广州市特种设备作业人员资格考试申请表

表号编号:GZQC/R K002-2009/0广州市特种设备作业人员资格考试申请表□考证申请作业种类申请作业项目申请时间班级代码编号:姓名性别□男□女出生日期文化程度身高身份证号联系电话血压相片通信地址邮政编号心脏聘用单位辨色力单位地址体重裸视、矫正视力县级以上医院盖声明本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责左右章（骑缝章）听力左右申请人（签字）日期年月日四肢□健全□不健全□有口无精神病、痕痫、眩晕、突发考试机构意见用人单位意见（注）性昏厥及其它妨碍特种设备作业的疾病和培训情况生理缺陷□同意报考情况属实，同意报考结论口合格口不合格已按考核大纲执行培训□不同意报考医师签名签章盖章（培训单位盖章）年月日年月日年月日年月日注如有县级以上医院出具包含上述体检内容的体检报告，则可免填此体检表备注注、请用钢笔填写，复印、涂改表格不予受理；、报名时准备近期一寸正面免冠彩照张、有效身份证复印份；、用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请12413考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有一个月以上申请项目的实习经历3特种设备作业人员身体条件要求电梯司机身体健康，无癞痫、精神病、心脏病、高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷电梯电气维修身体健康，双目视力均不低于（包括矫正视力），无癞痫、精神病、心脏病、高血压、突发性昏厥、色盲等妨

4.9碍作业的疾病及生理缺陷起重机械（含司机和指挥）身体健康，双目视力均不低于（包括矫正视力），无色盲色弱，无听觉障碍，无癞痫、高血压、

4.9心脏病、眩晕和突发性昏厥等妨碍高空作业的疾病及生理缺陷起重机械维修身体健康，双目视力均不低于无色盲色弱，无听觉障碍，无癞痫、高血压、心脏病、眩晕和突发性昏厥的疾病

4.9,及畏高等妨碍高空作业的疾病及生理缺陷场（厂）内机动车辆司机身高米以上（驾驶大型车辆须米以上），双目视力均以上（包括矫正视力），无色盲色弱，L

51.

64.9左右耳距音叉米，能辨清声音方向，心、肺、血压正常，无癞痫、精神病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动车辆的疾病及生理

0.5缺陷锅炉水质处理身体健康，无癞痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、无色盲色弱等及其它妨碍作业的疾病及生理缺陷锅炉司炉、压力容器、压力管道身体健康，无癞痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等及其它妨碍司炉作业的疾病及生理缺陷特种设备安全管理员身体健康状况良好，能够胜任该项工作。