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文本内容:
精神病防治康复记录手册填写说明手册使用时间为五年由三部分内容组成()精神病人防治康复登记表;1()随访记录及记录纸;2()年度康复效果评估3填写原则谁随访,谁记录填写此表要准确、无误,不可缺项
一、精神病人防治康复祭记表、如“户口所在地”、“居住地址”、“工作单位”等项目,即便有可能雷同,1但填写时也不可缺少,要用文字描述;有些项目采取打的方式,如在填写“J”“婚姻状况”、“医疗费用”时,要根据病人的实际情况,选择打“,如没J”有可打“的项目,在“其它”后面的横线上写明病人实际情况;“供史者J”姓名”按实际情况填写、“精神病家族史”是指病人的精神病家族遗传史情况,其父母两系三代(同辈、2父母辈、祖父母辈)凡有血缘关系者、“以往治疗情况”分二种3()转抄的,目前是何种情况就相应选项,如既不住院、又非家床、门诊,就1“社区,即随访;J”()如为新建病人,若无以往门诊,治疗情况无;若在外地或别区看过病,就2按其最近的实际情况打“J治疗效果可在“痊愈、显进、进步、无变化、未治”中任选一项填写、目前病情4()“症状明显”是指患者处于发病状态,精神症状明显(相对于表中病情的1B-恶化、严重一一无变化);
(2)“好转”是指患者病情缓解(相对于表中病情的好转);B-
(3)“稳定”是指患者基本恢复自知力,精神症状基本消除(相对于表中B-病情的稳定一一无变化)、“有无其它疾病”系指除精神病以外的疾病,如高血压、肝炎、心脏病等5
(1)“曾患”是指过去患有、现已痊愈的疾病;
(2)“现患”则指目前仍未愈的躯体疾病、”患者社会功能状况”,是指目前病人的状况若为住院的,按其实际诊断及病6情发展“
②一般或
③较差V”()“个人生活料理”是指保持个人、衣饰、住处的整洁,大小便习惯,进1食习惯,作息习惯等;()“家务劳动”是指整理房间、洗衣、做饭、购物、照顾他人等;2()“生产劳动及工作”是指从事工作和职业活动的能力、质量和效率,遵3守劳动纪律和规章制度,完成生产任务,在工作中与他人合作等(无工作可不,“J”但要用文字注明);()“学习能力”是指了解和关心单位、周围、当地及国内外重要消息、新4闻、读书、看报、看电视,能理解、评论或讨论其内容,对新事物有学习的愿望和兴趣等;()“社会人际交往”是指承担社会和家庭角色,与他人保持良好的合作关5系,参加社会活动,与他人进行恰当的交谈,举止得当等、“治疗康复意见”,根据病人目前病情及社会功能状况等实际情况,对病人提出7合理的治疗康复意见
(1)“治疗形式”中
⑤其他指工疗站、日托等
①住院
②家庭病床
③门诊
⑤其他可与
④社区一起“;J”
(2)“药物治疗”根据病情打;“J”
(3)“康复措施”根据实际需要打“V
二、随访记录及记录纸、随访日期按实际随访时间填写
1、目前病情住院病人症状明显(单选)
2、治疗情况(单选)3住院指患者住在各级精神卫生中心、康复院(站)、安康医院、精神病疗养院(住内、外科医院的除外)、服药情况主要指服用精神科药物(单选)4“服药”是指遵医嘱服药;“医嘱停药”是指遵照医生的指示停止服用药物;“自动停药”是指未经医生允许擅自停药;“从未服药”是指一些特殊情况,如有些精神发育迟滞的病人不需要服药、康复措施凡住院病人该项一律不填
5、参与社会根据患者实际情况,只能选择一项打,选择参与程度高的项目6“J”住院病人“无(单选)、变动情况根据病人实际情况,在相应栏目中打,如无此类情况,此栏不7“J”填在此处打“的,前面项目可以不“二J”V、有特殊情况的,如肇事、肇祸、走失、空挂何处等或此次住院是因“无故拿刀8追赶邻居”或“从高处损物”等有特殊原因的,应在“记录纸”中加以详细说明年度康复效果评估年度________治疗康复措施是否落实(
①落实
②部分落实
③未落实)
1.全年病情总体变化(
①症状明显
②好转
③稳定)
2.
