也可检测其他血型系统免疫性抗原抗体，传统常用的盐水介质配血法不能检有临床意义的免疫性抗原来，潜伏着发生溶血性输血反应的危险以凝聚胺技术快速免疫抗原抗体检测方法应用于交叉配血试验，提示介质能检出血型不合和其他血型系ABO统不合，避免只用盐水配，而漏检的免疫性抗原抗体不合的血液输注，减少溶血性输血反应的发生尤为重要.因此，交叉配血应常规应用配血法成分输血优点提高治疗效果，减少输血反应，防止血液浪费，降低输血传染

4.1自体输血自体输血是指采患者自身的血液，或回收收手术野、刨伤的血液，

4.2K经过旷存或一定的处理，满足本人手术期和紧急情况下的血液需求自体输血的优点最大的优点是安全和节约血液资源，自体输血特别适用于稀有血型或配血困难的患者自体输血可分为种形式保存式自体输血、稀释性白体输帆和同收式白体输血3保存式自体输血是应用最广的一种，是指在手术前数天至数周或某些疾病的缓解期，有计划地采集患者自身血液，合理保存，以备手术期或必要时使用第篇输血不良反应处理措施2输血不良反应处理措施

一、溶血反应、立即停止输血，给予氧气吸入

1、立即予皮下或肌肉注射肾上腺素（紧急情况可静脉注射）

20.1%

0.5〜1ml、静脉输入低分子右旋糖酎或代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下3706降者静滴多巴胺或间羟胺、保护肾脏为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷正确记录每小时尿4量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭5处理

二、发热反应反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情

三、过敏反应一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射11000肾上腺素

0.5〜1ml可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗有循环衰竭时用抗休克治疗喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开

四、细菌污染反应、立即停止输血，通知医生

1、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的2先兆、抗休克和抗感染治疗

3、高热者给予物理降温

4、留置导尿管，并记录出入液量5

五、循环负荷过重心脏负荷过重立即停止输血，并按肺水肿处理

六、枸椽酸盐蓄积中毒输血在以上时，加用葡萄糖酸钙作静脉注射1000ml10%10ml

七、酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输加入碳酸氢钠500ml5%35—70ml第篇预防输血反应及措施3预防输血反应及措施

（一）发热反应预防严格管理血库保养液和输血用具，有效预防制热源，严格执行无菌操作处理反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,如异丙嗪或肾上腺皮质激素等

（二）过敏反应预防勿选用有过敏史的献血员献血员在采血前小时内不吃高蛋白和高脂肪14食物，易用少量清淡饮食或糖水处理过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血呼吸困1难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗根据医嘱给予肾上腺素皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可

0.1%

0.5〜1ml的松或地塞米松等

（三）溶血反应预防认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液处理停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉1配血试验维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止2血红蛋白结晶阻塞肾小管双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功衰竭处理出现休克症状，即按抗休克治疗

（四）与大量输血有关的反应大量输血一般是指在小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量常见的反24应有循环负荷过重、出血倾向、构椽酸钠中毒等处理严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血，可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子；在输入库血以上时，须按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钠以补充1000ml10%10ml,钙离子第篇输血反应

4.doc输血反应防范与应急处理【防范措施】⑴血液必须由医护人员领取⑵严格执行三查八对〃制度，发血者和领血者必须共同核对⑶进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由人核对，确保输血正2确无误⑷血液领回病房后，须尽快输注，不得退回遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间切忌用非储血冰箱存储血液⑸对有过敏史的受血者，输血前遵医嘱使用抗过敏药物⑹输血速度适宜开始输血时速度宜慢，分钟后无不良反应可根据需要调整速15度⑺加强巡视，保证输血安全输注后的分钟内严密观察受血者生命体征和病情30变化，仔细询问和倾听患者主诉【处理措施】⑴发生输血反应后，立即减慢或停止输血，报告医师、护士长及科主任，迅速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度1）发热反应反应轻者，减慢输血速度若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器，剩余血液备查遵医嘱进行对症处理畏寒、发冷时，注意保暖；高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗）溶血反应可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水;抽取2患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验；密切观察肾区症状及尿液变化，遵医嘱给予吸氧、碱化尿液等对症处理；尿少、尿闭者，按急性肾衰竭处理,必要时行透析疗法⑵监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录⑶填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、医院感染管理科等职能部门⑷患者或家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、送检【应急处理程序】可疑溶血反应玲立即停止输血玲更换输血器玲输注生理盐水玲报告医师、护土长及科主任遵医嘱采取救治措施玲监测生命体征和观察病情变化玲完善各项记录-保3留血袋剩余血与采患者血样送检好填写输血反应报告卡玲报告相关部门。