舟山市公共租赁住房申请表Ⅰ

舟山市公共租赁住房申请表I（城镇中等偏低以下收入住房困难家庭申请使用）姓名身份证号码联系电话婚姻状况□已婚口未婚□离异口丧偶年收入（元）自有房屋地址房屋产权人申居住情况请人借住房屋地址房屋所有人信息户籍性质□农业口非农业□无职业状况（选一项）□失业口待业工作单位（此栏勾选一□有单位全称□工作□退休项）配偶联系电话身份证号码工作单位年收入（元）申请家庭成员姓名与申请人婚姻状况身份证号码工作单位年收入（元）关系心息有效截困难证类型口低保证口特困证年月日证节止日期□申请夫妻一方60周岁（含）以上口重点优抚对象口市级以上劳动模范家庭其他特殊情况口见义勇为伤残人员口重大疾病豕庭申请家庭具结本人及共同申请人已阅读了申请须知，对填报内容及提交资料的真实性、有效性负责，同意授权相关核定单位就相关信息进行核实审查，并承诺遵照《舟山市公共租赁住房管理暂行办法》及受理公告规定申请市本级公共租赁住房如有虚假填报、提交虚假资料等，愿承担由此产生的一切责任申请人签名及指纹_______________配偶签名及指纹______________家庭成员签名及指纹_____________________________年月日社区意见街道意见盖章...盖章年月日年月日民政部门意见房管部门意见

1、家庭人均年收入_____________（元）；