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安高新区领取独生子女证申请表年民夫妇姓名户籍所在地身份证号工作单位(社区)龄族女男婚姻状况初再结婚证号结婚时间年月日子女姓名性别出生时间年月日医学出生证明证号出生医院家庭住址区(县)街道(乡镇)小区(村)楼号我们夫妻承诺积极响应国家号召,双方终生只生育一个子女,特申请领取《独生子女父母光荣证》男方签字女方签字年月日女方单位(社区)意见男方单位(社区)意见高新区人口计生办意见经办人经办人单位盖章单位盖章盖章年月日年月日年月日发证时间享受独生子女父母独生子女证编号保健费起讫时间注此表由夫妇双方据实申请填写,并承担法律责任,经由单位或社区确认此表一式三份,一份由区计生办处备查、一份由女方所在单位(社区中心)保存、一份留存女方档案。