文本内容:
附件2江苏省补发《出生医学证明》申请表申请人联系电话申请日期年月日补发人姓名性别□男□女原《出生医学出生地点证明》号码口遗失/被盗申请补发《出口毁损生医学证明》口其他____________________________________________________的理由母亲姓名身份证号码补发《出生医学证明》存父亲姓名身份证号码根粘贴处户口登记办理情况口已办理口未办理父/母亲工作户口所在地公安单位或居/村机关意见民委员会意见原《出生医学证明》存《出生医学根复印件粘贴处补发《出生医学证明》管理部证明》号码门审核意见已收到补发的《出生医学证明》,各项信息核对无误申领人签字____________________年—月―日
1、补证提供材料父母双方身份证原件(如无法提供双方证件请说明理由并提供所在单位或居/村民委员会书面说明)、原《出生医学证明》存根复印件、刊登有原《〈出生医学证明〉遗失声明》的报纸及当地卫生行政部门规定的其他材料;
2、未报户口前遗失《出生医学证明》者,补发《出生医学证明》正副页;已办理户籍手续后遗失《出生医学证明》者,只补发《出生医学证明》正页;
3、补证对象为1996年1月1日以后出生的儿童,
4、本申请由申请补发《出生医学证明》的儿童父母亲或领养人亲自办理,否则不予受理。