夫妻再生育特殊生育申请表 1

夫妻再生育申请表申请再生育夫妻双方近期二寸合照再生育证编号:户男姓□民名性族女质申请人男现居住基本情户籍地地况女工作单联系男位及职电话业女方初婚年月日初婚年月日姻况状离婚（丧偶）年月日离婚（丧偶）年月日男婚再婚（复婚）年月日再婚（复婚）年月日是否为收出生年月性别出生年月性别是否为收养养男方生养女方生养情情况况理由1,双方或一方为独生子女，已生育一个子女（）

2.双方均为农村居民（农业人口），已生育一个女孩的，且无一方为机关、团体、事业单位和其他组织职工或一方从事工商业一年以上以及双方与企业建立劳动关系一年以上的情况（）

3.双方均为农村居民（农业人口），女方父母只生育一个或两个女儿，男到女家落户，并赡养女方父母，已生育一个子女（只适用于姐妹中一人）（）

4.双方均为少数民族，已生育一个子女（）

5.一方未生育过，另一方再婚前已生育一个子女（）申请理由

6.一方未生育过，另一方再婚前丧偶并已生育两个子女（）及申请人

7.已生育一个子女，经设区的市以上病残儿童鉴定机构确诊为非遗传性残疾，不承诺能成长为正常劳动力（）

1.再婚前双方曾生育子女合计为两个，现家庭未成年子女不超过一个的（）

2.夫妻生育的第一胎子女为双胞胎，经设区的市以上病残儿童鉴定机构确诊，两个子女都为非遗传性残疾、不能成长为正常劳动力（）

3.夫妻生育的第一胎子女为遗传性残疾，不能成长为正常劳动力，根据国家《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》（国家计生委第7号令附件），申请理由通过产前诊断和筛选可以再生育（）及申请人

4.其他情形承诺提供材料见《申请再生育审批（特批）提供证明材料清单》（附后）我们郑重承诺，本表所填内容及提供的材料真实、有效，无弃婴、溺婴和非法收养子女，无选择性别人工终止妊娠，否则，由本人承担一切法律责任夫妻签名（手印）年月日说明此表由申请人夫妻如实填写一式三份，市、县、乡镇（街道）各存一份夫妻特殊情况生育审批表村（居）委会核实意见（章）承办人年月日乡镇人民政（章）府、街道办事处公示及承办人年月日审核情况承办经审核，该夫妇符合《浙江省人口与计划生育条例》第条第款（具体内容人为意见）规定的情形；自年月日至年月日在（）予以公示，结果县（市、区）人口计生该夫妇符合《浙江省人口与计划生育条例》第条第款有关规定，且审批资料局审批意齐全，建议准予审批见承办人年月日负责人见负责人年月日备注说明此表一式三份，市、县、乡镇（街道）各存一份。