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非酒精性脂肪性肝病防治新路径一多学科协作()管理2023MDT
一、的背景NAFLD(非酒精性脂肪性肝病)是临床最常见的慢性肝病,其患病率近NAFLD年来逐年攀升,普通成年人群患病率已超过若不及时有25%NAFLDO效干预,会向非酒精性脂肪性肝炎()及其相关肝纤维化、肝硬NASH;化、甚至肝细胞癌进展还与型糖尿病、心脑血管疾病、慢NAFLD2性肾病、结直肠肿瘤等肝外疾病的发病风险升高密切相关,临床危害巨大这一术语最早由在年提出,用于描述无过NASH JurgenLudwig1980量饮酒且无其他导致肝脏损伤因素的脂肪性肝炎病理改变年,1986在的基础上,提出了的概念多年Fenton SchaffnerNASH NAFLD40来,随着患病率的不断攀升及其临床危害凸显,全球学者围绕NAFLD临床与基础问题开展了大量研究工作越来越多的研究表明,NAFLD与肥胖及其相关代谢紊乱密切关联,是多系统代谢功能紊乱累及NAFLD肝脏的表现鉴于非酒精性不能准确反映疾病本质特征等理NAFLD由,年,牵头提出了将更名为代谢相2020Mohammed EslamNAFLD关脂肪性肝病()的建议,并提出了的诊断标准MAFLD MAFLD2023年,美国肝病学会()、欧洲肝脏学会()、AASLD EASL拉丁美洲拉美健康研究协会()倡议将更名为代谢相关脂ALEH NAFLD肪性肝病()MASLD将之前的排他性诊断变为更名后的肯定性诊断,MAFLD/MASLD NAFLD强调了代谢功能障碍的重要性,有助于提高对脂肪性肝病本质特征的认识,对推动疾病防治有积极意义年多来,较多临床研究结果显3示,比更能预测脂肪性肝病患者的肝脏和心血管疾病不MAFLD NAFLD良结局目前,不管是更名前的还是更名后的NAFLD,MAFLD/MASLD,治疗仍缺乏有效药物,亟需寻找新的路径以提高防治效率NAFLD
二、管理的理论依据MDT作为一个与多系统代谢紊乱密切相关的肝脏疾病,多学科诊疗NAFLD()管理是提高防治效率的有效途径国内外指南与专家MDT NAFLD共识均直接或间接建议,患者的管理需要多学科协作年NAFLD2018我国防治指南建议,疑似的患者的初筛时应该仔细考NAFLD NAFLD虑常见的相关合并症的存在,例如肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗或糖尿病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征和睡眠呼吸暂停综合征患者需要接受管理的主要理由是基于越来越多的临床研究NAFLD MDT发现,与肥胖及其相关的型糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾NAFLD2病等代谢疾病密切关联以型糖尿病为例,2型糖尿病与均为2NAFLD全球高发慢性病,糖肝共病临床非常常见目前逐渐被广泛接受的观点是一一与型糖尿病互为因果关系肝脏作为机体糖代谢的NAFLD2核心器官之一,的存在会加剧糖代谢紊乱,加速型糖尿病的NAFLD2发生发展临床研究反复证实,患者型糖尿病发病风险显著NAFLD2升高,伴随的糖尿病患者慢性肾病发病率、全因死亡率均显著NAFLD升高,而改善能有效降低型糖尿病发病风险类似的,NAFLD2NAFLD与心血管疾病、慢性肾病的相互关联也日趋明晰笔者所在团队前期系列研究发现,高尿酸血症也与密切相关NAFLD患者血尿酸水平显著高于对照人群并且血尿酸水平与发NAFLD NAFLD病风险、远期不良结局均显著正相关,降低血尿酸水平或许是防治的新策略笔者所在团队前期研究还发现,与维生素NAFLD NAFLD缺乏、甲状腺功能减低、生长激素水平低下等代谢紊乱密切相关D国内外大量临床研究还发现,还与多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠NAFLD呼吸暂停综合征、结直肠肿瘤等肝外肿瘤均显著相关这些研究为患者需要接受管理提供了理论依据NAFLD MDT
三、管理的实施路径MDT在临床实践过程中,具体如何开展患者的管理,目前尚缺NAFLD MDT乏统一规范总的来说,在实施过程中,需要考虑哪些患者群MDT体应该接受管理、哪些专业人员参与管理、具体在哪里围MDT MDT绕哪些问题开展管理、以及如何评价管理效果等问题MDT MDT鉴于有限的医疗资源,所有患者均接受管理并非切实可行,NAFLD MDT针对高危人群进行管理是合理的鉴于是与多代谢紊乱MDT NAFLD,密切相关的肝脏疾病团队需要涵盖消化、肝病、内分泌、心血MDT管、肾脏病、呼吸、妇产科、影像等相关学科,同时也包括护理、运动营养师等干预和随访团队;团队成员可根据每个患者的具体情况MDT作相应调整针对具体在哪里围绕哪些问题开展管理的问题,固MDT定的场所是必要也是必须的;需围绕的“诊、治、MDT MDT NAFLD防”三方面开展,形成固定的工作流程,并定期评价管理效果,MDT及时优化流程从而提高工作效率、管理的困境挑战MDT毋庸置疑,管理对于提高防治效率有积极意义然而,在MDT NAFLD具体实施过程中,仍有诸多问题亟待解决比如,在医疗资源有限的情况下,需要不断探索如何合理分配人员、时间、场地等资源,最大程度的提高管理效率其次,在普通群众对危害认知水平普MDT NAFLD遍偏低的背景下,如何加强科普宣教,提升疾病认知和治疗依从性,让更多的患者积极主动促进健康再次,鉴于不同患者之NAFLD NAFLD间的异质性,需要考虑如何兼顾普适性需求与个体化需求止匕外,在绩效考核的大背景下,如何进一步体现公益性,更好地平衡社会经济效益,实现以管理为契机,通过多学科协作,推进学科建设与人才MDT培养高质量发展总之,管理是提高防治效率的有效途径,MDTNAFLD充分发挥多学科协作优势,不断探索,形成规范、高效的管理路径,对于推动防治工作有积极意义NAFLD参考文献略本文引证虞朝辉.非酒精性脂肪性肝病的管理中华肝脏病杂MDT[J].志,2023,318:810-
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