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文本内容:
股骨牌骨折临床路径表单适用对象第一诊断为股骨珍骨折(ICD-10S
72.401)行股骨镰骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-
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79.15)患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年—月—日出院日期年—月—日标准住院日天W16时间住院第天住院第天12住院第天(术前日)3〜6□询问病史及体格检查□上级医师查房与手术前评n上级医师查房,术前评估和决定手□上级医师查房估术方案□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录等□初步的诊断和治疗方案□完成上级医师查房记录□向患者和(或)家属交代围术期□完成住院志、首次病程、上□完善术前检查项目注意事项,并签署手术知情同意主要级医师查房等病历书写□收集检查结果并评估病情书、输血同意书、委托书诊疗□开检查单□请相关科室会诊(患者本人不能签字时)、自费工作□完成必要的相关科室会诊用品协议书□行患肢牵引或制动□麻醉医师查房,并与患者和(或)家属交代麻醉注意事项,签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备长期医嘱长期医嘱长期医嘱同前□骨科常规护理□骨科护理常规临时医嘱n二级护理□二级护理n术前医嘱明日在椎管内麻醉或全□饮食身麻醉下行股骨牌骨折内固定术□饮食□患者既往内科基础疾病用□术前禁食、禁水□患肢牵引、制动药术前用抗菌药物皮试临时医嘱n临时医嘱重点□血常规、血型、尿常规n术前留置导尿管□根据会诊科室要求安排检医嘱□凝血功能术区备皮n查单□电解质、肝肾功能□配血□镇痛等对症处理□感染性疾病筛查其他特殊医嘱n□胸部线平片、心电图X根据病情下肢血管超声、n CT、肺功能、超声心动图、血气分析□股骨全长正侧位(必要时)□入院介绍(病房环境、设施等)□观察患者病情变化□做好备皮等术前准备□入院护理评估主要护□防止皮肤压疮护理□提醒患者术前禁食水□观察患肢牵引、制动情况及护理理工作□心理和生活护理□术前心理护理病情变□无口有,原因口无口有,原因口无口有,原因异记录
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2.护士签名医师签名时间住院第4~7天(手术日)住院第8天(术后第1日)住院第9天(术后第2日)□手术□上级医师查房□上级医师查房□向患者和(或)家属交代□完成常规病程记录□完成病程记录手术过程概况及术后注意事□观察伤口、引流量、生命□拔除引流管,伤口换药项体征、患肢远端感觉运动□指导患者功能锻炼主要术者完成手术记录n情况等,并做出相应处理诊疗完成术后病程记录n工作□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱长期医嘱长期医嘱骨科术后护理常规□骨科术后护理常规□骨科术后护理常规n□一级护理□一级护理□一级护理□饮食□饮食□饮食□患肢抬高□患肢抬高□患肢抬高□留置引流管并记引流量□留置引流管并记引流量□留置引流管并记引流量□抗菌药物□抗菌药物□抗菌药物□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱重点□复查血常规(必耍时)□复查血常规□今日在椎管内麻醉和医嘱□输血和(或)补晶体、胶□输血和(或)补晶体、胶(或)全身麻醉下行股骨牌体液(必要时)体液(根据病情需要)骨折内固定术□换药,拔引流管□换药□心电监护、吸氧(根据病□镇痛等对症处理(酌情)□镇痛等对症处理(酌情)情需要)□补液□胃黏膜保护剂(酌情)□镇吐、镇痛等对症处理□急查血常规□输血(根据病情需要)□观察患者病情变化并及时□观察患者病情并做好引□观察患者病情变化主要护报告医师流量等相关记录□术后心理与生活护理理工作□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导术后患者功能锻炼□指导术后患者功能锻炼病情变口无口有,原因口无口有,原因口无口有,原因异记录i.
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2.护士签名医师签名住院第10天(术后第3日)住院第11天(术后第4日)住院第12〜16天(术后第5〜9日)时间□上级医师查房,进行手术及□上级医师查房□上级医师查房伤口评估,确定有无手术并发症□住院医师完成病程记录□住院医师完成病程记录和切口愈合不良情况,明确能否□伤口换药(必要时)□伤口换药(必要时)主出院□指导患者功能锻炼□指导患者功能锻炼要诊疗□完成出院志、病案首页、出□摄患侧股骨全长正侧位片工院诊断证明书等病历书写作□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项,如复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等长期医嘱长期医嘱出院医嘱□骨科术后护理常规□骨科术后护理常规□出院带药□二级护理□二级护理□—天后拆线换药(根据伤口□饮食□饮食愈合情况预约拆线时间)□抗菌药物如体温正常、□抗菌药物如体温正常、伤□出院后骨科和(或)康复伤口情况良好、无明显红肿时口情况良好、无明显红肿时可科门诊复查可以停止抗菌药物治疗以停止抗菌药物治疗□不适随诊□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱重要医□术后功能锻炼□术后功能锻炼嘱临时医嘱临时医嘱□复查血常规、尿常规、生□复查血常规、尿常规、生化(必要时)化(必要时)□补液(必要时)□补液(必要时)□换药(必要时)□换药(必要时)□镇痛等对症处理□镇痛等对症处理主要护□观察患者病情变化□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续理工作□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□出院宣教□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理病情变口无口有,原因口无口有,原因口无口有,原因异记录
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2.护士签名医师签名。