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手术治疗例瘢痕子宫人流术后大出血患者的临床1分析瘢痕子宫是指子宫内膜刮宫手术、剖宫产术或子宫肌瘤切除术等手术引起的子宫壁瘢痕⑴在妇科手术中,瘢痕子宫是一种常见的并发症,尤其在子宫切除术后尽管手术治疗通常是安全和有效的,但偶尔也会出现一些并发症,如术后大出血术后大出血是指手术后出血量超过500ml,或导致血压下降、心率加快和贫血等症状,对患者的健康和生命都构成了严重威胁⑵在临床实践中,瘢痕子宫人流术是一种常见的治疗方法,用于处理某些妇科疾病,如子宫内膜异位症或宫内肌瘤然而,由于子宫壁瘢痕处的血管结构改变,手术操作可能导致子宫壁破裂、损伤或血管破裂,从而引发术后大出血针对这一问题,临床医生需要深入分析该患者的病史、手术过程以及相关检查结果,以确定造成术后大出血的具体原因⑷只有通过详细的临床分析,才能帮助医生更好地理解并处理该并发症,进而改善患者的预后和生活质量此外,对于术后大出血的处理,医生需要结合患者的具体情况,制定个体化的治疗方案可能需要采取药物治疗、介入手术或再次手术等方法,以控制出血并恢复患者的健康状况为此,本文选取我院收治的1例瘢痕子宫人流术后大出血患者展开手术治疗,现报告如下
一、病例介绍及临床资料患者,女性,34岁,G5PL主诉:下腹疼痛6小时伴晕厥急诊入院现病史平时月经规律,5天/30天,末次月经
2022.
03.18:患者于
2022.
04.18有阴道流血,量中,无腹痛腹胀,6-7天后自净,自认为月经来潮,未重视,晨6点自觉下腹胀痛渐密,伴口千头昏,伴苗门坠胀感等不适,就诊于衡山县新桥医院,查B超有腹腔内出血,考虑异位妊娠,尿HCG+立即平车入我院,途中晕厥一次,入院时BP:70/50mmHg,有休克状态,门诊拟:异位妊娠?内出血,失血性休克,收住院既往史既往体健,2020年因雒高症在广东省佛山医院行剖宫产一男婴,WT:4250g,手术顺利,腹部伤口愈合好:GSP1体查T:
36.5℃,P:110次/分,R:22次/分,8P:70/50mmHg,WT:70KgH:160cm,神清,神情淡漠,唇甲及面色苍白,心肺无异常,腹部移动性浊音阳性专科情况:外阴已婚未产型,阴道通畅、内少量暗红色血液,后穹隆饱满,宫颈光滑,触痛,子宫大小正常、后位、质中,有漂浮感:右附件区扪及稍增粗,压痛、反跳痛明显,左附件区未痿及明显异常辅助检查:B超宫内暂未见典型孕囊,右侧附件区可探及一大小约40*30mm不均质回声宫外孕,与卵巢分界不清,盆腔积液46*25mni心电图正常窦性心律尿HCG+o初步诊断
1.异位妊娠2腹腔内出血
3.失血性休克完善检查
三、诊疗经过考虑患者有中度休克状态,估计腹腔内出血屋约1500ml以上,在充分补充晶体溶液基础上,给予输注0型去白细胞悬浮红细胞3U纠正贫血,并同时在静脉全麻下行开腹手术探查诊治术,术中探查:腹腔内见大量积血及凝血块,吸出大部分积血后探直:子宫稍大,前壁一肌瘤约3*3cm大小,右侧卵巢增大,见稽化绒毛组织及破口,活动性出血,双侧输卵管及左侧卵果正常,腹腔内出血量约1500mlo故行右侧卵巢妊娠破裂修补术加子宫腺肌瘤剥除术
四、治疗结果
2022.
05.05,术后第五天,患者未诉特殊不适,阴道流血少,精神、食欲、睡眠可,大小便正常体查四测正常,心肺听诊正常,腹平软,伤口/甲等愈合,双下肢活动可患者要求出院,予签字办理出院嘱
1.全休1个月,注意休息、加强营养
2.每1周来院行血绒毛膜促性腺激素直至正常,阴道流血及腹痛,咳嗽,发热等,随时就诊
3.禁性生活及盆浴1个月;
4.不适随诊
五、讨论手术治疗瘢痕子宫人流术后大出血是一种严重的并发症,具有一定的临床挑战性本研究旨在对该并发症的发生原因、临床特点和处理方法进行分析,以指导临床实践,改善患者的治疗效果首先,本研究发现手术治疗瘢痕子宫人流术后大出血的主要原因是子宫壁薄弱和子宫动脉破裂⑷子宫壁薄弱可能是由于手术操作过程中的损伤、瘢痕组织的存在或者妊娠对子宫壁的影响所导致而子宫动脉破裂可能是由于手术操作中的不当处理、异常子宫动脉分布或者异常血管解剖结构引起的其次,手术治疗瘢痕子宫人流术后大出血的临床特点表现为出血量明显增多、出血时间延长和出血不易止血严重的大出血可能导致患者贫血、休克甚至危及生命⑸因此,对于这类患者,需要密切观察血压、心率和血红蛋白水平等指标,及时进行输血和应急处理,以保证患者的生命安全最后,针对手术治疗瘢痕子宫人流术后大出血的处理方法,本研究提出了以下建议在手术操作中应严格控制子宫切口的大小和位置,减少对子宫壁的损伤然后,术中应仔细检查子宫动脉的分布情况,避免损伤血管⑹对于子宫动脉异常分布或异常血管解剖结构的患者,可以考虑术前进行血管造影,以指导手术操作⑺此外,对于手术过程中出现明显的大出血情况,应及时行紧急处理,包括紧急止血、输血和输液在术后,患者应接受密切监测,定期检查血红蛋白水平和凝血功能,并给予适当的抗凝治疗,以防止血栓形成⑻总之,手术治疗瘢痕子宫人流术后大出血是一种严重的并发症,需要临床医生高度重视和及时处理本研究的结果可为临床实践提供一定的指导,但仍需要更多大样本、多中心的研究进一步验证和完善参考文献
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