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北京市政府信息公开申请表申请人(个人)姓名证件名称证件号码申请人(法人或者其他法定代表人姓组织)名称名通信地址邮政编码联系方式联系电话联系人电子邮箱提出申请的方式口当面口邮寄口电子邮件口传真受理机关名称名称文号或者其他特征描述所需的政府信息获取政府信息的方式(单选)口当面领取口邮寄口电子邮件口传真政府信息的载体形式(单选)口纸质文本口光盘口磁盘具体用途_______________________________________所需政府信息的用途类型口生产口生活口科研口查验自身相关信息口其他口农村五保供养对象口城乡居民最低生活保障对象费用免除理由口领取国家抚恤补助的优抚对象口有其他经济困难的申请人签名(盖章)申请时间年月日经办人回执编号使用指南
1.本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为
2.公民个人申请免除收费的,请提供相应证明
3.“经办人”和“回执编号项由行政机关工作人员填写。