工作安全分析 JSA 表

日期工作安全分析（某某安全AO协会）工作/活动名称联合安全协议编号部门/小组名称建筑物/区域位置其他信息整於工作所需的个人防护装备,护目镜□安全鞋□耐化学手套□其他_________________□其他__________________化学护目镜□安全帽□焊接手套面罩口吊带挂绳口皮手套口其他__________________□其他___________________焊接护目镜□听力保护基本步骤潜在危险控制1897109378我理解并将遵守本JSA中描述的步骤.危险和控制措施我了解不按顺序执行步骤可能会造成未经评估或授权的危险如果工作范围发生变化或引入新的危险,我将在继续工作之前联系我的主管我了解我有权力和责任停止我认为不安全的工作工人姓名（请正楷书写）签名我已与上面列出的所有工人一起审查了本中描述的步骤、危险和控制措施,并授权他们执行这项工作工人JSA有资格（即,酌情获得许可或认证,并且完全符合培训要求）执行此活动SLAC主管签名日期我已与该活动的主管或所列工作人员沟通了区域危险,并与受影响的居住者协调了所描述的活动上述所列工人被派去执行以下领域所述的工作范围区域或大楼经理签名日期。