3.劳动能力(
①全
②半
③简
④无)_________________________________________社会功能状况个人生活料理家务劳动
4.生产劳动及工作学
①良好
②一般
③较差
①习能力社会人际交良好
②一般
③较差
①良往好
②一般
③较差
①良好
②一般
③较差
①良好
②一般
③较差.总体评估(
①良好
②一般
③较差)5今后治疗康复意见(治疗及康复形式、措施、内容、用药剂量等)
6.评估单位评估人评估时间年一月—日年度康复效果评估
三、年度康复评估是在年度末对病人一年当中治疗康复情况进行总体评估,并根据病人情况提出今后的治疗康复意见,由居村委会精防人员和街道乡镇精防医生入户共同进行
1、治疗康复措施落实情况“落实”指全工、工疗站、住院、家庭病床的病人;“未落实”指拒访、空挂、去外地、失踪的病人;其余范围均属部分落实
2、全年病情总体变化以末次随访为判断标准()“症状明显”是指患者处于发病状态,精神症状明显(相对于表中病情的1B-恶化、严重一一无变化),如住院病人均为症状明显()“好转”是指患者病情缓解(相对于表中病情的好转);2B-()“稳定”是指患者基本恢复自知力,精神症状基本消除(相对于表中3B-病情的稳定一一无变化)
3、劳动能力不管有无限业,根据他的实际劳动能力评判填写()全与病前一样,劳动能力并无明显下降的;1()半劳动能力有所下降,但尚能从事一定的劳动;2()简仅能胜任部分家务劳动;3()无完全丧失劳动能力,不能胜任任何劳动,如住院、卧床等病人44,社会功能状况人的日常活动均包含在社会功能状况中()总体评估为良好的(社会功能状况良好个,可评良好),多为反应性、情123感性精神障碍患者可以多提希望、建议如希望能坚持治疗、在医生指导下服药、保持良好的工作状态等如社会功能状况中有一项不是良好,针对某一不足处提建议如社会功能状况中全部是良好,可以多提希望、建议希望继续努力,保持良好状态()当总体评估为一般的,多为精神分裂症患者针对一般的原因(断续服药、2社会人际交往、生产劳动及工作等),提出建议,加以指导()当总体评估为较差的,多为智能发育迟滞病人可以针对生产劳动、康复3措施训练等,提出家庭干预如可以每天督促其刷牙、叠被等日常基本生活料理情况
5、总体评估根据年度效果评估中项内容,进行的总体评估1-
46、今后治疗康复意见根据病人的总体情况,对下一阶段治疗康复提出意见,需要用文字详细说明今后治疗康复意见做得到、做不到都能建议如日托、日X间医院、工疗站等还可以建议庶业训练、参加职业培训班等**范例、1住院病人患者目前住医院,家属反映患者情况,希望患者住院期间配合医生治疗、XX自觉服药、争取早日回归社会、2病情稳定、不门诊病人(如R、M-DJ患者目前病情稳定、不门诊、不服药、社会适应良好,希望患者继续保持良好状态,如有心理问题能及时与人沟通、门诊随访、防止反复、3病情稳定、门诊病人患者一般情况好,希望患者能继续门诊,遵医嘱服药,参加社会活动(如社区文娱、体育活动等),保持良好状态、4病情反复者患者(将反复原因一一服药、门诊情况描述一下),希望患者能加强治疗,及时门诊,在医生指导下服药或参加日间医院、5重度智能发育迟滞病人患者生活自理能力差,督促患者每日早晚二次自己刷牙、扫地,使其生活逐步自理、6轻度智能发育迟滞病人描述一下患者目前情况,建议患者平时能参加职业培训班,学得一技之长,立足社会
四、管理分类划分类()发病状态的病人;()过去有肇祸的病人;I12()出院疗效为进步以下的病人;3*类为重点防治管理对象,每月访视一次*I类()类病人中除过去有肇祸者外,病情稳定一年以上的病人;II1I()出院疗效为显著进步及显著进步以上的病人;2()病情偶有波动,好好坏坏,但不需住院的病人;3*类病人每季度访视一次*II类类病人病情稳定一年以上的病人III II**每半年访视一次类()类病人病情稳定一年以上的病人;IV1III()精神发育迟滞,无明显行为紊乱的病人;2()住院一年以上者(出院后按病情归入相应类别),每年访视一次3**病人病情复发,立即转入类重点防治管理I
五、病情分类(以上次访视后作比较后归类)()恶化指在期内,患者处于发病状态,精神症状明显1()严重——无变化有精神病性症状存在,例幻觉、妄想存在,出现2的次数与程度不变;长期住院一年以上的病人;低能有精神症状的()稳定一一无变化症状基本缓解,但残留一点点症状,例稍有幻听、3情感淡漠等慢性退缩的病人;无精神症状的精神发育迟滞病人()好转较上次访有明显好转的病人4
六、肇事、肇祸标准()肇事指殴打他人,调戏侮辱妇女,抢夺、偷窃、毁坏公私财务,扰1乱工作或生活秩序,自杀及其他触犯治安管理处罚条例的行为(记录肇事种类及例次)()肇祸指杀人、伤害、投毒、放火、强奸、盗窃等触犯刑律的行为2(记录肇祸种类及例次)徐汇区精神卫生中心防治科。